2015年藥綜心血管系統(tǒng)常見病

1、第10章心血管系統(tǒng)常見病一"、高血壓二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三、血脂異常四、心力衰竭五、心房顫動六、深靜脈血栓形成第一節(jié)高血壓、高血壓的定義？分幾類？分幾級?血壓R140/90mmHg,即為高血壓！有原發(fā)性/繼發(fā)性高血壓，兩類。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1-3級，見表10-1。血壓水平分類和定義_分類收縮壓（mmHg舒張壓（mmHg正常血壓<120和803常圖值120-139和（或）80-89高血上二140和（或）R901級高血壓（輕度）140-159和（或）90-992級高血壓（中度）160-179和（或）100-1093級局血壓（重度）二180和（或）R110單純收

2、縮期高血壓二14090注：若患者收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，就高不就低!以正常血壓（12080）為基礎(chǔ)，高壓加20,低壓加10為一檔，臨界值歸于高二、局血壓的臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥？（1） 一般癥狀可無癥狀，頭痛、頭暈（2）主要并發(fā)癥心臟心律失常、心力衰竭腦一一高血壓腦病（腦動脈痙攣、腦水腫）腦血管意外（腦梗死、腦出血）腎臟一一夜尿增多，最后發(fā)展為慢性腎衰視網(wǎng)膜一一眼底出血、滲出、視乳頭水腫血管一一動脈粥樣硬化（冠心病、缺血性腦卒中）降壓藥物應(yīng)用基本原則（1）小劑量（2）優(yōu)選長效制劑（3）兩種或多種藥物聯(lián)合（4）個體化三、高血壓治療目標(biāo)？用藥原則?治療目標(biāo)降壓目標(biāo)一一普通高血壓患者應(yīng)降至v140/

3、90mmHg合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者v130/80mmHg老年高血壓患者建議控制在v150/90mmHg一早發(fā)現(xiàn)，早治療；一降壓速度并非越快越好一降壓兼顧降糖、降脂、降尿酸四、降壓藥物種類5類一線降壓藥-有哪些？（1）利尿藥一一氫氯曝嗪、螺內(nèi)酯（2） 3受體阻斷劑（3-RB）洛爾類（3） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）普利類（4） 血管緊張素H受體阻斷劑（ARE）沙坦類（5） 鈣通道阻滯劑（CCB地平類藥物類型適應(yīng)癥禁忌癥（不良反應(yīng)）ACEI（普心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病、腎病（只雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、利）局鉀血癥（大于5.5mmol/L）、要有尿

4、蛋白）ARB（沙坦）（刺激性干咳，高鉀血癥）3受體阻冠心病、心絞痛，慢性心衰、快速性心律失哮喘、COPD2度或3度房室阻滯、變斷劑（洛爾）鈣通道阻異型心絞痛、急性心衰（長期突然停藥反跳血壓反而高）心衰、房室阻滯迤心絞痛、老年收縮期高血壓、單純收縮期高滯齊I地平*（二氫口比咤類顱面潮紅，頭痛）血壓、冠狀動脈粥樣硬化以及周圍血管疾?。ǚ嵌淇诒冗孱惛弊饔靡种菩呐K收縮維拉帕米功能和傳導(dǎo)，有時出現(xiàn)牙齦增生）（非）利尿劑心盤、單純收縮期圖血壓、老年局血壓痛風(fēng)、妊娠（低血鉀，電解質(zhì)紊亂）難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一a受體阻前列腺增生E性低血壓斷齊鈣通道阻滯劑一一鈣通道阻?t劑一一CCB阻鈣內(nèi)流的CCB地平帕

5、米和硫卓;地平主要擴血管，帕米和硫卓兼抑心；拉開血管降血壓，拉得過猛反激心；臉也紅了腳也腫，長期牙齦都增生；緩釋制劑長效劑，避免這些更好用；ACE抑制劑（普利）和ARB（沙坦）一一普利類和沙坦類ACEI/ARB江湖老大有正義，護心護腎護血糖；防止猝死大貢獻，逆轉(zhuǎn)重構(gòu)延壽命；能用都用盡量用；除非實在不能用；合用曝嗪防高鉀；咳嗽太狠換沙坦；用藥監(jiān)測腎功能，肌酎輕升可繼續(xù)；禁止使用有兩條，腎A雙側(cè)都狹窄；重度腎衰才禁用，輕/中腎衰還可用！利尿劑曝嗪口引達是哥倆，臨床治療高血壓；排鉀利尿是絕活，暗戀普利和沙坦；排鉀保鉀正中和，哥倆姐倆手拉手；同門小弟螺內(nèi)酯，故意保鉀來搗亂。3-受體阻斷劑（洛爾類）一一

