自動腹膜透析

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上自動腹膜透析傳統(tǒng)上分為經典的間歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜間間歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。APD的應用大大緩解了患者白天腹透治療對生活和工作的影響，也在很大程度上解放了有限的醫(yī)護醫(yī)療資源，因此它是一種更加符合生理模式的腹膜透析方法。與CAPD相比，雖然技術要求較高，但是APD更易達到目標超濾量而獨立于腹膜轉運特性，更易于達到透析充分性、腹內壓較低、相關并發(fā)癥發(fā)生率較少、腹透相關性腹膜炎發(fā)生率較低等。(1)間歇性腹膜透析(IPD)若采用人工方法，即每日交換1020次不等，每次l h，當日結束后腹腔內不留腹透液。若采用機器方法為每日交換20次，每次30

2、 min(包括流入時間5 min，流出時間10 min，留置時間30 rain)每次灌入腹透液2 L。每周數(shù)次，通常不是每日進行。治療可以在家中或病房進行。由于IPD存留腹腔時間短，在腹膜兩側的溶質的濃度差大，故能在短時間內清除水、毒素，糾正酸中毒及電解質紊亂，適用于急性腎衰竭或慢性腎衰竭開始CAPD前2周的過渡時期。IPD每周尿素清除率約為60 L。(2)持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）CCPD是使用自動循環(huán)腹膜透析機每晚交換35次；每次灌液量2 L左右，每次253 h；最后灌人2L低張腹透液，保留整個白天。因此患者白天可活動。整個治療經過和CAPD正好相反。相同透析劑量下CCPD對小分子溶質清

3、除率稍<CAPD，CCPD 每周尿素清除率約為57 L。通過增加交換劑量、夜間交換次數(shù)或臨時白天交換均可提高透析效率。CCPD亦可白天進行，稱白天自動化腹膜透析(DAPD)。(3)夜間間歇性腹膜透析（NIPD）NIPD是在晚上進行的一種IPD腹透模式，通常使用腹膜透析機每晚交換810次，每次灌液量2 L，每次1 h左右，整個腹透過程持續(xù)8-12 h。無尿患者一般需要較大的治療劑量，白天腹腔內不留液體。與晚上循環(huán)白天留腹的平均轉運腹透患者相比，白天干腹對小分子溶質的清除率降低20左右。但是NIPD對中分子溶質的清除影響較大，呈時間依賴性，白天干腹降低50。,NIPD每周尿素清除率可達62

4、L，適用范圍同IPD，尤其適合行CAPD伴有腹內壓升高出現(xiàn)腰背痛、疝氣、腹透管周漏液者。腹透開始前仍有較好殘余腎功能患者也適合NIPD。而對體重過重、平均或低轉運且沒有殘余腎功能的患者因為透析充分性問題并不適合。NIPD患者葡萄糖吸收較少、但治療成本較CAPD 高，且因為鈉的攝取易出現(xiàn)臨界高鈉血癥而導致口渴和加重高血壓。(4)潮式腹膜透析(TPD)該方法結合間歇性和持續(xù)性的技術特點。在白天進行，先灌人3 L左右腹透液(或患者能耐受的最大灌入量)，然后每20 min放出與灌入15 L液體，一共l0h，然后保持腹腔干燥至次日再行TPD。由于TPD每次僅放出一半的液體，存留于腹腔內的另一半液體可繼續(xù)

5、與腹膜接觸，可避免灌、放液時間過長對腹膜透析清除溶質效果的影響。預測超濾量對確保留腹腹透液劑量保持不變至關重要。TPD亦可夜間進行，稱為NTPD。全自動腹膜透析治療步驟 1.按機器背面開關至“|”打開機器2.準備一次性管路，關閉所有管夾。將液袋置于加溫槽上。3.按綠色鍵（開始執(zhí)行）4.打開門，將卡匣裝入將門關好5.連接引流管（選擇性）6.按綠色鍵（機器自我測試）7.連接腹透液袋（首先連接加熱液袋）。使用無菌技術8.打開治療中所有已經連接透析液袋的管夾。打開病人端管夾。9.按綠色鍵（排氣）10.連接病人使用無菌技術11.打開病人端外接短管，按綠色鍵（0周期引流）全自動腹膜透析結束治療步驟1.按鍵

6、取得治療信息2.按綠色鍵（結束治療）3.關閉所有管夾4.按綠色鍵（分離管組與自己）5.使用無菌技術分離病人端6.打開并蓋上新的碘伏帽7.丟棄用過的管路8.按綠色鍵（關機）標準腹膜平衡試驗操作步驟：1、PET前一晚，在腹腔內放入2.5%2L腹透液，留腹8-12小時（前晚20：00放入）。2、次日晨抽取空腹血（血糖、BUM、Cr、白蛋白）3、6：00將隔夜留腹的腹透液放出，放出時間不超過25分鐘。計算放出的腹透液量。測此袋腹透液的肌酐、尿素氮。4、取平臥位、再取2.5%2L腹透液10分鐘內放入腹腔、每放入400ml時身體向兩側轉動。5、設腹透液注入完時間為0點。隨即晃動身體后從腹腔內引流出200m

7、l透析液，搖勻后用注射器抽取10ml，測肌酐和葡萄糖濃度，將剩余190ml放回腹腔。6、在透析液腹腔保留2小時時再從腹腔內引流出200ml透析液，搖勻后用注射器抽取10ml，測肌酐和葡萄糖濃度，將剩余190ml放回腹腔。同時抽取血標本（血糖、肌酐）7、透析液留腹4小時取臥位后放出抽取10ml，測肌酐和葡萄糖濃度。記錄本次引流出透析量。PET取樣標本24h腹透液（肌酐、尿素氮）隔夜留腹引流量、留腹透析液（肌酐、尿素氮） 空腹血（血糖、肌酐、尿素氮、白蛋白） 0小時PD液（葡萄糖、肌酐、尿素氮） 2小時PD液（葡萄糖、肌酐、尿素氮）、 2小時血（血糖、肌酐、尿素氮） 4小時PD液（葡萄糖、肌酐、尿素氮） 4小時血（血糖、肌酐、尿素氮） 第一代引流出的透析液量 24小時尿量 24小時尿肌酐、尿素氮 24小時PD液量注意點：1、時間計算準確。2、注意無菌操作、用注射器抽取透析液標本、抽取前消毒加藥口。3、正確及時記錄采集的數(shù)據(jù)。判斷標準：根據(jù)D/P劃分1、 高轉運 0.82、 高平均轉運0.65-0.83、 低平均轉運0.5-0.64 低轉運0.5腹膜平衡