醫(yī)院管理2012外部環(huán)境

1、內(nèi) 容 提 要第一節(jié) 管理的環(huán)境第二節(jié) 醫(yī)院外部環(huán)境與利益相關(guān)方第三節(jié) 醫(yī)院的政策環(huán)境第四節(jié) 醫(yī)院的社區(qū)環(huán)境醫(yī)院外部環(huán)境第一節(jié) 管理的環(huán)境一、概念：組織組織環(huán)境指存在于一個(gè)組織外部的影響組織業(yè)績的各種力量和條件因素的總和。二、一般環(huán)境：又稱總體環(huán)境，是指可對該組織的活動產(chǎn)生影響的大環(huán)境因素，包括經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、文化、政治、法律和國際關(guān)系等。一般是間接作用，但可能產(chǎn)生重大的影響。經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素（宏觀、微觀）技術(shù)環(huán)境因素社會文化環(huán)境政治和法律環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素：如經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢、國家經(jīng)濟(jì)體制、物價(jià)水平、勞動力情況及財(cái)政金融政策等等q 宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境：一個(gè)國家的人口數(shù)量及其增長趨勢、國民收入、國民生產(chǎn)總值及

2、其變化情況。q 微觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境：企業(yè)所在地區(qū)或所需服務(wù)地區(qū)的消費(fèi)者的收入水平、消費(fèi)偏好、儲蓄情況、就業(yè)程度等因素。技術(shù)環(huán)境因素：指一個(gè)國家和地區(qū)的技術(shù)水平、技術(shù)政策、新產(chǎn)品開發(fā)能力，以及技術(shù)發(fā)展的動向等對組織及其管理產(chǎn)生全面而深刻的影響：1)從勞動力、勞動資料和勞動對象三個(gè)方面影響著企業(yè)組織的勞動生產(chǎn)力；2)技術(shù)的變化和新發(fā)展會影響和改變組織的運(yùn)行方式和管理方式；3)在技術(shù)的大變革環(huán)境中，隨時(shí)會面臨各種新問題；4)新技術(shù)的頻繁問世對企業(yè)組織決策能力提出了更高的要求。社會文化環(huán)境：指一個(gè)社會中形成的傳統(tǒng)風(fēng)俗、道德信念、價(jià)值觀念和知識水平因素的總和政治和法律環(huán)境因素：包括政局的穩(wěn)定性、國際關(guān)系以及影

3、響企事業(yè)的法律三、任務(wù)環(huán)境：指直接影響組織業(yè)務(wù)經(jīng)營的具體環(huán)境，如競爭對手、顧客、資金供應(yīng)者、管理部門等。它將直接、具體地影響組織的活動，從而直接增加或減少組織的效益。競爭對手顧客（外部顧客、內(nèi)部顧客）供應(yīng)商管理部門四、管理環(huán)境的變動特性：不確定性： 主要是經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境的不確定性復(fù)雜性:第二節(jié) 醫(yī)院外部環(huán)境與利益相關(guān)方一、醫(yī)院外部環(huán)境分析的重要性：組織機(jī)構(gòu)和社會外環(huán)境是相互聯(lián)系的任何機(jī)構(gòu)的決策都會對社會產(chǎn)生沖擊機(jī)構(gòu)的生命和生存依賴于社會的行動和態(tài)度二、醫(yī)院的環(huán)境： a)政策環(huán)境 經(jīng)濟(jì)水平 b)技術(shù)水平 社會文化a) 顧客(以患者為主;內(nèi)外顧客)b)競爭對手c)供應(yīng)商（雇員，投資方，藥、物資和設(shè)

4、備供應(yīng)商等）d)管理部門相關(guān)的衛(wèi)生政策u執(zhí)業(yè)醫(yī)師法u護(hù)士管理?xiàng)l例u醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例u醫(yī)療事故處理?xiàng)l例u傳染病防治法u食品衛(wèi)生法u等等二、醫(yī)院主要的外部環(huán)境：人口公共政策支付方消費(fèi)者的預(yù)期和行為產(chǎn)品革新和技術(shù)變革市場結(jié)構(gòu)行業(yè)結(jié)構(gòu)行業(yè)管理競爭對手的戰(zhàn)略三、利益相關(guān)方：指所有受到影響或能夠影響一個(gè)組織的決定、政策和運(yùn)行的人或團(tuán)體。通過不同的的機(jī)制對組織機(jī)構(gòu)的運(yùn)行產(chǎn)生作用作用與組織機(jī)構(gòu)運(yùn)行的不同環(huán)節(jié)組織的外環(huán)境 四、醫(yī)院利益相關(guān)方的特征：醫(yī)院和各利益相關(guān)方的關(guān)系是動態(tài)、變化的各利益相關(guān)方與醫(yī)院關(guān)系的緊密程度不同醫(yī)院與不同的利益相關(guān)方作用方式不同不同的利益相關(guān)方擁有不同類型和程度的權(quán)利五、利益相關(guān)方分析

5、方法：a)列出所有的利益相關(guān)者；b)明確所有有關(guān)的利益及其與各個(gè)利益相關(guān)者的關(guān)系；c)分析各個(gè)利益相關(guān)者的相對重要性。第三節(jié) 醫(yī)院的政策環(huán)境q計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌q醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資本準(zhǔn)入q醫(yī)療服務(wù)的人員、技術(shù)準(zhǔn)入和政策q醫(yī)療服務(wù)的籌資政策q醫(yī)療保障政策鯰魚現(xiàn)象 刺猬法則醫(yī)院所有制形式：a)全民b)集體a)私營a)中外合資合作b)其他 醫(yī)院衛(wèi)生許可證包含主要內(nèi)容：衛(wèi)生行業(yè)許可制度和管理主要包括：1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2)從業(yè)人員3)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的應(yīng)用4)大型醫(yī)療設(shè)備的配置5)醫(yī)院藥品醫(yī)療服務(wù)的籌資政策：u財(cái)指財(cái)政補(bǔ)償相關(guān)政策 u稅指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅收政策u價(jià) 指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策第四節(jié) 醫(yī)院的社區(qū)

