危重患者誤吸風(fēng)險評估概述

1、L/O/G/O重慶市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重慶市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科唐曉鈴唐曉鈴 危重患者誤吸風(fēng)險評估內(nèi) 容12ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.13誤吸的概述誤吸的概述誤吸的監(jiān)測與護理誤吸的監(jiān)測與護理誤吸患者的病例分析誤吸患者的病例分析一、誤吸的概念一、誤吸的概念v定義：誤吸定義：誤吸 指進食（或非進食）時在指進食（或非進食）時在吞咽過程中吞咽過程中有數(shù)量不一的有數(shù)量不一的液體液體或或固體固體食物（分泌物或血食物（分泌物或血液）進入到液）進入到聲門以下

2、的氣道聲門以下的氣道，而不是象正常，而不是象正常一樣食團隨著吞咽動作順利進入食管。一樣食團隨著吞咽動作順利進入食管。 不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小于1ml。隱性誤吸隱性誤吸伴有咳嗽的誤吸，稱顯性誤吸 。發(fā)生時，患者首發(fā)癥狀為劇烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困難。顯性誤吸顯性誤吸誤吸導(dǎo)致 劇烈嗆咳 肺部感染 氣道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 回顧回顧吞咽的過程 正常吞咽：是復(fù)雜協(xié)調(diào)的正常吞咽：是復(fù)雜協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運動神經(jīng)肌肉運動過過程，受程，受大腦大腦支配，需支配，需口、咽、食物口、咽、食物共同參與，共同參與，其中任何一個部位的機能障礙可導(dǎo)致誤吸。其中任何一個部位的機能障礙可導(dǎo)致誤吸。分分

3、3期期:用吞咽將食物送至咽部食物通過咽部引起反射動作食物通過食管，并經(jīng)過食管蠕動將 食團推入胃內(nèi)隨意期隨意期 反射期反射期蠕動期蠕動期ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.防范誤吸發(fā)生防范誤吸發(fā)生 認識誤吸是風(fēng)險：認識誤吸是風(fēng)險：風(fēng)險是可能發(fā)生的危險或遭受風(fēng)險是可能發(fā)生的危險或遭受傷害的可能性。傷害的可能性。2.做好風(fēng)險管理，創(chuàng)造安全的治療環(huán)境做好風(fēng)險管理，創(chuàng)造安全的治療環(huán)境 3.誤吸風(fēng)險管理的程序管理質(zhì)控小組確定不良事件建立安全制度操作標(biāo)準急救流程預(yù)警流程呈

4、報分析流程規(guī)范護士行為實施控制、督查操作行為評價、分析、警示、修正入院評估高危人群入院評估高危人群誤吸護理流程誤吸護理流程的制定的制定執(zhí)行護理指南執(zhí)行護理指南 定期評價 發(fā)生誤吸采取急救發(fā)生誤吸采取急救 呈報不良事件呈報不良事件組織分析組織分析 防范依據(jù)防范依據(jù) 指南修訂指南修訂二、誤吸的監(jiān)測與護理 誤吸的危險因素2.誤吸的評估與監(jiān)測3.誤吸的急救與護理1.誤吸的危險因素流行病學(xué)研究表明:1.包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人睡眠中可能有45%發(fā)生誤吸，有意識障礙者高達70%2.老齡患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的誤吸，即隱性誤吸。誤吸導(dǎo)致老年人吸入性肺炎死亡率高達40%-60%誤吸的危險因素1)1)

5、老年人誤吸的危險因素老年人誤吸的危險因素Add Your Text in here2)2)疾病的危險因素疾病的危險因素Add Your Text in here3)3)醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素1）老年人誤吸的危險因素）老年人誤吸的危險因素組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退a.老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨射功能漸趨遲鈍遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減減弱弱。b.老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老

6、人長期臥老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老人長期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、咳嗽時引起嘔吐而發(fā)床，使得其胃排空延遲，腹脹、咳嗽時引起嘔吐而發(fā)生食物生食物返流誤吸返流誤吸。2）疾病的危險因素）疾病的危險因素手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉患者患者神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病疾病糖尿病糖尿病（3）醫(yī)源性因素）醫(yī)源性因素v意識障礙意識障礙v氣管切開與機械通氣氣管切開與機械通氣v鼻飼患者體位不當(dāng)鼻飼患者體位不當(dāng)v鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用v鼻飼喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng)v意識障礙 患者易出現(xiàn)患者易出現(xiàn)張口反射下降張口反射下降、咳嗽反射咳嗽反射減弱減弱、胃排空、胃排空延遲延遲、體位各種調(diào)節(jié)能力喪、體位各種調(diào)節(jié)能

