證素及證素辨證的研究近況(一)

1、證素及證素辨證的研究近況(一)作者：唐亞平， 姜瑞雪， 樊新榮【摘要】 證素辨證是一種以證素為核心的辨證新體系。文章對證素的概念、證素的特征、證素的確定原則、證素及證素辨證的具體內(nèi)容、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)在證素辨證體系中的應(yīng)用、證素辨證體系的特點和優(yōu)勢等研究近況進行了綜述。 【關(guān)鍵詞】 證素； 證素辨證； 實驗指標證素辨證是中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)診斷學分會主任委員、湖南中醫(yī)藥大學博士生導(dǎo)師朱文鋒教授近年來創(chuàng)立的一種以證素為核心的辨證新體系1，2，為國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)資助項目。以證素辨別為核心的辨證體系，揭示出了辨證思維的原理和內(nèi)在規(guī)律，符合臨床辨證時的實際，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的科學性，是對

2、中醫(yī)發(fā)展具有重大意義的辨證新體系。現(xiàn)將證素及證素辨證的研究近況概述如下。1 證素概念的研究朱文鋒等1，2提出，“證素”即辨證的基本要素，是辨證的關(guān)鍵，是建立以證素為核心的辨證統(tǒng)一體系的基礎(chǔ)。證素是通過對證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識而確定的病位和病性，是構(gòu)成證名的基本要素。黃碧群等3，4認為“證素”是對病變本質(zhì)所作的判斷,而不是現(xiàn)象。因此,證素不是指癥狀、體征等病理表現(xiàn)證候。證素是具體、基本的診斷單元，還不等于完整的證名診斷。2 證素特征、證素確定原則的研究朱文鋒等提出，中醫(yī)辨證體系中所稱的“證素”,具有如下基本特征：證素是根據(jù)證候而辨識的病變本質(zhì)；證素主要指辨證所確定的病位和病性；證素的

3、內(nèi)容是根據(jù)中醫(yī)學理論而確定的；證素是構(gòu)成證名的要素；病性證素是對正邪相爭的本質(zhì)概括；證素為具體診斷單元而非分類綱領(lǐng)；證素有一定的組合規(guī)則；某些證素間可有重疊涵蓋關(guān)系5。朱文鋒等認為，要根據(jù)證素的特征而確定證素，證素設(shè)定要滿足臨床辨證的實際需要，證素應(yīng)當體現(xiàn)“精”“要”，不宜過細，證素的確定應(yīng)遵循約定俗成的原則，明確規(guī)定各證素的特征及相互間的重疊涵蓋關(guān)系，所有證素都必須符合臟象、病因、病機等中醫(yī)學的基本理論，尊重中醫(yī)辨證的內(nèi)在規(guī)律與特點，符合建立辨證統(tǒng)一體系的要求6。3 證素及證素辨證具體內(nèi)容的研究朱文鋒等79對古今醫(yī)家所提出的約120項具體證素概念進行分析辨別，篩選出50項共性證素，即：病位證

4、素19項:心、神腦、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、胸膈上焦、下焦少腹、表、半表半里、經(jīng)絡(luò)、肌膚皮膚、肌肉、筋骨關(guān)節(jié)。病性證素31項:(外)風、寒、暑、濕、(外)燥、火熱、痰、飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精髓虧、津(液)傷、陽浮、陽亢、動內(nèi)風。朱文鋒提出，根據(jù)證候，辨別證素，由證素組合為證名，這就是新的“證素辨證”體系。證素辨證體系研究的內(nèi)容，主要包括約800個臨床信息的規(guī)范、量化；50項證素的規(guī)范、基本特征、判別和組合規(guī)律；由證素組合成的約150個常見證的診斷標準及判別方法；疾病中證素的分布規(guī)

5、律、演變規(guī)律。其中最關(guān)鍵的是對癥狀與證素之間的計量關(guān)系進行全面系統(tǒng)研究，即明確每一癥狀在不同證素中的貢獻度10。4 貝葉斯網(wǎng)絡(luò)在證素辨證體系中的應(yīng)用的研究貝葉斯網(wǎng)絡(luò)(Bayesian network)是用于不確定性推理，帶有概率注釋的有向無環(huán)圖模型。它可根據(jù)先驗知識和現(xiàn)有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用概率的方法對未知事件進行預(yù)測。朱文鋒等1113采用經(jīng)驗建模與計算建模相結(jié)合，將貝葉斯網(wǎng)絡(luò)用于中醫(yī)辨證診斷數(shù)據(jù)中癥狀與證素間隸屬關(guān)系、證素之間組合關(guān)系的研究，運算結(jié)果表明其與中醫(yī)專家經(jīng)驗有很高的吻合性，中醫(yī)辨證貝葉斯網(wǎng)絡(luò)能計算出癥狀-證素-證名之間的量化關(guān)系，為中醫(yī)證素辨證體系的量化研究提供了重要的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。認為若

6、能將證素辨證貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的人工建模與計算機建模相結(jié)合，綜合先驗信息和后驗信息，并反復(fù)交叉而使之不斷完善，則可提高其應(yīng)用的準確性。5 證素辨證體系的特點和優(yōu)勢的研究辨證論治是中醫(yī)學的特色和精華，但中醫(yī)辨證的普遍規(guī)律、思維認識特點還未被深刻揭示，其科學內(nèi)涵尚未得以凸現(xiàn)和規(guī)范。呂翠田14認為證素與證素辨證的提出，是對中醫(yī)辨證思想的升華，對辨證體系的提煉、總結(jié)，是奠定中醫(yī)學研究規(guī)范化、客觀化、標準化、科學化的基礎(chǔ)。朱文鋒、呂翠田等研究后發(fā)現(xiàn)，證素辨證體系具有諸多特點和優(yōu)勢。證素辨證體系所確立的辨證思維模式，揭示了辨證的基本原理和普遍規(guī)律，學習時便于理解，臨床時容易掌握，既有規(guī)律可循，又能體現(xiàn)中醫(yī)辨證的圓

