縮短平均住院日與科室績(jī)效關(guān)系

1、縮短平均住院日與科室績(jī)效關(guān)系平均住院日是指在一定時(shí)期內(nèi)每一出院病人平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，它是評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)。由于縮短平均住院日需要醫(yī)院和科室的管理者提高管理能力和付出更多的勞動(dòng)，僅僅用行政命令指揮是事倍功半，本文試圖通過(guò)科室績(jī)效分析，使科室管理者真正認(rèn)識(shí)到縮短平均住院日的好處，自覺(jué)自愿的采取行動(dòng)縮短平均住院日，使醫(yī)院、科室、患者三方受益。一、平均住院日與病床使用率、周轉(zhuǎn)率的關(guān)系病床是醫(yī)院的基本裝備單位及醫(yī)院規(guī)模的計(jì)量單位。床位的利用情況，是反映醫(yī)院工作效率的重要指標(biāo)，也是當(dāng)今醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，主要包括:病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次

2、數(shù)、出院者平均住院日等。病床使用率是說(shuō)明病床的一般負(fù)荷狀況;病床周轉(zhuǎn)次數(shù)是反映病床的工作效率;而出院者平均住院日的長(zhǎng)短則直接影響到病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的高低。(一使用率及周轉(zhuǎn)次數(shù)均高，反映出床位滿(mǎn)足不了病人需要，易出現(xiàn)病人因待床時(shí)間長(zhǎng)而流失的現(xiàn)象，若病床使用率及周轉(zhuǎn)次數(shù)提高到一定限度，加床太多，則醫(yī)療質(zhì)量會(huì)因種種因素的制約呈下滑趨勢(shì)。(二使用率高而周轉(zhuǎn)次數(shù)低，說(shuō)明病人住院時(shí)間長(zhǎng)，慢性病人、重癥病人所占比例較高，而實(shí)行醫(yī)保以來(lái)，又出現(xiàn)了病人不愿出院的情況，致使平均住院日延長(zhǎng)，病床周轉(zhuǎn)不開(kāi)。在病人滿(mǎn)意的前提下加大治療力度，在保證療效的基礎(chǔ)上動(dòng)員病人及時(shí)出院，從而縮短平均住院日，加快周轉(zhuǎn)，提高病

3、床上作效率。(三使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)均低，提示科室床位未得到充分利用，部分病床和工作人員處于空閑狀態(tài)，受病種的制約及季節(jié)性因素的影響較大，科室要注意提高醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，改善病房環(huán)境，以吸引病人。(四使用率低而周轉(zhuǎn)次數(shù)高，說(shuō)明出院者平均住院日較短，病床周轉(zhuǎn)快，表明床位周轉(zhuǎn)次數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。而使用率較低，病床未得到有效利用，供大于求，造成資源的浪費(fèi)。出現(xiàn)這樣一種結(jié)果，臨床醫(yī)師應(yīng)避免為追求達(dá)到病床周轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)而不顧病人實(shí)際情況，即動(dòng)員病人出院，加快了周轉(zhuǎn)，減少了實(shí)際占用總床日，影響了使用率。(五歐美國(guó)家平均住院天數(shù)4-6天，心臟疾病4-6天;頸椎病、腰椎間盤(pán)突出日間手術(shù);外科疾病通常更短;病床使用率通常

4、不到70%，香港95%以上的眼科手術(shù)為日間手術(shù)，而中國(guó)平均住院天數(shù)15天，使用率100%屢見(jiàn)不鮮;北醫(yī)三院上世紀(jì)90年代，骨科脊柱外科平均住院日是26天?，F(xiàn)在已經(jīng)縮短到10天左右，全院平均住院日成功降至8.24天。(六我院2009年上半年數(shù)據(jù)分析2009年上半年部分科室數(shù)據(jù)(以月為單位科室名稱(chēng)病床工作日病床使用率周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日可以看出，平均住院日與病床使用率并非成正比例，部分科室平均住院日長(zhǎng)，病床使用率反而低，內(nèi)分泌科平均住院日最短，病床使用率卻最高，且病床周轉(zhuǎn)次數(shù)最多，而平均住院日最長(zhǎng)的肛腸外科病床工作日是最低的，病床周轉(zhuǎn)率及周轉(zhuǎn)次數(shù)均為該組數(shù)據(jù)的最低值。當(dāng)然，從該組數(shù)據(jù)尚不能反映該幾組