7、力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物分泌物及及胃內(nèi)容物返胃內(nèi)容物返流流引起誤吸引起誤吸v機械通氣 持續(xù)機械通氣時，由于持續(xù)機械通氣時，由于咳嗽、上呼吸道咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。同時，機械通氣可等更易誘發(fā)誤吸。同時，機械通氣可增加增加腹壓腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流反流而致誤吸而致誤吸v患者體位因素a.資料顯示：資料顯示：患者床頭抬高角度不足患者床頭抬高角度不足22.722.7。其中。其中77.7%77.7%為仰臥位，為仰臥位，12.23%12.23%、9.83%9.83%分別為左側(cè)與右側(cè)臥位。分

8、別為左側(cè)與右側(cè)臥位。b.b.持續(xù)性后仰持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機會。床頭角度會。床頭角度30-4530-45的半臥位的半臥位是減少反流的最佳體位是減少反流的最佳體位c.c.腦功能損傷腦功能損傷患者應(yīng)給予患者應(yīng)給予20302030的臥位，既可以促進腦的臥位，既可以促進腦血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時防止胃內(nèi)容物返流、血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時防止胃內(nèi)容物返流、誤吸誤吸v鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用 大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕胃腸道蠕動減慢，動減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。v鼻飼喂養(yǎng)

9、 置入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，引置入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，引起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易引起誤吸引起誤吸2.誤吸的評估與監(jiān)測v一般狀態(tài)的評估一般狀態(tài)的評估（老年人老年人）a.詢問老年人的年齡、性別詢問老年人的年齡、性別b.了解既往慢性病史、有無誤吸史了解既往慢性病史、有無誤吸史c.觀察進食狀態(tài)及表情、面色和行動的變化觀察進食狀態(tài)及表情、面色和行動的變化d.生活習(xí)慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假生活習(xí)慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤吸的可能

10、性吸的可能性e.照顧者能力評定照顧者能力評定v卒中患者吞咽困難的評估金標(biāo)準電視透視檢查電視透視檢查：不僅能夠發(fā)現(xiàn)吞咽異常，而且能顯不僅能夠發(fā)現(xiàn)吞咽異常，而且能顯示造成吞咽困難的結(jié)構(gòu)和功能異常的原因示造成吞咽困難的結(jié)構(gòu)和功能異常的原因a.吞咽困難：當(dāng)吞咽困難：當(dāng)支配吞咽運動的神經(jīng)、肌肉、及口支配吞咽運動的神經(jīng)、肌肉、及口腔、咽、喉等處病變腔、咽、喉等處病變時，可造成吞咽運動障礙。時，可造成吞咽運動障礙。b.特征特征:不能安全的把食物從口運送到胃而誤吸。不能安全的把食物從口運送到胃而誤吸。c.文獻：卒中患者中有文獻：卒中患者中有45%發(fā)生吞咽困難發(fā)生吞咽困難D.發(fā)病6個月清醒的卒中患者吞咽正常者吞

11、咽困難者死亡率死亡率10%10%33%33% e.預(yù)測誤吸的臨床指征：預(yù)測誤吸的臨床指征：咀嚼不能、咀嚼不能、 食團形成差、食團形成差、 吞咽啟動延遲、吞咽啟動延遲、 構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙、 口腔唾液積聚、口腔唾液積聚、 自主咳嗽減弱、自主咳嗽減弱、 吞咽之后的咳嗽、吞咽之后的咳嗽、 聲音改變、聲音改變、 咽反射異常等咽反射異常等v 洼田飲水試驗洼田飲水試驗洼田飲水試驗 級別評定標(biāo)準 I級能不嗆的1次飲下30ml溫水II級分2次以上，能不嗆的飲下III級能1次飲下，但有嗆咳IV級分2次以上飲下，有嗆咳V級屢屢嗆咳，不能全部咽下判定標(biāo)準 正常：1級，5秒之內(nèi)； 可疑：1級，5秒以上或2級； 異常：

