三級(jí)藥師處方點(diǎn)評(píng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)控

1、三級(jí)藥師處方點(diǎn)評(píng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)控                 【論文關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；不合理用藥；三級(jí)藥師 【論文摘要】目的：評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部三級(jí)藥師處方點(diǎn)評(píng)、用藥質(zhì)控和合理用藥，建立合理用藥制度。方法：對(duì)全部住院病人用藥實(shí)行三級(jí)監(jiān)控。結(jié)果：醫(yī)院臨床用藥逐步規(guī)范合理。結(jié)論：三級(jí)藥師處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施了對(duì)臨床用藥全方位監(jiān)控，提高醫(yī)生用藥水平，保障用藥安全。促進(jìn)藥師學(xué)習(xí)掌握專業(yè)知識(shí)技能，提高判斷不合理用藥的能力。 處方管理辦法規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建

2、立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警。為了貫徹執(zhí)行處方管理辦法規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障用藥安全，減少不合理用藥，維護(hù)就醫(yī)患者利益。處方點(diǎn)評(píng)是了解臨床用藥情況和提高臨床合理用藥水平的重要手段。目前在大多數(shù)醫(yī)院中常用的處方點(diǎn)評(píng)方法有：（1）由23名專職藥師輪流在各科參與臨床查房，對(duì)所查科室用藥適時(shí)監(jiān)控，糾正不當(dāng)用藥1。但對(duì)于科室多、病床多的醫(yī)院則需要較多的專職藥師和存在一定的監(jiān)控空白時(shí)區(qū)。（2）抽查大量醫(yī)囑，對(duì)其中不當(dāng)用藥進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，反饋臨床，進(jìn)行回顧性監(jiān)控2，3。此方法工作量大，局限性大。 我院已開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作多年，作為三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有一千多個(gè)病床。處方點(diǎn)評(píng)工作量大，通過(guò)在工作中逐步

3、摸索和改進(jìn)，探索出一套行之有效的處方點(diǎn)評(píng)三級(jí)藥師工作方式。使所有藥師參與到處方點(diǎn)評(píng)工作中，對(duì)臨床用藥實(shí)行全方位適時(shí)監(jiān)控。 1 方法 1.1 一級(jí)崗藥師進(jìn)行初步點(diǎn)評(píng)：我院一級(jí)崗藥師可由初級(jí)到高級(jí)職稱藥師擔(dān)任，在日常配劑過(guò)程對(duì)臨床醫(yī)囑用藥進(jìn)行“四查十對(duì)”中，對(duì)所發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑用藥不當(dāng)，先進(jìn)行登記，一些簡(jiǎn)單用法用量問(wèn)題和重復(fù)用藥，如頭孢拉定，阿莫西林等有時(shí)間相關(guān)性的抗生素，應(yīng)該用Tid或Qid，而醫(yī)生用了Qd，扶他林腸溶片，醫(yī)生用一半量切開(kāi)后失去腸溶作用，奧美拉唑與雷貝拉唑同用，同類藥物重復(fù)用藥等。事后由發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的藥師對(duì)不當(dāng)用藥進(jìn)行初步點(diǎn)評(píng)，記錄反饋方式和結(jié)果。由于日常工作繁重性和時(shí)間緊迫性，一級(jí)藥師判別

4、不當(dāng)用藥的依據(jù)，主要為藥品說(shuō)明書(shū)，藥品說(shuō)明書(shū)是置于法規(guī)的管理下具有法律依據(jù)的臨床用藥資料，簡(jiǎn)單易得。可以附上遞交醫(yī)生，使醫(yī)生對(duì)該藥物加深了解。對(duì)一些未能明確肯定是否用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)囑，和需要查閱病歷，才能了解醫(yī)生用藥目的的病例，則交由二納三級(jí)藥師處方點(diǎn)評(píng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)控歡迎您訪問(wèn)范,文,家陡諞氬怠?1.2 二級(jí)崗藥師集中點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行醫(yī)藥溝通：我院二級(jí)崗藥師由中級(jí)以上職稱藥師擔(dān)任，直接參與住院病人口服藥和注射用藥配制工作，對(duì)所有病區(qū)用藥進(jìn)行掃描式監(jiān)控。主要針對(duì)在醫(yī)囑中能反映出來(lái)的不當(dāng)用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。如非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉與吲哚美辛同服，可使胃腸刺激性增加。氨曲南與頭孢孟多脂聯(lián)用，兩藥同為頭孢類抗生素