5、數(shù)量之間的關(guān)系，但可以看出縮短平均住院日有助于提高病床住院率，床位利用可以更充分。根據(jù)測(cè)算，我院在目前階段，全院的平均住院日減少1天，相當(dāng)于新增加36.7張病床，也相當(dāng)于新開(kāi)設(shè)一個(gè)病區(qū)，萬(wàn)萬(wàn)不可小覷。2009年我院內(nèi)分泌科的數(shù)據(jù)科室病床工作日病床使用率周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日從上表六組數(shù)據(jù)看，我院內(nèi)分泌科平均住院日最長(zhǎng)的月份，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)分別為最高與最低，且平均住院日最高的月份，病床使用率過(guò)高，遠(yuǎn)高于93%，說(shuō)明病床負(fù)擔(dān)過(guò)重，不利于醫(yī)療安全，而平均住院日較短的三個(gè)月份，病床使用率比較合理，可見(jiàn)控制平均住院日有利于病房管理，且病床周轉(zhuǎn)次數(shù)是較高的。病床使用率的最佳狀態(tài)是85%93%的區(qū)間，這已是不爭(zhēng)的

6、事實(shí)。使用率過(guò)低,說(shuō)明病床有空閑,尚有潛力未能充分發(fā)揮;太高說(shuō)明病床負(fù)擔(dān)過(guò)重,某些需住院的病人因?yàn)闆](méi)有閑置床位無(wú)法住院，延誤治療，增加醫(yī)患糾紛，也增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì), 超負(fù)荷工作還會(huì)危急醫(yī)療安全。臨時(shí)加床更會(huì)影響病房管理,可能給醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)不利影響,應(yīng)盡量避免。所以,認(rèn)為使用率越高越好的觀(guān)點(diǎn)是錯(cuò)誤的。二、縮短平均住院日可提高科室效益。由于我院的信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)還未完善，無(wú)法進(jìn)行深層次的數(shù)據(jù)挖掘，我們借用我院的資料分析，說(shuō)明平均住院日與科室績(jī)效的關(guān)系。(一解放軍第88醫(yī)院數(shù)據(jù)分析病種住院日與醫(yī)療費(fèi)用比例分析病種住院日與醫(yī)療費(fèi)用比例情況 類(lèi)別病種例數(shù)平均住院日/天平均住院費(fèi)用/元住院前3天費(fèi)用比例%住院

7、前6天費(fèi)用比例%1.病人入院后前3天的醫(yī)療費(fèi)用占住院費(fèi)用的比例較大，平均前3天醫(yī)療費(fèi)用占35.67%。一方面是為了明確診斷,常規(guī)檢查以及專(zhuān)業(yè)檢查項(xiàng)目多;另一方面明確診斷后治療措施及時(shí)實(shí)施。因此對(duì)于一些慢性病種來(lái)說(shuō),應(yīng)加快病人的周轉(zhuǎn),從醫(yī)療管理方面提高病床的利用率,緩解病人加床的現(xiàn)象,增加醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收入。2.病人入院后,前6天的醫(yī)療費(fèi)用比例與平均住院天數(shù)成反比，而且前6天的醫(yī)療費(fèi)用占住院費(fèi)用的比例達(dá)61.9%。該院的年平均術(shù)前住院日為3.58天,對(duì)于外科系統(tǒng)收治的病種來(lái)說(shuō),大部分病種入院6天時(shí)已做手術(shù)。因此對(duì)于手術(shù)后的部分病種可以縮短住院日,多收快治,節(jié)時(shí)增效。3.從分析結(jié)果看,平均住院日的長(zhǎng)短與

8、醫(yī)療費(fèi)用比例有直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系。為確診病情,從入院至手術(shù)前的一段時(shí)間里,需對(duì)患者進(jìn)行系列常規(guī)檢查和某些特殊檢查,這段時(shí)間雖屬必要,但對(duì)于必須通過(guò)手術(shù)根治疾病的患者個(gè)人來(lái)說(shuō),仍屬于無(wú)效等待時(shí)間。從經(jīng)濟(jì)效益角度分析，減少手術(shù)前住院時(shí)間,從而縮短病人的住院日,使病人節(jié)省住院費(fèi)。同時(shí)醫(yī)院通過(guò)病人住院日的減少，使床位周轉(zhuǎn)率提高而增加病人收容量，提高醫(yī)療總收入。(二根據(jù)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院數(shù)據(jù)分析平均住院日與出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)病床使用率高度負(fù)相關(guān)。(三北京大學(xué)深圳醫(yī)院縮短平均住院日取得的成效三、住院病床成本分析(一平均住院日與床均醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系(以某軍隊(duì)醫(yī)院為例。很多醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤認(rèn)為只要患者人院，即使不做任

9、何治療，也會(huì)有床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)收入，都能給醫(yī)院和科室?guī)?lái)效益。經(jīng)過(guò)計(jì)算，某軍隊(duì)醫(yī)院2007年上半年每張床每天產(chǎn)生醫(yī)療毛收入660.11元(不包括軍免患者，而每張床每天消耗590.37元，只有每張床每天的收入超過(guò)590.37元時(shí)才能保證醫(yī)院有純收入。每張床位產(chǎn)生的費(fèi)用對(duì)醫(yī)療收入來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，醫(yī)院在總床位數(shù)相同的情況下，每天每張床的收費(fèi)越高，則每天的醫(yī)療純收入越高。具體到一個(gè)科室，如果患者每天的檢查治療較少，住院時(shí)間越長(zhǎng)，則科室的醫(yī)療收入越少。尤其是患者長(zhǎng)期占用了床位，其他患者不能及時(shí)收治，還會(huì)導(dǎo)致該科室當(dāng)期住院收入和效益下降。打一個(gè)通俗的比方，就像酒店經(jīng)營(yíng)，如果來(lái)的客人只是喝茶，要一點(diǎn)小菜，即使人