6、3受體阻斷藥洛爾兄弟一大片，對抗交感降血壓臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。三條禁忌記心間，哮喘心衰心動緩。31-長在心臟上，阻斷效果是四降；降率降傳降耗氧，降低輸出降血壓；32-長在氣管上，還有冠脈和腿上；阻斷無益反不良，哮喘急冠和肢涼。a-受體阻斷劑一一a受體阻斷藥特拉陛嗪哌陛嗪，擴張血管降血壓一般不做首選藥，屬于二線降壓藥引起體位低血壓，起得太猛易摔倒最好使用控釋劑，最好用在睡覺前同時擴張下尿道，老年男性較適用總結(jié)抗高血壓藥主要不良反應(yīng)氫氯曝嗪、吠塞米一一低鉀、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶咤、螺內(nèi)酯一一高血鉀洛爾類一一支氣管痙攣、心功能抑制普利類一一刺激性咳嗽、高血鉀沙坦類一一高血鉀地平類一一面

7、部潮紅，踝部水腫利血平一一心動過緩，消化性潰瘍五、降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)典聯(lián)合方案-誰跟誰聯(lián)合？I、ACEI或ARB+曝嗪類利尿劑n、ACEI或ARB+D-CCB（地平）出、D-CCB+曝嗪類利尿劑IV、D-CCB+3受體阻滯劑普利沙坦X洛爾V、三藥聯(lián)合的方案D-CCB+ACEI（或ARB+曝嗪類最為常用。VI、四藥聯(lián)合的方案（三藥聯(lián)合+第四種藥物）如：3受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或“受體阻斷劑等。六、特殊人群的降壓治療-用什么藥？不能用什么藥？老年人可選用：CCBACEI、ARB以及利尿劑或3受體阻斷劑不用：利血平、可樂定等中樞降壓藥降壓目標(biāo)：150/90mmhg兒童青少年1）ACEI/ARB作

8、為首選2）利尿劑、3受體阻斷劑、“受體阻斷劑用于嚴(yán)重聯(lián)合用藥3）尼卡地平、氨氯地平、繳沙坦、依那普利、福辛普利不宜用妊娠高血壓禁用：ACEI或ARB先兆子病首選硫酸鎂。常用的有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯曝嗪及硝苯地平；首選：ACEI/ARB和3-RB降壓目標(biāo)：130/80mmhg心肌梗死和心力衰竭H性腎功能不全、血尿病高血壓合并同型半胱氨酸血癥（H型高血壓）適量補充：葉酸、維生素南維生素B12高血壓危象高血壓危象硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾七、用藥指導(dǎo)用藥要依從生物鐘規(guī)律-降壓藥服用時間？一日1次的長效降壓藥，應(yīng)早7點服用；一日1次的長效降壓藥的名稱：氨氯地平、拉西地平、復(fù)方降壓

9、平、依那普利、繳沙坦、索他洛爾；“依索繳氨拉”一日2次的降壓藥要在早7點和下午14-16點服用;具有血壓晝夜節(jié)律者，降壓藥一般不宜于睡前或夜間服用第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病可分為五種臨床類型-哪五種?1.無癥狀性心肌缺血型2.心絞痛型：穩(wěn)定型心絞痛冠心病可分為五種臨床類型-哪五種?1.無癥狀性心肌缺血型2.心絞痛型：穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛3 .心肌梗死型：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI一急性冠脈綜合征ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。4 .缺血性心肌病型.猝死型一、穩(wěn)定型心絞痛-診斷？部位：心前區(qū)性質(zhì)：壓迫性疼痛，可伴有瀕死感誘因：體力勞動、情緒激動、寒冷、吸煙持續(xù)時間：

