神經(jīng)重癥的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

1、.2015年NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜2018 .顱腦創(chuàng)傷顱腦創(chuàng)傷出血、缺出血、缺血血缺血缺氧缺血缺氧顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染腦腫瘤腦腫瘤NICU注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。死亡率高.目錄目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析案例分析.一：影響意識評估一：影響意識評估二：缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是遠(yuǎn)二：缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是遠(yuǎn) 期神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸期神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸ICU以及其他?？艻CU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，腦損傷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜暫無推薦意見.2013年美國危重醫(yī)學(xué)會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（PAD guideline)更新：1、首先

2、控制疼痛2、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度.目錄目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析案例分析.意識評估量表意識評估量表GCS瞳孔觀察瞳孔觀察體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué).目錄目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析案例分析.1、丙泊酚2、苯二氮卓類3、苯巴比妥類4、阿片類5、右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇.【1】布托啡諾（諾揚）布托啡諾（諾揚） 阿片類藥物，優(yōu)良鎮(zhèn)痛作用, 很少有臨床意義的呼吸抑制; 很少引起胃腸活動減少和平滑肌痙攣軀體依賴性極低?！?】右美托咪定右美托咪定高

3、選擇中樞-2 受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜和弱鎮(zhèn)痛作用， 特點是在鎮(zhèn)靜的同時能維持患者意識清醒，且無明顯的呼吸抑制作，減輕譫妄發(fā)生。副反應(yīng)：心動過緩和低血壓?！?】丙泊酚丙泊酚降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。丙泊酚起效快速，持續(xù)應(yīng)用后藥物半衰期（時量相關(guān)半衰期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。副反應(yīng)：血壓下降，腦灌注壓降低。臨床應(yīng)用需要注意丙泊酚輸注綜合征（PIS）。.目錄目錄1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析案例分析.1、患者，陳某，52歲，男性2、病史：高處墜落傷致全身多發(fā)傷伴頭痛4小時3、診斷：多發(fā)性腦挫裂傷 左側(cè)額顳部及右側(cè)

4、顳部硬膜下出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱底骨折 T12椎體及右側(cè)椎弓骨折 右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折4、入院后意識進(jìn)行性加重，行腦血腫清除術(shù)+ 顱骨切除減壓術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg 神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血 給予諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml 持續(xù)泵入后3h，患者呼吸平穩(wěn)，ICP10mmHg,心率78bpm， 血壓121/84mmHg。.1、胥某，女，65歲2、病史：突發(fā)頭暈2天，伴暈厥1次。3、診斷：右側(cè)大腦后動脈起始處動脈瘤 蛛網(wǎng)膜下腔出血4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHg 神志嗜睡，頭痛明顯，躁動，復(fù)查CT未 見出血增多。 諾揚10mg+艾貝寧400g+生理鹽水36ml 持續(xù)泵入后4h，患者呼吸平穩(wěn)