12、3、4、5級 ；誤吸分度評估誤吸分度評估級別 評定標(biāo)準I級偶有誤吸,無并發(fā)癥 II級對液體有誤吸,但對自身的分泌物或進食時能控制,臨床上無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀I(lǐng)II級經(jīng)口進食流質(zhì)或固體食物時均有誤吸,間歇性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀 IV級對液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴重危及生命的誤吸,并有慢性肺炎或低氧血癥。 3.誤吸的預(yù)防、護理與急救誤吸的預(yù)防、護理與急救(1)老年人進食護理老年人進食護理(2)管飼患者的正確喂養(yǎng)管飼患者的正確喂養(yǎng) a 管飼途經(jīng)的選擇與評估管飼途經(jīng)的選擇與評估 b 管飼喂養(yǎng)給予的方式管飼喂養(yǎng)給予的方式 (3)誤吸的急救誤吸的急救（1）老年人進食護理）老年人進食護理 正確、

13、及時、連續(xù)不斷的評價老年人的進食正確、及時、連續(xù)不斷的評價老年人的進食v進食狀態(tài)進食狀態(tài)：患者進食應(yīng)在：患者進食應(yīng)在安靜安靜的狀態(tài)下的狀態(tài)下緩慢緩慢進行進行, ,精力集中精力集中, ,不要與人談話及思索與進食無關(guān)的問題。不要與人談話及思索與進食無關(guān)的問題。對于剛睡醒的患者對于剛睡醒的患者, ,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳? ,使其在良使其在良好的覺醒狀態(tài)下進餐；好的覺醒狀態(tài)下進餐；老年人進食狀態(tài)老年人進食狀態(tài)v喂飯技巧喂飯技巧 喂飯時喂飯時, ,態(tài)度要態(tài)度要和藹親切和藹親切、不急不躁不急不躁；每勺每勺飯量適量飯量適量；速度速度要慢要慢；動作動作要輕要輕；v特殊處理特殊處理 對一些口唇不能緊

14、閉、頰肌收縮無力對一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無力的患者的患者, ,護理人員應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根護理人員應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近附近, ,等待咽下反射。鼓勵老人進食時要細嚼慢咽等待咽下反射。鼓勵老人進食時要細嚼慢咽, ,出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時, ,要暫停進食。面癱患者健要暫停進食。面癱患者健側(cè)進食。側(cè)進食。v 患者女性，患者女性，78歲，腦梗死。歲，腦梗死?；颊呱袂澹瑹o吞咽障礙，患者神清，無吞咽障礙，有輕微的咳嗽癥狀，第有輕微的咳嗽癥狀，第3日日進食過程中進食過程中（護工喂食，（護工喂食，家屬與患者說話）家屬與患者說話）出現(xiàn)嗆出現(xiàn)嗆咳，誤吸，轉(zhuǎn)入咳，誤吸，轉(zhuǎn)入I

15、CUv 分析：患者咳嗽時正在進分析：患者咳嗽時正在進行咀嚼與吞咽行咀嚼與吞咽 注意點： 老年人進食時不宜交流、進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而致誤吸。（2）管飼患者正確喂養(yǎng)）管飼患者正確喂養(yǎng) 正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個體情況給予適宜正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個體情況給予適宜的進食方式，保證患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的需求，的進食方式，保證患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的需求，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。 鼻腸管鼻腸管鼻胃管鼻胃管 胃造口a.管飼途徑的選擇 選擇鼻飼管材質(zhì)、口徑 易彎曲、柔韌性好、有顯影線、小口徑的胃管。有學(xué)者對17例危重患者進行60小管徑與285大管徑喂

16、養(yǎng)管對比研究,前者反流和微量誤吸發(fā)生率均低于后者。 減少對鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量鼻腸管鼻腸管（44周）周）胃造口胃造口（44周）周）價格昂貴患者不易接受優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點方式方式c.減少嘔吐、 誤吸半臥位和坐位，胃動力差的進入空腸的機率小，時間長鼻胃管鼻胃管（44周）周）無創(chuàng)無創(chuàng) 簡便簡便 經(jīng)濟經(jīng)濟刺激鼻咽部、形成刺激鼻咽部、形成潰瘍、潰瘍、 出血、易脫出血、易脫出、堵塞、返流出、堵塞、返流無創(chuàng)置管技術(shù)無創(chuàng)置管技術(shù)v鼻胃管：鼻胃管：放置深度放置深度4555cm.4555cm.v鼻腸管鼻腸管放置方法：鼻十二指腸與鼻空腸管放置方法：鼻十二指腸與鼻空腸管p按照鼻胃