10、3-5分鐘緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油穩(wěn)定型心絞痛的治療發(fā)作期硝酸甘油：0.5mg,舌下含服穩(wěn)定口抗血小板藥阿司匹林（最佳劑量范圍75-150mg/d）、氯口比格雷他汀類所有寬心病患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物，并根據(jù)目標(biāo)LDL-C水平調(diào)整劑量。ACEI、ARB可顯著降低冠心病患者的心血管死亡、心肌梗死等主要終點事件的發(fā)生風(fēng)險。6受體阻斷比索洛爾、美托洛爾；_長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。用藥后要求靜息心率降至5560次/分。硝酸酯類硝酸甘油皮膚貼片、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯鈣通道阻滯更適附于同時有高血壓的患者祖其它曲美他嗪、尼可地爾二、急性冠狀動脈綜合征-含義？

11、急性冠狀動脈綜合征（ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括:抗心線痛治療的基礎(chǔ)上+抗凝抗心統(tǒng)痛治療的基部上+溶栓不穩(wěn)定空心綾痛OJA）豐ST段抬高出小肌梗死郵TEM工）木段抬高型心肌梗死csmn）。-03俄溶栓治療（STEMI）01抗蜀治療（UVMSTEMI）J舶1嘴鈿穩(wěn)定性心績痛木質(zhì)牖翅神旗加不穩(wěn)定型心'絞痛（UA和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI-怎么治？-用那些藥?-怎么用？不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI的治療臨床表現(xiàn)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相比：程度更重，持續(xù)時間更長，在休息時也可發(fā)生。硝酸酯類藥物發(fā)作時舌下含服硝酸甘油，可連用3次；

12、_硝酸甘油持續(xù)滴注。盡早用于所有無禁忌證的UA/NSTEMI患者抗心肌缺血的藥物3受體阻斷劑鈣通道阻滯劑硝酸酯類、洛爾無效，加用口服長效鈣通道阻斷劑:阿司匹林首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg,隨后75100mg,qd,長期維持?？寡“錋DP受體阻斷劑氯叱格雷、普拉格雷、替格瑞洛；治療與阿司匹林聯(lián)合使用。血小板糖蛋白nb/ma受體阿昔單抗、替羅非班、依替巴肽和拉米非班1阻斷劑（GPnb/4a）主要用于計劃接受PCI的UA/NSTEMI患者普通肝素需監(jiān)測激活部分凝血酶時間（APTT調(diào)整肝素用量，二.一使APTT控制在4570秒?？鼓委焈ZrT八z口丁三U依諾肝素鈉，那屈肝素鈣，達肝素

13、鈉低分子肝素優(yōu)勢：不需監(jiān)測磺達肝癸鈉比伐盧定其它他汀類、ACEI/ARB,ST段抬高型心肌梗死（STEMI）-怎么治？-用那些藥？-怎么用?急性ST段抬圖型心肌梗夕匕臨床表現(xiàn)無明顯誘因；安靜時發(fā)生；程度重，時間長；可休克、猝夕匕。休息和含用硝酸甘油片不能緩解。治療原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達醫(yī)院后30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)開始介入治療）（1）一般治療休息監(jiān)測吸氧解除疼痛：嗎啡24mg靜脈注射，必要時510分鐘后重復(fù)（2）硝酸酯類藥物大多數(shù)AMI患者有應(yīng)用硝酸酯類藥物指征。而在下壁MI、右室MI或明顯低血壓的患者（收縮壓低于90mmHg不適合使用。（3）3受體阻斷劑防惡性心律失常，降

14、低急性期病死率。續(xù)表（4）抗血小板治療阿司匹林+氯口比格雷，負(fù)荷劑量后給予維持劑量。（5）抗凝治療對溶栓治療的患者：肝素作為溶栓治療的輔助用藥；對未溶栓治療的患者：應(yīng)用低分子肝素（6）再灌注心肌治療治療時機應(yīng)在起病36h（最多12h）內(nèi)進行治療方法經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）:即行！溶栓療法：接診患者后30分鐘內(nèi)。尿激酶（UK）鏈激酶（SKQ或重組鏈激酶（rSK）重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）:替奈普酶、阿替普酶、來替普酶緊急冠狀動脈旁路搭橋術(shù)（CABG（7）其它ACEI/ARR他汀類三、用藥注意事項與患者教育一旦懷疑急性冠心病發(fā)作怎么辦？答：立即嚼服阿司匹林300mg,舌下用