5、，并無(wú)協(xié)同作用。服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等多種抗結(jié)核藥的病人，同時(shí)服用大量對(duì)乙酰氨基酚，可加劇病人肝損害。精氨酸用氯化鈉作溶媒，可引起高氯性酸中毒等。對(duì)一些未能判別其不當(dāng)性的疑問(wèn)用藥，及由一級(jí)崗藥師提交的用藥病案，則通過(guò)電腦系統(tǒng)查閱病人藥歷，電話與醫(yī)生溝通，或到病區(qū)查閱病案與醫(yī)生當(dāng)面交流，判別用藥是否合理。給醫(yī)生用藥建議及糾正不當(dāng)用藥。如消化內(nèi)科病人用新血寶、乳酸亞鐵、奧美拉唑、安胃瘍。通過(guò)查詢病案及與醫(yī)生交談，得知該病人胃潰瘍出血引起貧血，醫(yī)生開(kāi)鐵劑補(bǔ)血。告知醫(yī)生，新血寶中的硫酸亞鐵和乳酸亞鐵，均對(duì)胃腸有較大刺激性，可加劇潰瘍?cè)l(fā)癥狀，建議該病人暫停用鐵劑補(bǔ)血。耳鼻喉科病人口服慶大霉素，

6、經(jīng)咨詢醫(yī)生，病人患膿腫，藥敏試驗(yàn)慶大霉素敏感。慶大霉素口服幾乎不吸收，主要用于胃腸道感染，建議醫(yī)生注射給藥或選用其它抗生素。      二級(jí)崗藥師對(duì)不當(dāng)用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的依據(jù)主要有藥物說(shuō)明書(shū)，抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，藥典臨床用藥須知等書(shū)籍和資料。對(duì)末能解決的不合理用藥和一些病區(qū)出現(xiàn)的大面積異常用藥，則上報(bào)三級(jí)崗藥師處理。 1.3 三級(jí)崗藥師宏觀調(diào)控，確保用藥安全：我院三級(jí)崗藥師由高級(jí)職稱藥師擔(dān)任，宏觀調(diào)控全院藥物使用情況。輪流到各個(gè)科室參與醫(yī)生查房和病例討論。了解臨床用藥，對(duì)科室用藥實(shí)時(shí)監(jiān)控和指導(dǎo)。對(duì)下級(jí)藥師反映用藥異?？剖?，則實(shí)行重點(diǎn)干預(yù)。如：某骨科多個(gè)

7、病人硫酸抗敵素與第一代頭孢聯(lián)用，此聯(lián)用可致腎毒性相加。當(dāng)即由三級(jí)崗藥師到該科參與早會(huì)，進(jìn)行抗生素應(yīng)用講座，使醫(yī)生了解該聯(lián)用潛在的危害性，規(guī)范該科抗生素用藥。對(duì)一些情況復(fù)雜的用藥異常，如：無(wú)指征大量使用果糖，青壯年人用免疫增強(qiáng)劑匹多莫德，正常飲食病人靜滴復(fù)合磷酸氫鉀等。則采取用藥指導(dǎo)直至限制使用該藥等措施。定期收集各藥師的處方點(diǎn)評(píng)，整理分析后反饋科室。對(duì)典型和多發(fā)的用藥不當(dāng)藥例定期在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示。通過(guò)院刊、講座等形式對(duì)醫(yī)生們進(jìn)行合理用藥宣傳。 2 結(jié)果 實(shí)行三級(jí)藥師處方點(diǎn)評(píng)后，各類不合理用藥大幅減少，臨床用藥向規(guī)范化、合理化方向發(fā)展。特別是骨科在抗生素應(yīng)用方面，經(jīng)過(guò)藥師的指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)后，較多地選