17、管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)按照鼻胃管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)p讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位1.1. 喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法：a a利用管端金屬頭的重量，借利用管端金屬頭的重量，借助胃腸蠕動自行下降至十二指腸；助胃腸蠕動自行下降至十二指腸；b b利用金屬導(dǎo)絲在透視下推進通利用金屬導(dǎo)絲在透視下推進通過幽門；過幽門；c c置管前予胃復(fù)安（置管前予胃復(fù)安（10mg10mg口服或靜脈注射）加速胃排空，口服或靜脈注射）加速胃排空，利于導(dǎo)管通過幽門。利于導(dǎo)管通過幽門。有創(chuàng)置管技術(shù)：有創(chuàng)置管技術(shù)：PEGPEG（內(nèi)鏡下造口）：（內(nèi)鏡下造口）： 在在全麻全麻下操作，胃下操作，胃壁

18、穿刺定位，將套管針壁穿刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)管刺定位，將套定喂養(yǎng)管刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)。固定喂養(yǎng)。 喂養(yǎng)部位 有研究表明,喂養(yǎng)管離幽門越遠,吸入性肺炎的發(fā)生率越低。有學(xué)者對100例神經(jīng)損傷病人進行空腸造口術(shù),術(shù)前誤吸所致肺炎的發(fā)生與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的鼻胃管為11%,鼻空腸管喂養(yǎng)為0%。另一組機械通氣的38例ICU病人,經(jīng)鼻胃管和鼻空腸管喂養(yǎng)發(fā)生誤吸性肺炎為13%和0%.v管飼喂養(yǎng)的風(fēng)險評估管飼喂養(yǎng)的風(fēng)險評估 管飼喂養(yǎng)預(yù)計時間4周胃腸造口

19、術(shù)鼻胃腸管高度肺吸入風(fēng)險高度肺吸入風(fēng)險是 否空場造口胃造口 是 否鼻腸管鼻胃管 是否重力滴注重力滴注一次投給一次投給營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵持續(xù)泵入持續(xù)泵入b.b.管飼喂養(yǎng)的方式管飼喂養(yǎng)的方式 方法方法優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點一次一次注入注入營養(yǎng)制劑置于注射器中營養(yǎng)制劑置于注射器中每次每次150200ml150200ml4646次次/ /日日簡便、易操作、經(jīng)濟簡便、易操作、經(jīng)濟不易堵管不易堵管符合進食生理規(guī)律符合進食生理規(guī)律易污染，出現(xiàn)胃腸易污染，出現(xiàn)胃腸道不適，道不適，容易胃潴容易胃潴留留、返流、嘔吐誤返流、嘔吐誤吸吸間斷間斷輸注輸注通過無菌管路與鼻胃管通過無菌管路與鼻胃管連接每次連接每次250400ml250

20、400ml4646次次/ /日日同上同上胃內(nèi)容物易潴留，胃內(nèi)容物易潴留，引起返流誤吸引起返流誤吸 持續(xù)持續(xù)營養(yǎng)營養(yǎng)泵輸泵輸注注通過無菌管路直接與鼻胃通過無菌管路直接與鼻胃管連接管連接每日每日1 1次連續(xù)輸注次連續(xù)輸注持續(xù)持續(xù)8 81212小時小時 使危重患者減少胃內(nèi)使危重患者減少胃內(nèi)殘留和誤吸，殘留和誤吸，有利于有利于血糖水平的控制血糖水平的控制 消費增加消費增加（營養(yǎng)泵）（營養(yǎng)泵）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對比腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對比關(guān)于管飼喂養(yǎng)排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭喂養(yǎng)前喂養(yǎng)前的四的四步曲步曲喂養(yǎng)中喂養(yǎng)中的監(jiān)的監(jiān)測測喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后給予給予全過程全過程監(jiān)測監(jiān)測spo2 、R、HR的異常患者