15、硝酸酯類；打急救電話120。冠心病的預(yù)防措施一級預(yù)防：在正】善人群中預(yù)防冠心病1.生活方式干預(yù)措施2.血脂異常干預(yù)3.血糖監(jiān)測與控制4.血壓監(jiān)測與控制一級預(yù)防：已有宛心病者預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。A指阿司匹林和ACEIB指3受體阻斷劑措施C指控制膽固醇和戒煙D指控制飲食和糖尿病E指健康教育和運動第三節(jié)血脂異常一、何謂血脂異常？甘油三脂（TC）口高了!-與低了！膽固醇（TC）低密度脂蛋白（LCD高密度脂蛋白（hbl）LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因素。用LDL-C取代TC作為對冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的危險性評估。、常用調(diào)脂藥物有哪些？不良反應(yīng)?常用調(diào)脂藥物M類

16、藥品不良反應(yīng)HMG-CoAE原酶抑制*他汀橫紋肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）肝損害（AST/ALT升高）不飲酒！上貝丁酸類*貝*吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特、氯貝酯消化道反應(yīng)、橫紋肌溶解。,煙酸類煙酸、阿昔莫司禁用于：慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)；慎用于：高尿酸血癥及消化性潰瘍。,膽酸螯合劑考來*:考來烯胺，便秘、脂肪瀉、干擾其他藥物的吸收膽固醇吸收抑制劑依折麥布與考來*聯(lián)合應(yīng)用時至少間隔2h，其他售羅布f、泛做;乙胺、益多酉日、w-3脂肪酸三、血脂調(diào)節(jié)藥怎么選用？單純TC升高或者以TC升高為主的混合型，首選他汀類；單純TG升高或以TG升高為主的混合型，首選貝丁酸類；四、用藥監(jiān)測？他汀類和貝丁酸類都有

17、肌肉毒性：包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。合用可能增加肌病風(fēng)險；應(yīng)用時必須監(jiān)測肝毒性（ALT、AST）和肌肉毒性（ARCPKM5。他汀類藥物多數(shù)需要晚間或睡前服用；阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可每天固定一個時間服用。避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物素同用。將肌病的危險性告之患者，使其關(guān)注并及時報告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無力。若：出現(xiàn)赤褐色尿；CPK高于正常上限10倍以上；ALT、AST和Mb高于正常上限3倍以上：應(yīng)考慮為肌病，須即停止藥物治療，并對異常指標(biāo)跟蹤觀察。五、難點一一兩個表格表10-7血脂異常危險分層方案？表10-8根據(jù)血脂異常的危險等級指導(dǎo)臨床治療措施及決定TC和LDL-C的目標(biāo)水平表10-7血脂異

18、常危險分層方案mmol/L（mg/dl）©險分層TC:5.18-6.19(200-239)或LDL-C:3.37-4.14(130-159)TC:>6.19(240)或LDL-O4.14(160)X局血壓且其他危險因素數(shù)v3低危低危官局血壓或其他危險因素數(shù)A3低危中危“局血壓且其他危險因素數(shù)A1中危高危"心病及其等危癥高危高危ACS或冠心病合并糖尿病極高危極高危其他危險因素包括：年齡（男R45歲，女R55歲）；吸煙；低HDL-C;肥胖；早發(fā)缺血性心血管病家族史?！肮谛牟〉任０Y”是指：非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險與已患冠心病者同等，包括：有臨床表現(xiàn)的冠狀

19、動脈以外動脈的動脈粥樣硬化（如缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和頸動脈狹窄、腎動脈粥樣硬化等）；糖尿病。表10-8根據(jù)血脂異常的危險等級指導(dǎo)臨床治療措施及決定TC和LDL-C的目標(biāo)水平。TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值氐危TO6.21(240)LDL-O4.14(160)TC>6.99(270)LDL-C>4.92(190)TCv6.21(240)LDL-Cv4.14(160)“危TO5.2(200)LDL-O3.41(130)TC>6.21(240)LDL-C>4.14(160)TCv5.2(200)LDL-Cv3.41(130)"危TO4.14(16

20、0)LDL-O2.6(100)TC>4.14(160)LDL-C>2.6(100)TCv4.14(160)LDL-Cv2.6(100)，高危TO4.14(160)LDL-O2.07(80)TC>4.14(160)LDL-C>2.07(80)TCv3.1(120)LDL-Cv2.07(80)第四節(jié)心力衰竭一、心衰的臨床表現(xiàn)與分級？（一）左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)呼吸困難！胸悶！粉紅色泡沫樣痰。（二）右心衰竭以體循環(huán)淤血為要表現(xiàn)一一下肢水腫?。ㄈ┬牧λソ叻旨壝绹~約心臟病學(xué)會（NYHA的心功能分級方法如下：I級：心臟病患者日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰?/p>

