急性闌尾炎課件2

1、2014年規(guī)培護(hù)士 魯中玉急性闌尾炎急性闌尾炎學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 能力目標(biāo)：能力目標(biāo)：掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，能對(duì)急性闌尾炎病人正確護(hù)理和健康指導(dǎo)。 知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：熟悉急性闌尾炎的病因病理生理變化，熟悉急性闌尾炎的主要檢查及治療要點(diǎn)，了解闌尾的解剖結(jié)構(gòu) 素質(zhì)目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人、對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理生理解剖生理解剖 部位：起于盲腸根步后內(nèi)側(cè)三條結(jié)腸帶交匯處。 大?。洪L(zhǎng)約5-10cm，直徑0.5-0.7cm,一條蚯蚓狀盲管。 體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burney）臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)。闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置闌尾類型闌尾類型 回腸前位回腸前位：尖端指向左上。 盆位

2、：盆位：尖端指向盆腔。 直腸后位直腸后位：直腸后方，髂肌前，腹膜后。 盲腸下位盲腸下位：尖端向右下。 直腸外側(cè)位直腸外側(cè)位：盲腸外。 回腸后位回腸后位：回腸后方。病因病因 闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞 1、淋巴濾泡增生（60%）。 2、糞石阻塞（35%）。 3、其它異物：食物中的殘?jiān)?，寄生蟲的蟲體和蟲卵。 4、闌尾本體：腹腔炎癥時(shí)闌尾字體會(huì)發(fā)生扭曲、折疊從而壓迫管腔。 細(xì)菌侵入細(xì)菌侵入：管腔受阻，細(xì)菌繁殖，穿透進(jìn)入肌層，致病菌多為革蘭陰性桿菌和厭氧菌。 神經(jīng)反射神經(jīng)反射:各種原因的胃腸功能紊亂，均可反射性的引起闌尾環(huán)形肌和動(dòng)脈痙攣收縮。 糞石阻塞 蛔蟲阻塞 化膿 感感染染病理生理病理生理 急性單純

3、性闌尾炎急性單純性闌尾炎：為早期闌尾炎，。 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎：?jiǎn)渭冃躁@尾發(fā)展而來(lái)，闌尾腫脹明顯，纖維滲出物（膿性）。 壞疽性及穿孔性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎，闌尾壁血液循環(huán)障礙。 闌尾周圍膿腫型闌尾周圍膿腫型：闌尾被包裹、粘連形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。 病理生理示意圖（見(jiàn)下頁(yè)）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、癥狀癥狀 （1）腹痛：始于上腹或臍周。 （2）胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。 （3）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、心率加快，可有可無(wú)可輕可重【實(shí)臨床類型而定】 2、體征、體征 （1）右下腹壓痛-最常見(jiàn)最主要體征。 （2）腹膜刺激征-壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消

4、失。 （3）右下腹包塊-邊界不清，固定、考慮闌尾周圍膿腫。輔助診斷 （1）輔助檢查 結(jié)腸充氣試驗(yàn)：（Rovsing征） 腰大肌試驗(yàn) 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 直腸指檢（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示感染，尿常規(guī)排泌尿系統(tǒng)疾病。（3）影像學(xué)檢查：腹部立位X平片、B超。處理原則處理原則 1、預(yù)防、預(yù)防 飯后禁忌暴急奔走，盛夏季節(jié)忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其它冷飲。 平時(shí)飲食不宜過(guò)油膩，避免過(guò)食刺激性食物。 積極省體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。 2、非手術(shù)治療非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、抗感染 3、手術(shù)治療手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥 急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。 化膿性或壞疽性闌尾炎。 小兒、老人易

5、穿孔，應(yīng)盡早做手術(shù)。 妊娠早期（3個(gè)月） 慢性或慢性闌尾炎急性突發(fā)。 闌尾周圍膿腫切開(kāi)引流后或非手術(shù)療法3個(gè)月置于的可行手術(shù)。護(hù)理措施護(hù)理措施 非手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備1、一般護(hù)理 臥床休息，取半臥位； 禁食。 靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡和機(jī)體需要，遵醫(yī)囑運(yùn)用有效抗菌藥物控制感染， 高熱：給予降溫 疼痛明顯者給予解痙鎮(zhèn)痛，禁用嗎啡、哌替啶禁灌腸禁用止瀉劑。 2、病情觀察 體溫 、脈搏、神智和腹部體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化，如腹痛突然減輕可為梗阻解除亦可為闌尾穿孔。 3、手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、一般護(hù)理 根據(jù)麻醉給予合適體位，血壓平穩(wěn)后采取半臥位，手術(shù)后禁食、補(bǔ)液、

6、胃腸減壓。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)肝門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，誤進(jìn)食過(guò)多甜食，豆制品和牛奶，一周內(nèi)禁灌腸和使用瀉劑。 2、早期活動(dòng) 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。 3、切開(kāi)及引流管護(hù)理 觀察傷口敷料，引流管的妥善固定及引流液的顏色、量、形狀。 4、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）切口感染 最常見(jiàn)，體溫升高，局部紅腫，拆除縫線，引流傷口，正確換藥。 （2）腹腔膿腫 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 （3）內(nèi)出血 觀察病人生命體征，補(bǔ)液、輸血，為止血手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備， （4）粘連性腸梗阻 最常見(jiàn)的并發(fā)癥，重者需手術(shù)治療，早期手術(shù)，早期下床活動(dòng)。轉(zhuǎn)歸 炎癥消退或轉(zhuǎn)為慢性。 炎癥局限化：闌尾周圍膿腫。 炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、感染性休克。健康教育 1、非手術(shù)病人、非手術(shù)病人 解釋禁食的目的、重要性，教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變化。 2、手術(shù)病人、手術(shù)病人 指導(dǎo)病人術(shù)后正確飲食，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連。病歷分析 患者xx，女性，28歲，已婚，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，初期為臍周陣發(fā)性疼痛，6小時(shí)后轉(zhuǎn)為右下腹