21、的面色、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀給予的量、速度、濃度、溫度患者的耐受程度有無并發(fā)癥如有不適立即停止給予沖洗管路適當(dāng)固定防止脫管患者恢復(fù)期每日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能 急救物品： 氧氣 簡易呼吸器 負壓吸引 吸痰管 氣管插管用物 搶救車（3）誤吸的急救）誤吸的急救誤吸的急救流程誤吸的急救流程誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，給予叩背吸痰，保持氣道通暢，高流量吸氧監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，如出現(xiàn)血氧下降、嚴重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常出現(xiàn)低氧血癥，立即給予一級供氧，給予氣管插管、氣道吸引、心肺復(fù)蘇等措施，必要時應(yīng)用呼吸機開放靜脈通路，備好搶救儀器與物品，做好記錄評估病人狀態(tài)：意識、吞咽、胃內(nèi)殘

22、留、臥位評估病因誘因：麻醉、顱高壓、消化道出血、吞咽功能障礙v 誤吸出現(xiàn)：誤吸出現(xiàn)： 輕者可導(dǎo)致輕者可導(dǎo)致-吸入性肺炎吸入性肺炎 重者可導(dǎo)致重者可導(dǎo)致-窒息窒息吸入性肺炎的肺部護理吸入性肺炎的肺部護理v體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸護理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，v使用震動排痰儀，將聚積的分泌物松動，易于使用震動排痰儀，將聚積的分泌物松動，易于咳出或引流。每日咳出或引流。每日12 次，每次次，每次1020 分分鐘。鐘。

23、v氣道吸引氣道吸引v 用手叩擊法用手叩擊法： 手指合攏微曲，手指合攏微曲，手掌要窩起，形手掌要窩起，形成碗狀，手掌離成碗狀，手掌離胸壁胸壁12cm，依靠腕力，雙手依靠腕力，雙手交替有節(jié)奏的扣交替有節(jié)奏的扣拍拍用震動排痰法進行叩擊 胸肺部綜合護理流程痰鳴音、痰鳴音、咳嗽、咳嗽、肺部聽肺部聽診濕羅診濕羅音明顯音明顯無無霧化吸入霧化吸入震動排痰震動排痰體位引流體位引流胸肺胸肺部護部護理綜理綜合流合流程程氣道吸引氣道吸引震動叩擊震動叩擊每每2h翻身、翻身、扣背扣背神清，可配合神清，可配合仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位進行引流進行引流意識障礙意識障礙,機械通氣患者機械通氣患者左側(cè)臥

24、位、右側(cè)臥位進左側(cè)臥位、右側(cè)臥位進行引流行引流氣道吸引，評估痰液性質(zhì)、記錄氣道吸引，評估痰液性質(zhì)、記錄長期臥床長期臥床患者預(yù)防患者預(yù)防性給予性給予有有窒息的急救進食時嗆咳進食時嗆咳呼吸困難呼吸困難紫紺紫紺通知醫(yī)生通知醫(yī)生進食固體食物進食固體食物立即停止進食立即停止進食痰液堵塞或痰液堵塞或進食嗆咳進食嗆咳患者頭低、且患者頭低、且側(cè)臥位側(cè)臥位護士握拳放于護士握拳放于劍突下，向膈劍突下，向膈肌方向猛力沖肌方向猛力沖擊上腹部擊上腹部患者面向椅背，患者面向椅背，取半坐位取半坐位護士站在其背后，護士站在其背后，雙手交叉摟抱其雙手交叉摟抱其劍突下，向后上劍突下，向后上方用力擠壓方用力擠壓立即停止飲食立即停止飲食,使用負使用負壓吸引吸出流體食物壓吸引吸出流體食物支氣管鏡的應(yīng)用支氣管鏡的應(yīng)用出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即進行氣管插管立即進行氣管插管等急救措施等急救措施窒息患者的護理吞咽功能評估和引起誤吸的危險因素評估吞咽功能評估和引起誤吸的危險因素評估痰液分級評估，以分析痰液粘稠度判斷有痰液分級評估，以分析痰液粘稠度判斷有無痰痂形成而阻塞氣道引起窒息無痰痂形成而阻塞氣道引起窒息 痰液粘稠度判斷痰液粘稠度判斷級別臨床診斷I度 痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留 II度痰的外觀較I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，以備水沖洗干凈 III度痰的