PICC導(dǎo)管維護(hù)及常見(jiàn)并發(fā)癥的處理1

1、穿刺及穿刺后的并發(fā)癥、原因及穿刺及穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理與處理與 夏夏玉玉 蝶蝶進(jìn)修后心得體會(huì)進(jìn)修后心得體會(huì)l非常感謝醫(yī)院和科室給我這次到腫瘤醫(yī)院進(jìn)修時(shí)機(jī)，在這兩個(gè)月的學(xué)習(xí)中我第一次清晰地認(rèn)識(shí)到這個(gè)新技能，這次學(xué)習(xí)使我認(rèn)識(shí)到平時(shí)臨床操作的缺乏，近一步積累提升了臨床技能操作經(jīng)驗(yàn)。希望能與大家一起分享，共同學(xué)習(xí)共同進(jìn)步，讓更多的人了解這項(xiàng)新技術(shù)更好的效勞患者。如何 防止？靜脈輸液新進(jìn)展靜脈輸液新進(jìn)展 近年來(lái)臨床靜脈輸液治療方法的不斷近年來(lái)臨床靜脈輸液治療方法的不斷開(kāi)展開(kāi)展,護(hù)理領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、護(hù)理領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法在原根底護(hù)理、?？谱o(hù)理的根新方法在原根底護(hù)理、?？谱o(hù)理的根底上得

2、到迅速的開(kāi)展。底上得到迅速的開(kāi)展。主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療 l護(hù)理人員根據(jù)患者護(hù)理人員根據(jù)患者的治療情況選擇適的治療情況選擇適宜的靜脈通道。宜的靜脈通道。靜靜脈脈通通道道器器材材中心中心靜脈靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管CVC 隧道型隧道型中心中心靜脈靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管TCVC經(jīng)外周經(jīng)外周插管的插管的中心中心靜脈靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管PICC置入式置入式中心中心靜脈靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管輸液港輸液港 PORT輸液港維護(hù)輸液港維護(hù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.有缺乏血管通路的患者外周靜脈條件差 2.須長(zhǎng)期靜脈輸液，反復(fù)輸血或血制品的患者 3.輸入刺激性藥物，如化療藥物等 4.輸注高滲或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，脂肪乳 5.家庭病床的患者PIC

3、CPICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Peripherally Inserted Central CatheterCatheterl什么是什么是PICCPICC：經(jīng)上肢肘部經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下在上腔靜脈的下1/31/3處的處的中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管。 巴德導(dǎo)管型號(hào)巴德導(dǎo)管型號(hào)BD導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管型號(hào)PICC靜脈選擇靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇頭

4、靜脈肘正中靜脈貴要靜脈穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理1 1、滲血、血腫續(xù)、滲血、血腫續(xù)處理：處理：穿刺后穿刺后2424小時(shí)防止過(guò)度活動(dòng)；小時(shí)防止過(guò)度活動(dòng)；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)2424小時(shí)采取加壓敷裹，小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。必要時(shí)給予止血?jiǎng)?.心率失常心率失常3.刺激神經(jīng)刺激神經(jīng)4 4、空氣栓塞、空氣栓塞原因原因: :未及時(shí)上肝素帽未及時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低

5、血壓，脈速，意識(shí)改變，表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識(shí)改變，休克甚至死亡休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征. .5 5、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管異位 原因原因: : 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量誤靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量誤差差處理：盡量防止在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)處理：盡量防止在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用管進(jìn)入頸靜脈可用20ml20ml生理鹽水快速?zèng)_管；可生理鹽水快速?zèng)_管；可以走樓梯數(shù)次，或者等以走樓梯數(shù)次，或者

6、等24h24h由于重力影響，血由于重力影響，血液的流動(dòng)液的流動(dòng),90,90導(dǎo)管會(huì)自己下來(lái)。導(dǎo)管會(huì)自己下來(lái)。6.6.送管困難送管困難7.拔導(dǎo)絲困難。拔導(dǎo)絲困難。8.8.穿刺入動(dòng)脈穿刺入動(dòng)脈PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理根本內(nèi)容1.1.靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性2.2.感染感染3.3.導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位4.4.堵管堵管5.5.導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損6.6.局部皮疹局部皮疹7.7.肉芽組織增生肉芽組織增生1.靜脈炎分類按發(fā)生分類 ：1.機(jī)械性靜脈炎2.細(xì)菌性靜脈炎3.化學(xué)性靜脈炎4.血栓性靜脈炎5.拔針后靜脈炎靜脈炎分級(jí)級(jí)別 臨床標(biāo)