10、頭涌涌也是要虧本的。(二術(shù)前住院日與床均醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系將手術(shù)患者按照術(shù)前住院時(shí)間分組，術(shù)前住院日相同的分為一組，其他類(lèi)推。統(tǒng)計(jì)其從入院開(kāi)始到手術(shù)前每天的床均醫(yī)療費(fèi)用，把患者每天的床均醫(yī)療費(fèi)用做成散點(diǎn)并連接成曲線(xiàn)(圖1。從圖中可見(jiàn)，住院患者在人院后第二天費(fèi)用達(dá)到1200元，以后費(fèi)用下降。這說(shuō)明患者在人院的第二天做了大量的檢查，費(fèi)用達(dá)到峰值，隨后患者開(kāi)始做術(shù)前準(zhǔn)備，等待手術(shù)。所以需要優(yōu)化住院流程，盡可能的縮短術(shù)前住院日，早日手術(shù)，提高收治的效率和效益。(三術(shù)后住院日與床均醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系與術(shù)前床均醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)似，將術(shù)后住院日相同患者分為1組，以術(shù)后住院日為12天的患者(119人為例，統(tǒng)計(jì)區(qū)間是手術(shù)后第

11、一天到出院那一天的費(fèi)用變化情況，得到曲線(xiàn)圖2，從圖可見(jiàn)，在手術(shù)完成后費(fèi)用呈遞減趨勢(shì)，即住院時(shí)間越長(zhǎng)，床均醫(yī)療費(fèi)用越低，到出院前費(fèi)用趨近于0。也就是說(shuō)，患者在出院前，僅僅是護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)的消耗，沒(méi)有接受太多的治療，只是在等待出院。(四非手術(shù)患者平均住院日與床均醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系和手術(shù)患者研究方法相同，以住院日為12天的非手術(shù)患者(206人為例，從圖形上可以看出，非手術(shù)患者床均醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)患者有相似之處，都是在住院第二天費(fèi)用達(dá)到峰值，然后隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的床均醫(yī)療費(fèi)用逐步降低，在出院前趨近最低點(diǎn)。四、降低藥品/收入比例(一根據(jù)上述病種住院日與醫(yī)療費(fèi)用比例關(guān)系，前3天或手術(shù)病人前6天的醫(yī)療費(fèi)用

12、占住院費(fèi)用比例較大，且該期間常規(guī)檢查和專(zhuān)業(yè)檢查或特殊檢查項(xiàng)目較多，藥品相對(duì)較少，若繼續(xù)延長(zhǎng)住院日，增加的主要是藥品和床位費(fèi)收入，其中主要部分是藥品費(fèi)用，縮短住院日則可以較好地控制藥品比例。一般來(lái)說(shuō)，各個(gè)病種的診療手段大致相同，人為地延長(zhǎng)住院時(shí)間，除了多收取住院費(fèi)和少量的藥費(fèi)外，幾乎再無(wú)其它收入可取。這里，雖然人均住院費(fèi)用增加，但為此多占用了床日，則日均醫(yī)療費(fèi)用降低，造成醫(yī)院總收入減少。應(yīng)加大醫(yī)院檢查的力度，讓醫(yī)院的高精尖設(shè)備得到充分利用，使人力、物力、財(cái)力得到應(yīng)有的發(fā)揮。管理好檢查、治療費(fèi)的收費(fèi)情況，提高總收入的含金量，是優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的基礎(chǔ)。 在我院的部分手術(shù)科室有一個(gè)并不鮮見(jiàn)的現(xiàn)象，就是給術(shù)后病人長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)氖褂每咕幬锎虻踽槪酝献〔∪?，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加病床利用率來(lái)提高科室效益，這是非常不明智的。(二縮短平均住院日，醫(yī)院可以提高自身收入，控制成本，在總收入增加的同時(shí)，藥品應(yīng)用得到了很好的控制，最終在收入增加的同時(shí)，藥品比例可以控制甚至有可能下降。因?yàn)獒t(yī)院的藥品主要靠從外部購(gòu)入，醫(yī)院所得利潤(rùn)僅僅只是批零差價(jià)而已。其次是治療費(fèi)，治療費(fèi)是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)收入，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入中盈利較大。再次是檢查費(fèi)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新儀器、新設(shè)備在醫(yī)院診斷治療中的作用越來(lái)越