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文檔簡介
1、細(xì)菌性痢疾的中醫(yī)辨治 摘要 細(xì)菌性痢疾是西醫(yī)常見的消化道傳染性疾病,因其傳染性強(qiáng),易于流行,故本文從中角度對該病進(jìn)行了辨證,并提出了中醫(yī) 治療 法則,以便有效地治療和預(yù)防該病。 關(guān)鍵詞 細(xì)菌性痢疾;中醫(yī)辨證;中醫(yī)治療 細(xì)菌性痢疾中醫(yī)又稱“滯下”、“赤沃”、“赤白痢”,是以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白粘凍為主癥,是夏秋季常見的消化道傳染性疾病。 1 細(xì)菌性痢疾的病因 中醫(yī)認(rèn)為,細(xì)菌性痢疾的病因主要是人體正氣虛弱和外感時邪、飲食所傷,而外邪與飲食又往往互相 影響
2、,一般多屬飲食傷中,復(fù)加感受時邪而發(fā)病。 1.1 飲食所傷是引起細(xì)菌性痢疾的重要原因 “素問”就以“飲食不節(jié),起居不時”為致痢之因。如飲食不當(dāng),進(jìn)食肥甘厚膩或誤食餿腐穢濁不潔之食物,釀生濕熱,積于腸胃;或貪食生冷瓜果,聚為寒濕,留滯腸道。故唐“千金方”有“赤痢為疳濕”、“皆由暑月多食肥濃油膩”之說。 1.2 外感時邪和正氣虛弱也是導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾發(fā)生的原因 夏秋之季,暑濕等時邪蒸騰,侵犯人體,挾腸中濕滯,郁積不化,成為痢疾,甚則傳播流行,稱為“疫痢”。清代陳士鐸石室秘錄談到 “痢疾之病,多起于夏天之郁熱,又感水濕雨露之氣以成之 ”則充分說明了痢疾與氣候的濕
3、、熱有關(guān)。人體正氣虛弱,必然使脾胃運(yùn)化失健,導(dǎo)致胃腸虛弱,故風(fēng)冷暑濕之邪,乘虛而入,引起細(xì)菌性痢疾。 2 細(xì)菌性痢疾的臨床辨證 張景岳曰:“凡治痢疾最當(dāng)察虛、實(shí),辨寒、熱,此瀉痢中最大關(guān)系,若四者不明,則殺人甚易也?!惫始?xì)菌性痢疾的患者除了根據(jù)發(fā)病時日、腹痛、里急后重,便次頻繁和痢下的排泄物等臨床表現(xiàn)辨識外,更重要的是 “望、聞、問、切”四診,找出它的病位(表、里)、病性(寒、熱),結(jié)合患者的體質(zhì)以及所處的不同,作為臨床辨治的依據(jù)。 2.1 辨“表”、“里” 元代朱丹溪云“其或惡寒發(fā)熱、身熱俱痛,此為表癥”,故細(xì)菌性痢疾的患者如有惡寒發(fā)熱、頭身疼痛等癥出現(xiàn)者,則
4、可視為表證,常見于菌痢的初起階段,是機(jī)體抵抗力和病邪作斗爭的初期,病變處于外在和淺在。“里證”則和表證相對,“其或腹痛后重,小水短,下積,此為里癥”,說明此時腸內(nèi)的病變嚴(yán)重,和表證比起來,病變已 至內(nèi)在和深在的時候。 2.2 辨“寒”、“熱” 明代張景岳曰:“凡瀉痢寒熱之辨,若果是熱,則必畏熱喜冷,不欲衣被,渴甚,飲水,多亦無礙,或小便赤澀而痛,或下痢純血鮮紅,脈息必滑實(shí)有力,形氣必躁急多煩”可見“熱證”癥狀明顯、來勢兇猛,說明此時正邪搏斗劇烈,病邪亢盛而機(jī)體抵抗力也正強(qiáng)。“寒證”與“熱證”恰恰相反,寒證是出現(xiàn)在病邪未去,機(jī)體抵抗力趨向衰沉之時,“或口不渴,身不熱,喜熱手