7、準(zhǔn) 0 沒(méi)有病癥 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物 形成,可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm,有膿液流出1、機(jī)械性靜脈炎定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反響產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反響產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周3-7天天.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)可以表現(xiàn)成局限病癥有時(shí)可以表現(xiàn)成局限病癥 -嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈原

8、因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。置入。1.1.機(jī)械性靜脈炎續(xù)機(jī)械性靜脈炎續(xù)處理：處理：在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4 4次，每次次，每次2020分鐘，分鐘，連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解病癥抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解病癥抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜

9、療妥，靜脈炎軟抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等膏等一些理療儀器的使用注意要恒溫一些理療儀器的使用注意要恒溫當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化假設(shè)天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管假設(shè)天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管預(yù)防：預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反響穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反響穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中防止手套接觸導(dǎo)管穿刺中防止手套接觸導(dǎo)管送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動(dòng)作穿刺后常做握拳動(dòng)作2.細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)

10、菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管3.化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管4.4.血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷血原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷血管內(nèi)膜形成血栓；選擇導(dǎo)管的型號(hào)管內(nèi)膜形成血栓；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)導(dǎo)管外周形成血和血管的粗細(xì)不當(dāng)導(dǎo)管外周形成血栓；封管技術(shù)導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)栓；封管技術(shù)導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓形成血栓臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、

11、面部臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。或心動(dòng)過(guò)速。處理：處理：通知醫(yī)生，靜脈造影通知醫(yī)生，靜脈造影, ,彩超彩超尿激酶溶栓尿激酶溶栓撥管醫(yī)囑撥管醫(yī)囑5拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.防止在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù) 2.感染感染1局部感染局部感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：- -局部紅腫局部紅腫, ,硬結(jié)

12、硬結(jié)- -局部觸痛局部觸痛 - -局部皮溫升高局部皮溫升高- -局部膿性分泌物針眼局部膿性分泌物針眼2CM2CM內(nèi)內(nèi)2隧道感染隧道感染l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部紅、腫局部觸痛局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍隧道式導(dǎo)管周圍2cm的組織硬結(jié)的組織硬結(jié)3全身感染全身感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - -寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) - -發(fā)熱發(fā)熱 - -頭痛，背痛頭痛，背痛 - -低血壓低血壓 - -惡心，嘔吐等惡心，嘔吐等感染的原因感染的原因長(zhǎng)期住院長(zhǎng)期住院無(wú)菌操作，洗手無(wú)菌操作，洗手病人的狀況如免疫力低下病人病人的狀況如免疫力低下病人護(hù)理措施敷料更換頻率？皮膚消毒？護(hù)理措施敷料更換頻率？皮膚消毒？導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致感

13、染的危險(xiǎn)因素l無(wú)菌屏障中央靜脈插管無(wú)菌屏障中央靜脈插管 細(xì)菌定植細(xì)菌定植 菌血癥菌血癥 手套、口罩手套、口罩小鋪巾小鋪巾OR) 23% 4%無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩手套、口罩 11% 1%大鋪巾大鋪巾SICU) 感染處理感染處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作無(wú)菌操作 1、局部及隧道感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的處理：停止從該管道輸液停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。CR-BSI的檢驗(yàn)與診斷的檢驗(yàn)與診斷1l血液培養(yǎng)本卷須知：需抽取兩次血。一次由靜血液培養(yǎng)本卷須知：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng)脈導(dǎo)管抽取

14、或尖端培養(yǎng), , 一次由對(duì)側(cè)外周靜一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至少脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML10ML。3.3.導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 l原因：原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無(wú)法抽到回滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無(wú)法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽(tīng)血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽(tīng)覺(jué)異常覺(jué)異常l預(yù)防：預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3l處理：通知醫(yī)生，行處

15、理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管導(dǎo)管移位圖片導(dǎo)管移位圖片4.堵管堵管原因：原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁壁處理：溶栓藥物沉積引起除外或拔管處理：溶栓藥物沉積引起除外或拔管表現(xiàn)表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無(wú)法見(jiàn)回血；沖管時(shí)阻力大或無(wú)法沖液困難或無(wú)法見(jiàn)回血；沖管時(shí)阻力大或無(wú)法沖管管血栓性堵管血栓性堵管怎樣溶栓？怎樣溶栓？堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液

16、處理：速度減慢的初期處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解脈沖沖管無(wú)法緩解 5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保，保 留留20分鐘，分鐘，回抽，然后立即用回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管上生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞完全堵塞 負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保存管，保存5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于30分分鐘內(nèi)按每鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保存至少操作一次。保存至