21、起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。n級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。出級：心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。I不n輕出明顯IV級不動也困難以、心衰的藥物治療一一治療心衰的藥物有哪些？利尿劑腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS抑制劑3受體阻斷劑正性肌力藥1 .心衰藥物治療利尿劑一一減輕心臟負(fù)荷的“沙和尚”腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS抑制劑一一撥亂返正的“唐僧”3受體阻斷劑一一對抗交感，讓心臟休息的“豬八戒”正性肌力藥一一增強心肌收縮力，給力的“孫悟空”

22、聯(lián)合用藥，每種藥物對心衰的治療作用不同。類別藥物作用利尿齊1吠塞米、氫氯曝嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤和阿米減輕心臟負(fù)荷的“沙和尚”洛利。腎素血管緊張素醛固(1)ACEI普利撥亂返正的“唐僧”(2)ARB沙坦酮系(RAAS抑制劑(3)醛固酮受體拮抗劑依普利酮(4)腎素抑制劑一一阿利吉侖B受體阻斷劑美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛對抗交感，讓心臟休息的“豬八戒”正性肌力藥(1)洋地黃類藥口服：地高辛(每日0.125增強心肌收縮力，改善癥0.25mg起始并維持)物：靜脈：毛花甘C(西地蘭)、毒毛花甘K狀。給力的“孫悟空”(2)非洋地黃類3受體激動劑：多巴胺與多巴酚丁胺正性肌力藥磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)

23、洋地黃類正性肌力藥物一一作用特點？洋地黃類治心衰，拼命三郎馬力足；房顫房撲伴心衰，抑房揚室最合適；增強心肌收縮力，射出血多心腔??；擴張淤血的心臟，三郎一來就變??；梗死高壓致心衰，三郎一來癥狀消；心臟瓣膜小毛病，三郎一樣能搞定。受一人_人景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。貧血、甲亢、累心臟；三郎來了也不行；肺的、肥的、怕三郎；雪上加霜火上油；瓣膜壞了致心衰，趕緊換瓣不用洋；三郎抑制兩個結(jié)，竇房結(jié)和房室結(jié)不良反應(yīng)由此來，竇緩阻滯是命劫；已經(jīng)竇緩或阻滯，三郎再來定壞事。 人_人景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。非洋地黃類正性肌力藥一一作用特點？多巴胺，不能多，中小劑量出效果；小劑量，擴血管，增加心腦腎血流；中劑

24、量，激心臟，增加心臟輸出量；靜脈給藥急救用，不能延長生存期；慢性心衰加重時，幫助患者渡難關(guān)。 人_人景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。3受體激動劑：多巴胺與多巴酚丁胺是常用的靜脈制齊I。磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)米力農(nóng)、氨力農(nóng)，增Ca2+內(nèi)流心力增；短期應(yīng)用癥狀消，但是縮短生存期；心肌早早會累死，大浪淘沙已成昨。 人_人景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。三、用藥注意事項1 .應(yīng)當(dāng)堅持長期使用足夠劑量的ACEI和3受體阻斷劑,除非患者不能耐受。2 .開始治療后數(shù)日，應(yīng)監(jiān)測血鉀和肌酎，病情穩(wěn)定后，可延長檢測時間至數(shù)周或數(shù)月1次。洋地黃中毒中毒相局辛血2濃度2.0ng/mlk毒表現(xiàn)I.心臟毒性反應(yīng).快速房

25、性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。室性期前收縮（二聯(lián)律）、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩；室速、室顫最嚴(yán)重。n.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)霧視、黃視、綠視出.胃腸反應(yīng)惡心、嘔吐，為早期中毒先兆k毒誘因低血鉀；合用胺碘酮、維拉帕米、金尼.續(xù)表中毒處理A件事：立即停藥第二件事：對抗中毒表現(xiàn)單發(fā)性室性期前收縮、I度房室傳導(dǎo)阻滯一停藥可自行消失；對快速性心律失常者-如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀；一血鉀不低給利多卡因或苯妥英鈉有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者阿托品靜脈注射。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動。第五節(jié)心房顫動、房顫的臨床特點?1 .房顫的癥狀受心室率的影響心室率不快時，患者可無癥狀；心室率超過150次/分，患者可

