唐漢鈞運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療周圍血管疾病徐杰男-HKRCMP(20211109141935)

1、唐漢鈞運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療周圍血管疾病徐傑男上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 200032 ； 上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目 T0304 唐漢鈞教授是中醫(yī)外科名老專家、上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，從事外科疾病診療工作近五 十載，在臨証中靈活應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療周圍血管疾病，療效甚佳，補(bǔ)陽(yáng)還五湯為補(bǔ)氣活血 的代表方劑，原載於?醫(yī)林改錯(cuò)? ，此方頗受醫(yī)家尊崇?！娟P(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 周圍血管疾病 中醫(yī)治法 唐漢鈞1 病機(jī)特點(diǎn)，血瘀為要周圍血管疾病包括動(dòng)脈病和靜脈病，動(dòng)脈病包括血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、動(dòng) 脈栓塞等，靜脈病包括深靜脈血栓形成、深靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張等。中醫(yī)稱周圍血 管為經(jīng)脈、

2、血脈、脈管，將周圍血管疾病稱為脈管病 。?素問 ?脈要精微論?說： 夫脈者，血之府也 ，脈是氣血循行的通道，能運(yùn)載氣血，輸送 水谷的精微，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸，以營(yíng)養(yǎng)全身。脈管必須保持通暢無(wú)阻，氣血才 能流暢和平衡，發(fā)揮正常的生理功能。唐師認(rèn)為，周圍血管疾病雖然病因多端，諸如寒、濕、熱之有餘，或氣、血、陰、陽(yáng)之缺乏， 但都離不開血瘀這個(gè)病機(jī)特點(diǎn)。在病變過程中，無(wú)論是外感六淫等特殊毒邪所致，還是 飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、勞傷虛損等內(nèi)因引發(fā)，均可以在不同血管、不同 部位和不同程度上出現(xiàn)血脈瘀滯的情況。瘀血既是病理產(chǎn)物，又能轉(zhuǎn)化為另一病變的原因。 血脈瘀滯之後，破壞了人體氣血正常

3、循行而引發(fā)各種不同的病理變化。瘀血停留，脈絡(luò)壅滯 不通，氣血凝滯，不通則通；氣血不能達(dá)於四末，肢體失於濡養(yǎng)，不榮則痛，肢體失於溫養(yǎng)， 則肢端膚色蒼白、紫紺、寒冷，甚則肢體萎縮、潰瘍或壞疽；營(yíng)血回流受阻，水津外溢出， 聚而為濕，則發(fā)腫脹；瘀血停滯於絡(luò)脈，則膚色瘀黑。2 邪實(shí)為標(biāo)，虛瘀為本 唐師認(rèn)為，雖然血瘀為周圍血管疾病發(fā)生發(fā)展的病機(jī)特點(diǎn)，但在分析周圍血管疾病的病 機(jī)時(shí)應(yīng)注意邪、瘀、虛三者相互作用、互為因果的變化關(guān)係，總的來(lái)說可以概括為： 因虛受 邪、邪可致瘀、瘀久傷正。?內(nèi)經(jīng)?云：正氣存內(nèi)，邪不可干 ，邪之所湊，其氣必虛 。虛是受邪的條件。周圍血 管疾病好發(fā)於老年人或大病久病之人。古稀之人，臟

4、腑機(jī)能逐漸衰退，氣血生化乏源，或大 病久病，臟氣受伐，氣血陰陽(yáng)漸耗，正氣缺乏，病邪乘隙入侵為病。 邪是疾病發(fā)生發(fā)展的 前提條件，其既可以是外邪，也可以是內(nèi)邪，也可以是血瘀後的病理產(chǎn)物如瘀血、水濕、 痰濁。瘀往往是因邪而致，也有的是因虛而成。瘀不去而新不生，瘀久傷正，而致正氣 更虛。因此邪為本病之標(biāo)， 虛和瘀為本病之本。3 治病求本，補(bǔ)通為重?素問 ?陰陽(yáng)應(yīng)象大論?說： 血實(shí)宜決之，?素問 ?至真要大論?說： 疏其血?dú)?，令其調(diào) 達(dá)，而致和平。因此，活血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則。然而唐師認(rèn)為，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，多虛實(shí)夾雜，治療上應(yīng)宗毋虛毋實(shí)原則，權(quán)衡輕 重緩急而顧標(biāo)本。一味補(bǔ)益或攻伐，必有

5、虛虛實(shí)實(shí)之弊。本病急性期，多邪實(shí)為主，應(yīng) 予祛邪為先；緩解期和慢性期，虛瘀之象顯露，治療上則予補(bǔ)通為主。4 治血調(diào)氣，益氣化瘀 雖然活血化瘀法治療周圍血管疾病人們已耳熟能詳，可是臨床上眾多醫(yī)師見血治血，不善於 利用氣與血的協(xié)同關(guān)係，影響了活血化瘀法的療效。氣與血是構(gòu)成人體的根本物質(zhì)，也是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力和源泉。無(wú)論是在生理或病理情況 下，氣血之間存在 極其密切的關(guān)係。氣為血之帥，血為氣之母。氣屬陽(yáng)而主動(dòng)，血屬陰而 主靜。血的運(yùn)行，必須依賴氣的推動(dòng)。唐容川說： 運(yùn)血者，即是氣?血証論?，王冰說： 氣行乃血流王冰注?素問? 五藏生成篇?，虞摶說：血非氣不運(yùn)?醫(yī)學(xué)正傳? 氣血? 氣的推動(dòng)作用是血液