17、少4小時(shí)，推薦小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。小時(shí)。脲激酶20ml空注射器負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通一保存保存20分鐘分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通二藥物性堵管怎樣溶栓？藥物性堵管怎樣溶栓？l脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。國(guó)內(nèi)暫無(wú)l藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。5.5.導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 原因原因體外局部：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不體外局部：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)局部：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；送導(dǎo)管時(shí)鑷體內(nèi)局部：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管子

18、損傷導(dǎo)管處理處理體外局部斷裂予以修復(fù)。體外局部斷裂予以修復(fù)。體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開(kāi)生，必要時(shí)靜脈切開(kāi)/ /血管介入取出斷裂之導(dǎo)管血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。6.局部皮疹局部皮疹l原因：皮膚過(guò)敏、天氣炎熱使局部出汗。l處理：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會(huì)診。7.局部肉芽組織增生局部肉芽組織增生l原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。l處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。拔管困難拔管困難處理：稍等片刻，熱敷，包起來(lái)，下處理：稍等片刻，熱

19、敷，包起來(lái)，下 午或午或明天再拔，敷料保存明天再拔，敷料保存2424小時(shí)，稍加壓。小時(shí)，稍加壓。 PICC導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)l更換貼膜更換貼膜 l更換肝素冒更換肝素冒l(fā)沖封導(dǎo)管沖封導(dǎo)管 導(dǎo)管感染的原因?qū)Ч芨腥镜脑騦導(dǎo)管維護(hù)人員的無(wú)菌觀念對(duì)局部感染有影響導(dǎo)管維護(hù)人員的無(wú)菌觀念對(duì)局部感染有影響l不同的季節(jié)對(duì)局部的影響也不同夏季不同的季節(jié)對(duì)局部的影響也不同夏季l 局部感染次數(shù)多于冬季。局部感染次數(shù)多于冬季。l出汗多的人局部感染次數(shù)多于出汗少的人。出汗多的人局部感染次數(shù)多于出汗少的人。l不合理的更換敷料對(duì)局部感染有影響。不合理的更換敷料對(duì)局部感染有影響。l患者接受健康教育的程度也對(duì)局部感染有影響?；颊?/p>

20、接受健康教育的程度也對(duì)局部感染有影響。l工作人員操作不嚴(yán)格、違反超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)操作原那工作人員操作不嚴(yán)格、違反超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)操作原那么、留置導(dǎo)管管理不標(biāo)準(zhǔn)等也是造成感染的原因。么、留置導(dǎo)管管理不標(biāo)準(zhǔn)等也是造成感染的原因。導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的維護(hù)-敷料的選擇與更換敷料的選擇與更換1.無(wú)菌紗布或透明的聚亞氨酯膜TSM均可用于覆蓋穿刺部位2.首次置管后24小時(shí)內(nèi)維護(hù)，以后的常規(guī)維護(hù)3.穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應(yīng)首選紗布敷料4.敷料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的周期更換。當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕，松動(dòng)，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。5.紗布敷料常規(guī)每48h更換一次，TSM至少每周更換1-2次。6.如將紗布敷料與TSM一起使用，那么視同紗布敷料，每4

21、8h更換一次。7.穿刺日一般選擇紗布敷料覆蓋。維護(hù)維護(hù)-更換敷料更換敷料l撕貼膜時(shí)手壓住穿刺點(diǎn)，從四周開(kāi)始以撕貼膜時(shí)手壓住穿刺點(diǎn)，從四周開(kāi)始以0角度撕開(kāi)，角度撕開(kāi)，從下向上撕，以免將導(dǎo)管拔出。未帶手套的手不能從下向上撕，以免將導(dǎo)管拔出。未帶手套的手不能接觸貼膜下覆蓋的區(qū)域。接觸貼膜下覆蓋的區(qū)域。l檢查有無(wú)紅腫、滲出，查看導(dǎo)管長(zhǎng)度并記錄。檢查有無(wú)紅腫、滲出，查看導(dǎo)管長(zhǎng)度并記錄。l調(diào)整導(dǎo)管位置，呈調(diào)整導(dǎo)管位置，呈S/U/L形擺放，穿刺點(diǎn)位于貼膜形擺放，穿刺點(diǎn)位于貼膜中點(diǎn)。中點(diǎn)。l連接器處要用含棉墊的輸液貼膠布蝶形交叉固定，連接器處要用含棉墊的輸液貼膠布蝶形交叉固定，防止連接器和肝素帽壓傷皮膚防止連