8、用在骨中分布較高，療效較好如克林霉素等抗生素品種。以前很常見(jiàn)的，有時(shí)間相關(guān)性的短效抗生素用藥次數(shù)不足問(wèn)題，現(xiàn)已很少再出現(xiàn)，極大地提高? ( 三級(jí)藥師處方點(diǎn)評(píng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)控(2) ) 艘鎦瘟頻撓行浴?處方點(diǎn)評(píng)推行以來(lái)，手術(shù)前后使用抗菌藥從原來(lái)的從大多數(shù)采用三代頭孢等價(jià)格較貴的抗生素轉(zhuǎn)變?yōu)榛旧线x用青霉素類或一代頭孢等價(jià)格較低的抗生素。各種大包圍用藥情況減少?；颊哚t(yī)療費(fèi)用大幅下降。 很多不合理用藥常能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。如磷霉素鈉溶解在較少液體中靜脈滴注，濃度太高容易導(dǎo)致靜脈炎，經(jīng)過(guò)點(diǎn)評(píng)后很少再出現(xiàn)。以前常有23種非甾體類抗炎藥不合理聯(lián)用，現(xiàn)在一發(fā)現(xiàn)該類用藥馬上就受到點(diǎn)評(píng)和糾正，減少了不良反應(yīng)發(fā)

9、生。保證了患者的用藥安全。 3 討論 3.1 對(duì)于每天入院病人可達(dá)100例的綜合性醫(yī)院，傳統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)方式并不適用。三級(jí)藥師點(diǎn)評(píng)制度可全方位、立體式、實(shí)時(shí)監(jiān)控所有新開(kāi)醫(yī)囑，及時(shí)糾正不合理用藥，我院還未安裝用藥安全PAST系統(tǒng)，以后該系統(tǒng)安裝后，一些普通用法用量錯(cuò)誤會(huì)減少。但很多不合理用藥問(wèn)題，如無(wú)指征使用藥物，大包圍用藥，濫用高價(jià)抗生素等問(wèn)題，還需藥師去把關(guān)。三級(jí)藥師點(diǎn)評(píng)制度在今后一段時(shí)間內(nèi)，還將在保障醫(yī)療用藥安全，降低病人醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)院醫(yī)療體系健康發(fā)展方面，發(fā)揮巨大作用。 3.2 各級(jí)藥師參與處方點(diǎn)評(píng)后，感受到來(lái)自自身知識(shí)儲(chǔ)量的壓力，感受到藥師在醫(yī)療行為中的價(jià)值，促使各級(jí)藥師不斷學(xué)習(xí)，掌握

10、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)方面專業(yè)知識(shí)。提高自身專業(yè)技術(shù)水平。通過(guò)定期組織對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的分析討論講座，各藥師處方點(diǎn)評(píng)的水平都在不斷提高。處方點(diǎn)評(píng)作為藥師專業(yè)技能考核一部分，藥師參與處方點(diǎn)評(píng)熱情高漲，專業(yè)技能得到提升。 3.3 通過(guò)三級(jí)藥師點(diǎn)評(píng)，醫(yī)藥溝通次數(shù)增加，藥師在醫(yī)療行為中的作用，得到醫(yī)生認(rèn)可，醫(yī)生們從最初的抗拒、抵觸，到現(xiàn)在醫(yī)生經(jīng)常主動(dòng)向藥師咨詢用藥問(wèn)題，咨詢藥物配伍，在三級(jí)抗生素使用方面非常尊重藥師的建議，碰到疑難病例，主動(dòng)邀請(qǐng)藥師會(huì)診，醫(yī)藥交流進(jìn)入良性循環(huán)，有益互補(bǔ)之中。 34 醫(yī)生轉(zhuǎn)變用藥理念，自覺(jué)規(guī)范用藥行為：通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，使醫(yī)生加深對(duì)藥物了解，選擇更合理并有利于患者的治療方案，以取得更好的治療效果。提高醫(yī)院信譽(yù)度，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。 參考文獻(xiàn)： 1 陳 熒.門(mén)診不合格的處方分析J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13：13. 2 韓一波. 我院臨床藥師開(kāi)展藥品監(jiān)控的體會(huì)J.中國(guó)藥房，2007，18：25. 3 沈文恒.門(mén)診處方不合理用藥調(diào)查分