6、循環(huán)的動(dòng)力。氣一方面可以直接推動(dòng)血行，另一方面又可促進(jìn)臟腑的功 能活動(dòng)，通過臟腑的功能活動(dòng)推動(dòng)血液運(yùn)行。因此，氣盛則血流滑疾，百脈調(diào)達(dá)。假設(shè)臟氣受 伐，氣弱則血流遲緩，運(yùn)行澀滯，乃致瘀血內(nèi)阻，百病叢生。王清任說： 元?dú)饧刺?，必不?達(dá)於血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀 ?醫(yī)林改錯(cuò)?，說明氣虛與血瘀密切相關(guān)，氣虛可致血 瘀。吳鞠通說：故善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣 ?溫病條辨 ?治血論? 因此，唐師治療周圍血管疾病主張 從氣論治，化瘀必先調(diào)氣，認(rèn)為補(bǔ)通之法實(shí)為益氣化 瘀之法。5 一方主病，隨証加減 清代醫(yī)家王清任首創(chuàng)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為益氣活血法的典範(fàn)方劑 ，由黃 、桃紅四物湯加減而成。 黃 甘

7、溫純陽(yáng)，歸肺、脾經(jīng)，其能補(bǔ)諸虛缺乏，益元?dú)鈮哑⑽?。方中重用黃 為君，取其力 專而性走，大補(bǔ)元?dú)猓箽馔?；同時(shí)配伍當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，通 利血脈；地龍性溫走竄，通經(jīng)活絡(luò)，共為佐使。方中活血藥的藥用量較小，既有助於氣血運(yùn) 行，逐瘀血之隱患，並能消除黃 之滿中，為黃 發(fā)揮藥效掃清障礙。正是滑伯仁所謂加 行血藥?kù)堆a(bǔ)劑中，其效倍捷之意。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯方述理之透，運(yùn)用之巧，遠(yuǎn)較前賢全面，臨床效果亦令人驚嘆，可謂經(jīng)久不衰而 萬(wàn)古常新。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯確有改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量， 強(qiáng)心，降壓，抑制血小板聚集，降黏、去纖、解聚、溶栓等作用。 唐師治療疾病周圍血管疾

8、病喜用、擅用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。臨証以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方隨証加減，靈 活應(yīng)用，起疾救 ，效驗(yàn)卓著。在疾病的急性期，宜清化，常在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加用丹 皮、忍冬藤、虎杖、蛇舌草等清熱涼血散瘀之品，並參合清熱養(yǎng)陰生津的生地、天花粉之類， 補(bǔ)充血中津液以防熱傷營(yíng)陰，從而消除血中 黏、聚、滯 狀態(tài)。在疾病的慢性期，宜溫通， 常在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加用仙靈脾、肉蓯蓉等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以鼓舞腎氣，推動(dòng)血行。 舊 瘀宜通滯，久病入絡(luò)，唐師常形象比喻宿瘀留於脈絡(luò)，尤老化之水管，頑垢積於管壁，非 通破之品不能沖刷瘀垢。故在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加用蟲類藥如水蛭以搜剔絡(luò)邪。6 典型病例李某，男， 72歲。 2004年 11 月

9、 6 日入院。因雙足發(fā)冷疼痛 1年伴右足小趾潰破 3月就診。 患者 1 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足發(fā)涼，麻木，時(shí)有抽痛感，未予重視， 3 月前因修剪趾甲不 慎右足小趾外側(cè)皮膚潰破，在地段醫(yī)院換藥治療未有好轉(zhuǎn)?；颊呒韧懈哐獕翰∈? 餘年，冠心病史 5 年。就診時(shí)患者右足小趾潰破，雙足疼痛，身熱平，易疲勞，夜寐欠安，納可， 二便調(diào)。診見：患者右足小趾外側(cè)見一瘡面約 0.8cm >0.8cm，瘡面肉色淡白，有少量白色膿 腐，觸痛明顯，瘡周皮色瘀黑，略腫不紅，雙足背足趾皮色暗紅，足趾膚溫降低，雙足背動(dòng) 脈搏動(dòng)減弱。舌質(zhì)淡暗胖、邊齒痕，苔根白膩，脈濡。辨為：脫疽之氣虛血瘀証。治法：益 氣活血，通絡(luò)止痛。藥用：黃、太子參、丹參各30g，茯苓、生米仁、蛇舌草、車前草各15g、當(dāng)歸、川芎、桃仁、澤蘭、黃柏各12g，蒼朮、白朮、紅花、廣地龍、絲瓜絡(luò)、川牛膝 各9g、生甘草6g。同時(shí)瘡面外用九一丹，紅油膏日一次。1周後，患者右小趾腫脹消退，瘡 面膿腐根本脫盡，肉色不鮮，苔根白膩漸化，上方去車前草、蒼朮，加用雞血藤30g，