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文檔簡介

1、JC-JL-CX20-01事故調(diào)查報(bào)告書事故發(fā)生單位： 事 故 日 期： 年 月 日事 故 類 別： XXXXXXXXXXXXX廠 事故調(diào)查報(bào)告書一、事故發(fā)生單位概況：負(fù)責(zé)人： 從業(yè)人員總數(shù)： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：二、事故概況事故地點(diǎn)：事故發(fā)生時(shí)間：事故類別：事故級別：事故性質(zhì)：事故造成后果（注明單套系統(tǒng)或全廠停車時(shí)間）：事故原因：三、人員傷亡情況：死亡 人、重傷 人、輕傷 人四、本次事故直接經(jīng)濟(jì)損失（車間填寫、主管科室審核）人身傷亡后所支出的費(fèi)用 （包括：醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食費(fèi)、住宿費(fèi)、經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)、事后處理費(fèi)、其他費(fèi)用 ）固定資產(chǎn)損失費(fèi)用 （包括：機(jī)械設(shè)備、房屋建筑等損失或修復(fù)的費(fèi)用

2、 ） 生產(chǎn)事故造成生產(chǎn)中斷，在產(chǎn)品未產(chǎn)出前所投入的原材料費(fèi)用： （包括：水、電、煤、氣、化工輔助材料等）五、事故經(jīng)過： 六、事故原因分析和事故性質(zhì)認(rèn)定事故的直接原因： 事故發(fā)生的間接原因： 七、事故責(zé)任認(rèn)定和對責(zé)任者處理的意見 八、事故防范措施及落實(shí)表序號事故防范措施內(nèi)容責(zé)任單位責(zé)任人預(yù)計(jì)完成日期備注12345678九、調(diào)查組成員名單（事故調(diào)查組成員在以下位置親筆簽名） 名 稱姓 名所 在 單 位（職務(wù)）組 長副組長組 員事故所屬單位（車間）負(fù)責(zé)人：（簽名） 報(bào)告日期： 年 月 日事故、事件審批處理事故車間負(fù)責(zé)人審批意見： 審批人簽名： 年 月 日 主管部門審批意見： 審批人簽名： 年 月 日 安全部門審批意見： 審批人簽名： 年 月 日 主管廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 審批人簽名： 年 月 日 較大及以上事故審批處理公司事故責(zé)任主管部門審批意見： 審批人簽名： 年 月 日 公司安全管理部門審批意見： 審批人簽名： 年 月 日 公司主管領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 審批人簽名： 年 月 日 公司安全總監(jiān)審批意見： 審批人簽名

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