7、機活法，并能克服辨病分型、以證套癥的弊端，從而使辨證準確。以證素辨別為核心的辨證體系，抓住了辨證的關(guān)鍵。只要把握50項左右證素的基本特征和組合規(guī)律, 便抓住了辨證的核心和本質(zhì)。認為以證素辨別為核心的辨證體系，具有繼承性、整體性，整合、包容、涵蓋了以往諸種辨證方法的實質(zhì)內(nèi)容，能靈活地辨別處理各種臨床證候，克服了以往古今諸法混用、概念欠確切、內(nèi)容不完整，甚至相互矛盾、錯雜的弊端1，10，14。6 證素與實驗指標的相關(guān)性的研究證素辨證提出以后，不少學者進行了證素與實驗指標的相關(guān)性的研究。楊麗蓉等15探討了中醫(yī)證素與血液、腎功能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿素氮與寒、飲顯著負相關(guān)；肌酐與飲顯著正相關(guān)，與氣虛、

8、亡脫顯著負相關(guān)；尿酸與肝、血瘀、陰虛、陽亢、胃、肺、少腹、氣逆顯著負相關(guān)，與氣滯、氣虛、血虛、腸非常顯著負相關(guān)；尿素氮與肌酐比值與熱、陰虛、陽亢顯著負相關(guān)。認為中醫(yī)證素與腎功能之間存在相關(guān)性，腎功能檢查可以為證素診斷提供參考。甘慧娟等16采用“證素辨證”及積分的方法進行計算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰虛病理與血小板計數(shù)呈正相關(guān)，實熱病理與紅細胞壓積、紅細胞體積分布寬度、平均血小板體積呈負相關(guān)。張少崇等17的研究顯示氣虛與血虛之間存在著顯著相關(guān)性，氣虛、血虛與紅細胞、血紅蛋白值之間均存在著相關(guān)性。7 結(jié)語以證素為核心的辨證新體系可提高辨證的準確性、一致性和可重復(fù)性，能明顯提高中醫(yī)診療水平，對科研和教學亦有直接指

9、導(dǎo)意義。在證素與證素辨證的研究中，要運用數(shù)據(jù)挖掘和信息處理等現(xiàn)代科學技術(shù)，通過多學科綜合研究，增強中醫(yī)辨證理論與其他科學的交融，為其他學科的介入提供契合點，將屬于思維科學、非線性科學的中醫(yī)辨證，將比較模糊、不易被人接受的中醫(yī)辨證原理，用復(fù)雜理論、系統(tǒng)科學、信息科學、數(shù)學技術(shù)、數(shù)字量化來表達，構(gòu)建客觀化、信息化技術(shù)支撐平臺，使證素辨證具有明確的理論體系和操作系統(tǒng)。在證素與證素辨證的研究中，還要注意和臨床結(jié)合、和具體的疾病相結(jié)合，對臨床常見病、多發(fā)病的基本證素予以確定，建立具體疾病的證素辨證，增強證素辨證的實用性。由于證素辨證是一種辨證新體系，在繼續(xù)進行全面深入研究的同時，還要加強宣傳，讓廣大臨床

10、醫(yī)生了解和接受，使這種科學的辨證新體系在臨床上能得到廣泛運用，促進中醫(yī)臨床診療水平?！緟⒖嘉墨I】1 朱文鋒.創(chuàng)立以證素為核心的辨證新體系J.湖南中醫(yī)學院學報，2004，24（6）：38.2 海 霞.朱文鋒教授談證素辨證新體系N.中國中醫(yī)藥報，2004-01-05（5）.3 黃碧群，朱鎮(zhèn)華.證素等概念的辨析J.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（5）：273.4 黃碧群，朱鎮(zhèn)華.“證素”及其與相關(guān)概念的關(guān)系J.中醫(yī)研究，2005，18（6）：6.5 朱文鋒，張華敏.“證素”的基本特征J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2005，11 (1)：17.6 朱文鋒，甘慧娟證素內(nèi)容的辨析J.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11

11、 (1)：11.7 朱文鋒，李燦東，甘慧娟.病位證素的特征J.福建中醫(yī)藥，2005，36（4）：1.8 朱文鋒，黃碧群，陳新宇.病性證素辨別的意義與方法J.中醫(yī)藥學刊，2006，24（2）：204.9 朱文鋒，晏峻峰證素辨證新體系的內(nèi)容及科學意義J.醫(yī)學與哲學，2005，26（1）：69.10 朱文鋒構(gòu)建“證素辨證”新體系的意義J.浙江中醫(yī)藥大學學報，2006，30（2）：135.11 朱文鋒，晏峻峰，黃碧群.貝葉斯網(wǎng)絡(luò)在證素辨證體系中的應(yīng)用J.中西醫(yī)結(jié)合學報，2006，4（6）：567.12 朱文鋒，朱詠華，黃碧群采用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)運算進行中醫(yī)辨證的探討J.廣州中醫(yī)藥大學學報，2006，23（6）：449.13 朱詠華，朱文鋒.基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的中醫(yī)辨證系統(tǒng)J.湖南大學學報(自然科學版), 2006，33(4):123.14 呂翠田對“證素辨證體系”的認識和思考J.中醫(yī)雜志，2005，46（9）：