26、發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。2 .房顫形成附壁血栓，并發(fā)體循環(huán)栓塞（如腦栓塞）的風(fēng)險性大3 .心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以小f波，頻率約350600次/分;、房顫的藥物治療（一）1.華法林監(jiān)測：INR2.03.0;華法林開始治療時常合并應(yīng)用低分子肝素皮下注射；，華法林不與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用?？鼓⒀“逯委焈2.新型抗凝藥物達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班可以作為華法林的替代藥物3.抗血小板藥此時不給力?。ǘ┺D(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律1.轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物（復(fù)律）一一胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特。一一藥物復(fù)律無效時，可改用電復(fù)律。2.維持竇律胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、索他洛爾等的藥物（三）控制心

27、室率0受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、地高辛三、用藥注意事項與患者教育1 .告知患者抗凝治療的風(fēng)險，注意避免外傷盡量不要同時應(yīng)用其他抗血栓藥物；定期檢測INR;高血壓患者在抗凝治療期間必須嚴(yán)格控制血壓；華法林主要副反應(yīng)是各種各樣的出血表現(xiàn)。如：傷口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血腫、皮下青紫、偏癱或昏迷等，不論INR值是多少，都應(yīng)該立即就醫(yī)。2 .掌握藥物劑量，按時服藥一一漏服華法林怎么辦？假如忘服1次華法林，只要在第二天把漏服的華法林和當(dāng)天的常規(guī)劑量一起服用即可。如果漏服數(shù)天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理。第六節(jié)深靜脈血栓形成（DVT）一、臨床特點-后果？一方面：患肢淤血一一腫脹、疼痛，活動后加

28、重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。另一方面：栓子脫離一一肺栓塞。二、治療一一目的？方法？主要目的：是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期。方法：1 .臥床抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。2 .抗凝防止血栓增大3 .溶栓治療僅限于某些較嚴(yán)重的骼股靜脈血栓患者4 .手術(shù)下腔靜脈濾器放置術(shù)5 .預(yù)防深靜脈血栓形成的治療治療目的預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期1.臥床抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。2.抗凝1.肝素以激活的部分凝血活酶時間（APTT2倍于對照值為調(diào)整指標(biāo)用藥時間一般不超過10天。2.華法林 在用肝素后1周內(nèi)開始或與肝素同時開始使用。,至少與肝素重疊用藥45天。 調(diào)整華法林劑量的指標(biāo)為：INR維持

29、在2.03.0; 急性近心端DVT抗凝治療至少持續(xù)612個月以防復(fù)發(fā)。3.溶栓治療僅限于某些較嚴(yán)重的骼股靜脈血栓患者4.手術(shù)：下腔靜脈濾器放置術(shù)Part2:練題講題,熟能生巧ACEI類藥描述錯誤的是A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性B.提高交感神經(jīng)活性作用C.明顯降低全身血管阻力D.抑制心肌及血管重構(gòu)藥物E.保護血管內(nèi)皮細(xì)胞【正確答案】B以下的論述錯誤的是A.普奈洛爾可抑制腎素的分泌B.尼群地平可與3-受體阻滯劑合用提高降壓作用C.硝普鈉可用于高血壓危象和慢性心功能不全D.氫氯曝嗪作為基礎(chǔ)降壓藥可單用于輕度高血壓，也可與其他降壓藥合用，提高療效，減少不良反應(yīng)E.氫氯曝嗪不可與普奈洛爾合用治

30、療高血壓【正確答案】E普利沙坦X洛爾不屬于穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)的是A.胸痛B.壓迫發(fā)悶C.持續(xù)35分鐘D.針刺或刀扎樣銳性痛E.舌下含用硝酸甘油可緩解【正確答案】D【答案解析】把D改成：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，就完整了！穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時宜應(yīng)選用的治療藥物為A.阿司匹林B.美托洛爾C.硝苯地平D.硝酸甘油E.氟伐他汀【正確答案】D【答案解析】穩(wěn)定性心絞痛的治療一一疼的時候硝酸酯；不疼時候防發(fā)作；阿司匹林他汀類；這倆必須得使用；洛爾普利和地平；平時幫忙防猝死。在下列血漿脂質(zhì)水平檢查結(jié)果中，不能判斷為高脂血癥的是A.甘油三酯（TG高于同年齡正常值B.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）高

