全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案-中國疾病預(yù)防控制中心

1、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案試行為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，特制定本方案。一、監(jiān)測目的1.及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。2.了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化。二、監(jiān)測內(nèi)容一監(jiān)測醫(yī)院縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告。二監(jiān)測對象及病例定義1.不明原因肺炎病例同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：1發(fā)熱38；2具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征ARDS的影像學(xué)特征；3發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計

2、數(shù)減少；4經(jīng)抗生素標(biāo)準(zhǔn)治療3-5天，病情無明顯改善。 2.SARS預(yù)警指標(biāo)符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)警病例：1地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;2兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；3重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例： 醫(yī)療機構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員；接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；4不明原因的肺炎死亡病例。3.人禽流感預(yù)警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：1接觸禽類人員飼

3、養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點消毒的人員等中發(fā)生的不明原因肺炎病例；2可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三、不明原因肺炎病例的報告醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進(jìn)行診治，應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡空白處注明“不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并 報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在6小時內(nèi) 報

4、告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報?？h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會診?？h級專家會診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報請地市級專家組進(jìn)行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。地市級專家組無法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警病例診斷，由原報告醫(yī)院在2小時內(nèi)進(jìn)行訂正報告將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對符合SARS預(yù)警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作

5、出預(yù)警病例報告。四、預(yù)警病例的排查發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級疾控機構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照?傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序?或?禽流感實驗室檢測技術(shù)方案?采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市級疾控中心、省級疾控中心必要時，送國家疾控中心進(jìn)行相關(guān)檢測。省級衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的?傳染性非典型肺炎診療方案?、?人禽流感診療方案?進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷。五、預(yù)警病例的隔離與處理一預(yù)警病例的隔離治療對SARS和人禽流感的預(yù)警病例，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。二預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤疾病

6、預(yù)防控制機構(gòu)接到SARS和人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)立即對病例開展流行病學(xué)調(diào)查，同時，對SARS和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和登記， 告知其自我隔離并每天自行測量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道病癥，及時報告縣級疾病預(yù)防控制中心。三預(yù)警病例的標(biāo)本采集、檢測醫(yī)療或疾控機構(gòu)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫標(biāo)本登記表，采集標(biāo)本時應(yīng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做好個人平安防護(hù)。1、SARS預(yù)警病例的采樣：采集標(biāo)本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子或咽拭子、糞便或肛拭子、尿液和尸體解剖等多種標(biāo)本，如條件有限，那么至少應(yīng)采集鼻咽拭子或咽拭子、糞便或肛拭子和血清三種標(biāo)本。必要時對死亡的SARS預(yù)警病例進(jìn)行尸體解剖，

7、并送檢尸檢標(biāo)本。對SARS預(yù)警病例應(yīng)每隔3天采集一次標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸和血清抗體檢測，如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進(jìn)行報告和處理。如檢測結(jié)果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測結(jié)果如仍為陰性，那么予以排除，并解除隔離。2、人禽流感預(yù)警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒別離、病毒核酸和血清抗體的檢測。如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報告和處理，如果檢測結(jié)果陰性，臨床上仍無法排除人禽流感的，應(yīng)采集患者發(fā)病后24

8、周的血清標(biāo)本，抗體仍為陰性的，那么予以排除。標(biāo)本采集、保存、運送和檢測參照?傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序?暫行和?禽流感實驗室檢測技術(shù)方案?的要求進(jìn)行。 四病例的最后診斷與排除預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例，按照?2003-2004年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案?的要求開展防治工作。排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病，如病例顯示有傳染性，那么繼續(xù)隔離診治。六、職責(zé)分工與報告流程一組織結(jié)構(gòu)與職責(zé) 1.監(jiān)測醫(yī)院l 由醫(yī)院預(yù)防保健科院內(nèi)感染控制科組織內(nèi)科呼吸、兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科

9、室按照監(jiān)測方案的要求報告不明原因肺炎病例和預(yù)警病例l 在縣級疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制中心對預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集l 協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制中心對預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查l 對預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療2.各級疾病預(yù)防控制中心1縣區(qū)級疾病預(yù)防控制中心l 對報告的預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查l 對報告的預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察l 指導(dǎo)監(jiān)測醫(yī)院對預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療l 將采集到的病例標(biāo)本按時送省級實驗室或有條件的地市級實驗室l 及時將預(yù)警病例的實驗室檢測結(jié)果反應(yīng)至報告醫(yī)院l 定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行預(yù)警病例的主動搜索l 定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報

10、告監(jiān)測結(jié)果，也可根據(jù)實際情況進(jìn)行不定期分析2地市級疾病預(yù)防控制中心l 定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果l 定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和縣級疾控中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制3省級疾病預(yù)防控制中心l 開展預(yù)警病例的實驗室檢測工作并反應(yīng)實驗結(jié)果l 各省首例病人得出實驗室陽性結(jié)果后，需將同份標(biāo)本送國家參比實驗室進(jìn)行確認(rèn)l 定期分析、匯總、上報、反應(yīng)本省的監(jiān)測結(jié)果l 定期對監(jiān)測醫(yī)院、地市級和縣級疾控中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制4中國疾病預(yù)防控制中心l 組織對各省監(jiān)測專業(yè)人員的培訓(xùn)l 組織對監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價l 負(fù)責(zé)各省人禽流感和首例SARS病例的實驗室確認(rèn)工作l 對各省實驗室進(jìn)行考核和質(zhì)量控制l 管理、維護(hù)全國數(shù)據(jù)庫l 定期分析、匯總、反應(yīng)全國監(jiān)測結(jié)果3.衛(wèi)生行政部門1衛(wèi)生部：組織實施全國不明原因肺炎監(jiān)測工作2各省衛(wèi)生廳：組織實施本省不明原因肺炎監(jiān)測工作3市、縣級衛(wèi)生局：l 負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的組織實施、催促檢查、質(zhì)量評估等l 接到預(yù)警信息后應(yīng)立即組織臨床、流行病學(xué)、檢驗等相關(guān)專家會診、調(diào)查、分析l 一旦出現(xiàn)SARS和禽流感疑似或確診病例，立即組織相關(guān)專業(yè)人員按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展防治工作二診斷、報告流程首例 SARS或人禽流感疑似病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層