5、熨燙,是名挾寒”“身涼不渴,溺清者為寒”,痢下白多赤少,或純?yōu)榘變?,或如魚腦,舌淡苔白,脈濡緩。 2.3 辨“虛”、“實(shí)” 張景岳云:“實(shí)癥之辨,必其形氣強(qiáng)壯,脈息滑實(shí),或素縱口腹,或多腹?jié)M堅(jiān)痛,及平少新病,脾氣未損者,微者行之和之,甚則瀉之”,說明實(shí)證病人平素體質(zhì)強(qiáng)壯,發(fā)病多因飲食不當(dāng),消化道刺激物充斥所致。而“虛證”患者則“形體薄弱,有顏色青白者,有素稟陽衰者,有素多痰者有年衰脾弱者總在脾虛之輩多有此癥”。 3 細(xì)菌性痢疾的中醫(yī)治療 根據(jù)菌痢的 分析 歸納結(jié)果,視其病邪在表、在里,屬寒、屬熱和患者體質(zhì)的是虛、是實(shí),應(yīng)給予靈活的隨癥治療,現(xiàn)分述 3.1 解表 菌
6、痢初起夾有表癥,發(fā)熱惡寒、頭身重痛無汗者,可用解表法,使之“得汗而解”,治宜扶正解表達(dá)邪,方選人參敗毒飲加減。藥用人參益氣扶正,羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡合川芎從半表半里之際領(lǐng)邪外出,枳殼、茯苓、桔梗宣通三焦,甘草調(diào)和諸藥,共成扶正祛邪功。若表證已減,痢猶未止,可用香連丸調(diào)氣清腸;或表證兼濕滯者,可用藿香正氣散解表化滯。 3.2 導(dǎo)滯 菌痢初起,但無表癥,體強(qiáng)滯甚,腹?jié)M堅(jiān)痛之“實(shí)證”者,可用導(dǎo)滯法。治宜調(diào)氣導(dǎo)滯,通腑排毒,方選木香化滯湯加減。藥用木香、香附辛香利氣,柴胡、草蔻、橘皮、半夏疏肝醒
7、脾和胃,當(dāng)歸、紅花和血調(diào)氣,再配以厚樸化滯除脹。若下利不暢、實(shí)滯甚者,可用小承氣湯瀉下,排除毒物。 3.3 清熱解毒 用于菌毒亢盛,下痢赤白、腹痛、里急后重、疫毒熾盛者,治宜“涼解分利,但使邪去”,方選葛根黃芩黃連湯加味。藥用葛根解肌散熱、升發(fā)脾胃清陽之氣而止下利,黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利,配以金銀花、白頭翁、馬齒莧、木香涼血解毒,行氣治痢,甘草甘緩和中、調(diào)和諸藥。若見高熱神昏譫語者,可同時吞服安宮牛黃丸,以增加其清熱解毒及開竅清神之力。 3.4 行氣和血 用于腹痛、里急后重、赤白混雜,便次頻甚之際,治宜調(diào)和氣血,緩解腹痛,即“行血則便膿自愈,調(diào)氣而后重自除”。方選潔古
8、芍藥湯加減,藥用芍藥、甘草、當(dāng)歸調(diào)和營血、緩急止痛,黃連、黃芩、大黃(后下)清腸化濕,木香、檳榔、枳殼行氣通腑除后重,肉桂通陽和血,銀花、白頭翁清熱解毒。 3.5 溫補(bǔ) 一般多用于菌痢后期,或病程遷延日久不愈,導(dǎo)致虛、寒、虛滑三癥者,治宜養(yǎng)陰和營、補(bǔ)中益氣,方選補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣、升陽固表,陳皮理氣化滯,升麻、柴胡升陽舉陷,再配以白芍?jǐn)筷帤?、和營衛(wèi)。 4 小結(jié) 綜上所述,菌痢的發(fā)生主要為外感時邪、內(nèi)傷飲食和人體正氣虛弱所致。因此, 治療 時當(dāng)辨清臨證的表、里、寒、熱、虛、實(shí),隨癥靈活運(yùn)用治療法則和方案。祛除外邪,維護(hù)正氣,達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”,從而有效地降低該病的發(fā)
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