31、于同年齡正常值C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）高于同年齡正常值D.總膽固醇（TQ高于同年齡正常值E.極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-ch）高于同年齡正常值【正確答案】B治療高脂血癥首要步驟為A.控制飲食B.少飲酒戒煙C.考慮藥物治療D.采用飲食療法并長期堅持E.應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥【正確答案】D表10-8根據(jù)血脂異常的危險等級指導(dǎo)臨床治療措施及決定TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危TO6.21(240)LDL-O4.14(160)TC>6.99(270)LDL-C>4.92(190)TCv6.21(240)LDL-Cv4.14(160)中危TO5.2(200)LDL-O3.41(

32、130)TC>6.21(240)LDL-C>4.14(160)TCv5.2(200)LDL-Cv3.41(130)高危TO4.14(160)LDL-O2.6(100)TC>4.14(160)LDL-C>2.6(100)TCv4.14(160)LDL-Cv2.6(100)極高危TO4.14(160)LDL-O2.07(80)TC>4.14(160)LDL-C>2.07(80)TCv3.1(120)LDL-Cv2.07(80)TC和LDL-C的目標(biāo)水平。羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）與貝特類調(diào)節(jié)血脂藥聯(lián)合應(yīng)用時，可能引起死亡的應(yīng)為A.輸尿管結(jié)石B.橫紋肌

33、溶解C.急性心肌梗死D.十二指腸潰瘍E.糖尿病性壞疽【正確答案】B屬于溶栓藥物的是A.華法林B.阿替普酶C.低分子肝素D.利伐沙班E.血凝酶【正確答案】B【答案解析】國內(nèi)常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶。新型的選擇性纖溶酶原激活劑（僅作用于血栓部位）包括：替奈普酶、阿替普酶和來替普酶。與非選擇性纖溶酶原激活劑作用于全身（尿激酶和鏈激酶）比較，建議優(yōu)選選擇性纖溶酶原激活劑。下列關(guān)于新型抗凝藥物說法不正確的是A.與食物和藥物相互作用小B.達比加群酯直接作用于凝血酶（na因子）C.利伐沙班和阿哌沙班為直接Xa因子抑制劑D.可特異性阻斷凝血瀑布中的某關(guān)鍵環(huán)節(jié)E.需監(jiān)測INR【正確答案】E【答

34、案解析】房顫的抗凝治療.華法林經(jīng)典！1 .新型抗凝藥物一一目前已經(jīng)上市藥物有：達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班在房顫患者預(yù)防栓塞方面的療效相當(dāng)于華法林，出血發(fā)生率低，可以作為華法林的替代藥物治療。應(yīng)用強心昔治療心律失常的描述錯誤的是A.可加快房室傳導(dǎo)B.用于治療心房撲動C.用于治療心房纖顫D.可使心房撲動轉(zhuǎn)為心房纖顫E.用于治療陣發(fā)性室上性心動過速【正確答案】A【答案解析】“房顫房撲和心衰，抑房揚室兩手來”洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)為A.惡心B.視力模糊C.黃視、綠視D.粉紅色泡沫樣痰E.快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯【正確答案】E【答案解析】洋地黃中毒表現(xiàn)一一“特征性中毒表現(xiàn)”為：快速房性心律失常伴傳

35、導(dǎo)阻滯；也可表達為：室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯?！白畛Ｒ娭卸颈憩F(xiàn)”為：室性期前收縮（二聯(lián)律）“最嚴(yán)重中毒表現(xiàn)”為：室速、室顫。對洋地黃中毒引起的快速型心律失常療效最佳的藥物是A.苯妥英鈉B.阿托品C.普魯卡因胺D.普奈洛爾E.奎尼丁【正確答案】A【答案解析】洋地黃中毒的處理：1 .立即停藥。2 .快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。3 .緩慢性心律失常者（竇緩/房室傳導(dǎo)阻滯），用阿托品。男，72歲。高血壓病3年，血壓165/95mmHg彳2型糖尿病。應(yīng)首選降壓藥為A.3-受體阻滯劑B.心痛定C.利尿劑D.ACEI類E.利血平【正確答案】D【答案解析

