急性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理

1、急診科 苗菁 創(chuàng)傷定義的鑒別創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起 混合性為多個(gè)機(jī)械致傷因素一起多處傷 多系統(tǒng)傷 單一因素單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷 合并傷聯(lián)合傷 急性創(chuàng)傷定義急性創(chuàng)傷定義 創(chuàng)傷 是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的 創(chuàng)傷分類按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重 動(dòng)脈性：動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性血色鮮紅，呈搏動(dòng)性靜脈性：靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損

2、，失血也多受損，失血也多微血管：微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血大多只從傷口滲出，常能自然止血?jiǎng)用}性：動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性血色鮮紅，呈搏動(dòng)性靜脈性：靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損，失血也多受損，失血也多微血管：微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血大多只從傷口滲出，常能自然止血 評(píng)估與急救措施評(píng)估與急救措施 初步評(píng)估步驟 A 氣道情況 B 呼吸情況 C 循環(huán)情況 D 神經(jīng)系統(tǒng) E 充分曝露對(duì)癥急救處理 A迅速評(píng)估傷情，病員分類 B 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 C 使開(kāi)放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染防止損傷進(jìn)一步加重 D 心肺復(fù)蘇技術(shù)急救

3、原則與五項(xiàng)基本技術(shù)急救原則與五項(xiàng)基本技術(shù) 緊急處理的原則 先搶后救、先重后輕、先急后緩、 先近后遠(yuǎn)創(chuàng)傷急救五大技術(shù) 通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)創(chuàng)傷的急救措施 時(shí)間是第一重要因素 創(chuàng)傷的急救措施脫險(xiǎn):首先進(jìn)行的是現(xiàn)場(chǎng)脫險(xiǎn)，將患者從事事故現(xiàn)場(chǎng)中安全移出，以避免進(jìn)一步的損傷。 檢傷分類:目的在于患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸愐詷?biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國(guó)家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。 創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對(duì)立即威脅生命的損傷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，然后才可送至醫(yī)院。護(hù)理人員要及時(shí)清除口腔異物，對(duì)窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)手術(shù)

4、。 轉(zhuǎn)運(yùn):經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志 急救護(hù)理急救護(hù)理 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循環(huán)血量驟減，重要臟器缺血、缺氧致功能衰竭。因此，應(yīng)給予抗休克對(duì)癥治療急診科護(hù)士要以高度的責(zé)任感和同情心，爭(zhēng)分奪秒，積極有效的采取各種搶救措施，明確處理的重點(diǎn)，通知有關(guān)科室和醫(yī)生，主動(dòng)配合醫(yī)生做好搶救工作藥械準(zhǔn)備及配合藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，特別是用藥過(guò)程中嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度的執(zhí)行熟練掌握各項(xiàng)急診急救的操作技術(shù)和操作規(guī)程，如心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓，人工呼吸，吸痰術(shù)，

5、吸氧術(shù)及呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的應(yīng)用;做好氣管切開(kāi)，靜脈切開(kāi)，清創(chuàng)縫合，石膏灰板的固定等手術(shù)配合工作建立靜脈通道建立靜脈通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克，補(bǔ)液原則迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢,為在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體和新鮮血液選擇合適的血管應(yīng)用靜脈留置針輸液對(duì)穿刺困難者，可立即行靜脈切開(kāi) 或深靜脈置管呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔分泌物，嘔吐物等可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，給予高流量的氧氣吸入，防止窒息的發(fā)生必要時(shí)行口咽通氣道、氣管切開(kāi)或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥昏迷休克患者可留置尿管，及時(shí)觀察尿量，并可防止床褥浸濕口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理對(duì)有手術(shù)指征的患者，盡快做好交叉配血試驗(yàn)、皮試、備皮、插胃管、導(dǎo)尿等手術(shù)前準(zhǔn)備工作病情觀察病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化注意觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化對(duì)伴有顱腦損傷患者更應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù)心理護(hù)理心理護(hù)理恐懼及緊張，病情加重、惡化樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的這也是搶救工作順利進(jìn)行的保證體會(huì)體會(huì) 嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問(wèn)題，它是由多種致傷