22、接器和肝素帽壓傷皮膚。維護(hù)維護(hù)-更換敷料更換敷料l消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍是穿消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍是穿刺點(diǎn)上下刺點(diǎn)上下10CM，左右至臂緣，先酒精消毒皮，左右至臂緣，先酒精消毒皮膚膚3遍，再絡(luò)合碘遍，再絡(luò)合碘3遍，然后消毒導(dǎo)管遍，然后消毒導(dǎo)管3遍，導(dǎo)遍，導(dǎo)管的消毒方法是從穿刺點(diǎn)往外消毒一直到連接管的消毒方法是從穿刺點(diǎn)往外消毒一直到連接器。白色固定翼用酒精消毒，離穿刺點(diǎn)地方固器。白色固定翼用酒精消毒，離穿刺點(diǎn)地方固定，定，l消毒順序按逆時(shí)針和順時(shí)針交替進(jìn)行，整個(gè)外消毒順序按逆時(shí)針和順時(shí)針交替進(jìn)行，整個(gè)外露導(dǎo)管必須全部覆蓋在貼膜下，無(wú)張力張貼，露導(dǎo)管必須全部覆蓋在貼膜下

23、，無(wú)張力張貼，1012cm的大貼膜，并注明更換時(shí)間。的大貼膜，并注明更換時(shí)間。巴德導(dǎo)管固定巴德導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定圖片導(dǎo)管固定圖片導(dǎo)管固定圖片導(dǎo)管固定圖片維護(hù)維護(hù)-更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭l目的目的 把由于過(guò)度使用接頭和把由于過(guò)度使用接頭和肝素帽而引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)降肝素帽而引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低到最低l頻率頻率 常規(guī)常規(guī)7天更換一次，有天更換一次，有損壞、疑心污染、從接頭或損壞、疑心污染、從接頭或肝素帽抽血后、不管什么原肝素帽抽血后、不管什么原因取下接頭后都應(yīng)及時(shí)更換。因取下接頭后都應(yīng)及時(shí)更換。維護(hù)維護(hù)-更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭l先用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖新先用無(wú)菌生理鹽水

24、預(yù)沖新 的肝素帽的肝素帽l擰開(kāi)原來(lái)的肝素帽，應(yīng)絡(luò)合碘棉球消毒接頭，擰開(kāi)原來(lái)的肝素帽，應(yīng)絡(luò)合碘棉球消毒接頭，用力摩擦接頭的橫斷面用力摩擦接頭的橫斷面10次，接頭的側(cè)面次，接頭的側(cè)面10次，并要消毒接頭下面的皮膚。次，并要消毒接頭下面的皮膚。l連接新的肝素帽，用連接新的肝素帽，用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管洗導(dǎo)管并正壓封管l肝素帽用無(wú)菌紗布覆蓋并固定肝素帽用無(wú)菌紗布覆蓋并固定。維護(hù)維護(hù)-沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管l目的目的 把導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥物之把導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥物之間的配伍禁忌，沖干凈反流到導(dǎo)管的血液，防間的配伍禁忌，沖干凈反流到導(dǎo)管的血液，防止導(dǎo)管堵塞

25、止導(dǎo)管堵塞l頻率頻率 治療間歇期每治療間歇期每7天沖洗一次，每次輸液前天沖洗一次，每次輸液前后、輸注血制品或后、輸注血制品或TPN后、輸注后、輸注2種不相容藥種不相容藥物和液體之間均要沖洗物和液體之間均要沖洗沖管液：沖管液：1. 應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管。應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管。10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管，生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 兒童兒童6ML，限制鹽水的病人，限制鹽水的病人5ML.2.沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容量的沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。倍。 3.成人使用生理鹽水，成人使用生理鹽水，24容量不超過(guò)容量不超過(guò)30，新生兒及小兒，新生兒及小兒 ，使用，使用不含防腐成分的生理鹽

26、水。不含防腐成分的生理鹽水。封管液：封管液：1.應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管類型，患者過(guò)敏史，輸入的液體選擇生理鹽水或肝應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管類型，患者過(guò)敏史，輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管，使用肝素液要注意觀察有無(wú)血小板減少的病素鹽水定期封管，使用肝素液要注意觀察有無(wú)血小板減少的病癥及體征，輸入液是否與肝素有配伍禁忌。癥及體征，輸入液是否與肝素有配伍禁忌。2.肝素液濃度成人一般肝素液濃度成人一般10-100u/ml的肝素鹽水。的肝素鹽水。3.兒科患者應(yīng)用兒科患者應(yīng)用1-10u/ml的肝素鹽水。的肝素鹽水。 導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)-沖封管沖封管. .沖沖- -封管方法：生理鹽水沖管方法：封管方法：生理鹽水沖管方法：SASSAS法；法；10ml10ml生理鹽生理鹽 水沖管水沖管- -給藥或抽血給藥或抽血-10ml-10ml生理鹽水沖管。肝素液法后追生理鹽水沖管。肝素液法后追加加3ml3ml肝素鹽水肝素鹽水遵循的原那么遵