36、】ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病、腎病的進展，可作為首選。患者女，68歲，既往有高血壓，雙側(cè)腎動脈狹窄，因水腫復(fù)診，體檢和實驗室檢查，血壓172/96mmHg尿蛋白大于2g/24h（正常值150mg/24h）,血尿酸416科mol/L.（正常值180440科mol/L）,血鉀6.1mmol/L（正常值3.55.5mmol/L）,在已經(jīng)服用氨氯地平的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用下列哪種藥品A.螺內(nèi)酯B.吠塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平【正確答案】B配伍選擇題（抗高血壓藥用藥注意事項）A.聯(lián)用他汀類B.給予硫酸亞鐵C.麻黃堿、蔡甲陛咻滴鼻勿過量D.停用ACEI或減量E.慎用甲基多巴1

37、.男性高血壓患者應(yīng)【正確答案】E2 .血肌酎升幅大于30350%寸，應(yīng)【正確答案】D3 .ACEI引起干咳應(yīng)【正確答案】BA.阿司匹林B.低分子肝素C.阿昔單抗D.硝酸甘油E.氯貝丁酯1 .穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時應(yīng)選用哪種藥物治療【正確答案】D2 .穩(wěn)定型心絞痛緩解期應(yīng)選用哪種藥物治療【正確答案】A【答案解析】穩(wěn)定性心絞痛的治療一一疼的時候硝酸酯；不疼時候防發(fā)作；阿司匹林他汀類；這倆必須得使用；洛爾普利和地平；也可幫忙防猝死。A.利伐沙班B.硝苯地平C.地爾硫（升卓）D.胺碘酮E.去乙酰毛花昔1 .可用于房顫時轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律的藥物是【正確答案】D胺碘酮、普羅帕酮、多非利特2.可用于房顫時控制心

38、室率的是【正確答案】C3受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、地高辛3 .伴有預(yù)激綜合癥的房顫，慎用【正確答案】E.可用于房顫時抗凝的新型抗凝血藥物是【正確答案】A達比加群酯、利伐沙班A.地高辛8 .哌口坐嗪C.普奈洛爾D.卡托普利E.氨氯地平1 .過量引起嚴(yán)重心臟毒性的是【正確答案】A.常在用藥1周后出現(xiàn)刺激性干咳的是【正確答案】D2 .嚴(yán)重心動過緩、支氣管哮喘者禁用的是【正確答案】C多項選擇題高血壓藥物應(yīng)用原則，敘述正確的是A.盡量采用最小有效劑量B.個體化治療C.通常需要終身治療D.高劑量單一用藥優(yōu)于低劑量多藥合用E.最好選用一天一次可持續(xù)24小時降壓的藥物【正確答案】ABCE使用HMG-Co婭原酶

39、抑制劑須慎重，應(yīng)及時停藥的情況是A.血清AST值為40UB.血清CPK值為0200UC.血清AST值為130UD.嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)E.有彌散性肌痛、肌軟弱、赤褐色尿【正確答案】CDE【答案解析】他汀類用藥監(jiān)測：AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CPK（磷酸激酶）高于正常值10倍（2502000U/L）,Mb（肌紅蛋白）高于正常值3倍（210ng/ml）,并有彌散性肌痛、肌軟弱、赤褐色尿等，應(yīng)考慮為肌病，須即停止藥物治療。嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)者具有橫紋肌炎繼發(fā)腎衰的危險因素，應(yīng)及時停用他汀類藥物。煙酸主要的不良反應(yīng)包括A.減少尿酸排泄，降低糖耐量而使血糖升高B.便秘C.降低血糖D.刺激胃腸道、并加重潰瘍E.致瘙癢及皮膚潮紅【正確答案】ADE下列選項屬于考來烯胺降血脂作用的是A.增加胞內(nèi)cAMPSB.增加膽固醇向膽酸轉(zhuǎn)化C.影響膽固醇的吸收D.減少胞內(nèi)cAMPSE.與膽酸絡(luò)合而中斷膽酸的肝腸循環(huán)【正確答案】BCE【答案解析】膽酸螯合劑（樹脂類）：由于其在腸道內(nèi)與膽酸不可逆結(jié)合，會阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促使膽酸隨糞便排出，阻斷其膽固醇的重吸收。適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。主要制劑為：考來替哌、考來烯胺。下列可