6、環(huán)境一、社區(qū)：1）WHO認(rèn)為“社區(qū)”： 人口數(shù)1030萬 面積500050000平方公里 如紐約市的華人社區(qū) 廣州市的南華西街 如深圳市的西鄉(xiāng)城 北京大學(xué)校園 第一汽車集團(tuán)公司生活區(qū)2）1987年 阿拉木圖召開PHC會議上 社區(qū)是以某種形式的社會組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人二、社區(qū)的五要素1)一定數(shù)量的人口2)一定的地域3)生活服務(wù)設(shè)施4)特有的生活方式和文化背景5)一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社會參與及上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師（GP）為骨干，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒

7、童、老年人、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)人群最先接觸、最經(jīng)常使用是社區(qū)事務(wù)的重要組成部門是社區(qū)服務(wù)中一種最基本、最普通的服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生和發(fā)展1)19世紀(jì) 英國 霍亂 教訓(xùn)：單純的治療已不能解決面臨的難題 需要從個(gè)體防治轉(zhuǎn)向社區(qū)防治2)20世紀(jì)初 公共衛(wèi)生逐漸進(jìn)入社區(qū) 形成了“社區(qū)衛(wèi)生”3)20世紀(jì)30年代 國內(nèi)最早開展4)建國后，建立了城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地5)20世紀(jì)80年代 醫(yī)學(xué)院校把發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)教育列

8、為重要目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生和發(fā)展1997年 中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出：改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展疾病預(yù)防，常見病與多發(fā)病診斷、治療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和老年人及殘疾人保健等工作四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)1)基層醫(yī)療保?。ㄗ钕冉佑|、最經(jīng)常利用）2)人格化照顧3)預(yù)防為主的服務(wù)4)綜合性服務(wù)（對象、內(nèi)容、層面、范圍、手段）5)持續(xù)性服務(wù)（人生各個(gè)階段，健病康復(fù)，任何時(shí)間、地點(diǎn)）6)可及性服務(wù)（地理接近、使用方便、關(guān)系親切、結(jié)果有效、價(jià)格合理）7)以家庭為照顧單元8)以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧9)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)10) 其他：協(xié)調(diào)性服務(wù)、團(tuán)結(jié)合作的

9、工作方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)1）雙向轉(zhuǎn)診斷含義： 社區(qū)醫(yī)院 綜合醫(yī)院（?？漆t(yī)院） 1）衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀： 理想：五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象1)健康人群2)亞健康人群3)病人4)重點(diǎn)保健人群5)高危人群高危人群： 是存在對健康有害因素的人群，發(fā)病率明顯高于其他人。高危家庭的成員具有明顯危險(xiǎn)因素的人群 如不良的生活方式 職業(yè)危險(xiǎn)因素 社會和家庭危險(xiǎn)因素等六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義1)有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源2)有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求3)有利于堅(jiān)持“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略4)有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長5)有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 衛(wèi)生服務(wù)模式和醫(yī)療服務(wù)觀念的改變七、影響雙向轉(zhuǎn)診的因素因素1)以追求更高的經(jīng)濟(jì)收入2)醫(yī)

10、療保障制度缺少規(guī)定3)病人對大醫(yī)院的依賴心理4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不夠完善與全科醫(yī)生水平偏低問題 雙向轉(zhuǎn)診含義 醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)資格類別 醫(yī)師的類別 區(qū)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 老年化社會 少子化了解內(nèi)容醫(yī)療管理有關(guān)法律制度醫(yī)療管理法律制度: 是指國家通過立法程序制定的有關(guān)醫(yī)療管理的各項(xiàng)法律規(guī)范的總和。主要分為：醫(yī)療主體法律規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為法律規(guī)范一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1994.9.1施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書二、醫(yī)師管理1999.5.1施行中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法二個(gè)級別：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格四個(gè)類別： 臨床 中醫(yī) 口腔 公共衛(wèi)生醫(yī)師管理的要點(diǎn) 實(shí)行資格考試制

11、度 實(shí)行執(zhí)業(yè)注冊制度 權(quán)利和義務(wù) 執(zhí)業(yè)規(guī)則 考核培訓(xùn)制度 三、護(hù)士管理 1994.1.1施行中華人民共和國護(hù)士管理辦法護(hù)理員 護(hù)士 護(hù)師 主管護(hù)師 副主任護(hù)師 主任護(hù)師 護(hù)士管理的要點(diǎn)實(shí)行執(zhí)業(yè)考試制度實(shí)行執(zhí)業(yè)注冊制度護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)則制度四、醫(yī)療事故管理2002.9.1施行醫(yī)療事故處理?xiàng)l理醫(yī)療事故：過失造成患者人身損害的事故分為：四級醫(yī)療事故處理要點(diǎn)防范和處置制度鑒定制度處理、賠償制度解決醫(yī)療事故爭議，可以選擇下列途徑：u雙方協(xié)商u衛(wèi)生行政調(diào)解u民事訴訟五、傳染病管理 2004.12.1施行中華人民共和國傳染病防治法傳染病管理要點(diǎn) 預(yù)防制度 醫(yī)院感染控制制度 傳染病報(bào)告制度 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度 救治制度六、血液管理1998.10.1施行中華人民共和國獻(xiàn)血法血液管理法律制度要點(diǎn)：獻(xiàn)