診斷學(xué)分點(diǎn)歸納四課稿

1、第六節(jié)發(fā)紺學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握：紫紺的概念、分類及臨床意義。2、熟悉：紫紺的發(fā)生機(jī)理。3、了解：紫紺的伴隨癥狀及其意義。學(xué)習(xí)綱要一、定義：紫紺（cyanosis ）又稱發(fā)紺，指血液中脫氧血紅蛋白或異常血紅蛋白衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）增多，皮膚粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。二、發(fā)生機(jī)制：紫紺是由于血液中脫氧血紅蛋白 絕對含量增多 所致。只有當(dāng)某種原因使毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白含量增多至 50 g L時可使皮膚粘膜呈青紫色即紫紺。 重度貧血（ Hb60g L時），即使有嚴(yán)重缺氧，動脈血氧飽和度明顯降低，亦難出現(xiàn)紫紺。三、臨床表現(xiàn)1、血液中脫氧血紅蛋白增多中心性紫紺周圍性紫紺混合性紫紺病因由于某

2、些心、 肺疾病所致，由于周圍血液循環(huán)障礙，見于心功能不全時，因肺分為肺性紫紺、心性紫紺血液流經(jīng)末梢血管時，速瘀血血液在肺內(nèi)氧合不度變慢。淤滯，氧被組織足，以及周圍血流緩慢，過多攝取，脫氧血紅蛋白血液循環(huán)障礙所致。，增多所致特點(diǎn)表現(xiàn)為全身性紫紺，青紫紫紺常出現(xiàn)于四肢的末梢既有中心性紫紺特點(diǎn)，又色除見于四肢末端、顏面及下垂部分，如肢端、耳有周圍性紫紺特點(diǎn)。（口唇、鼻尖、頰部、耳垂及鼻尖，這些部位的皮垂處）、軀干皮膚，亦見膚發(fā)涼，經(jīng)加溫或按摩使于粘膜（如口腔粘膜、舌之溫暖后，可消退，據(jù)此的腹面粘膜），紫紺部位與中心性紫紺相鑒別皮膚溫暖，局部加溫或按摩紫紺不消失。疾病常見于各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)常見于右心衰

3、竭、縮窄性見于心功能不全時，慢性疾病、紫紺型先天性心臟心包炎、局部靜脈病變（血肺源性心臟病出現(xiàn)呼吸衰病，如 Fallot 四聯(lián)癥、栓性靜脈炎、上腔靜脈阻竭及右心衰竭時，亦表現(xiàn)Eisenmenger綜合征等塞綜合征、下肢靜脈曲張）為混合性紫紺。等所致的體循環(huán)靜脈瘀血及嚴(yán)重休克、肢體動脈閉塞或小動脈強(qiáng)烈收縮所致的周圍組織血流灌注不足。2、血液中異常血紅蛋白增多高鐵血紅蛋白血癥機(jī)制血紅蛋白分子中的二價鐵被三價鐵代替時，形成高鐵血紅蛋白，不能攜帶氧，當(dāng)血液中高鐵血紅蛋白量達(dá) 30g L時病因常見于伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、次硝酸鉍、磺胺類、苯丙楓、硝基苯、苯胺等中毒特點(diǎn)急驟出現(xiàn)，病情嚴(yán)重，氧療無效，

4、抽出的靜脈血呈深棕色， 暴露于空氣不能變成鮮紅色，靜脈注射亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、大量維生素 C，可使紫紺消退硫化血紅蛋白血癥正常紅細(xì)胞中無硫化血紅蛋白。凡能引起高鐵血紅蛋白的藥物或化學(xué)物質(zhì)均能引起硫化血紅蛋白血癥，其先決條件是病人同時有便秘，或服用硫化物，在腸道內(nèi)形成大量硫化氫，后者作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白，當(dāng)其在血中含量達(dá)到 5gL時，即可出現(xiàn)紫紺常見于伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、次硝酸鉍、磺胺類、苯丙楓、硝基苯、苯胺等中毒硫化血紅蛋白一旦形成后，始終存在于體內(nèi)，直至紅細(xì)胞破壞為止，故這種紫紺持續(xù)時間長。四、伴隨癥狀1紫紺伴呼吸困難2紫紺伴杵狀指3紫紺伴意識障礙復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋：

5、三、選擇：1、紫紺（ cyanosis ）1、發(fā)紺較明顯，易于觀察的部位是：二、填空：A口唇1、發(fā)紺在、等部B鼻尖位易觀察。C甲床2、當(dāng)血中高鐵血紅蛋白含量達(dá)時可出現(xiàn)發(fā)紺。D鞏膜E頰部D暴露于空氣中，靜脈血可轉(zhuǎn)變成鮮紅色2、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥，其發(fā)紺特點(diǎn)是：E靜脈注射亞甲藍(lán)可使青紫消退A急驟出現(xiàn)（四）簡答：B氧療青紫消失1、試述中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺鑒別特C靜脈血為深棕色點(diǎn)。2、試述中心性發(fā)紺的分類及原因。參考答案一、名詞解釋：紫紺（ cyanosis ）又稱發(fā)紺，指血液中脫氧血紅蛋白或異常血紅蛋白衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）增多，皮膚粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。紫紺在皮

6、膚較薄、色素較少及毛細(xì)血管豐富的部位，如口唇、鼻尖、頰部、甲床及耳廓等處較明顯，且易觀察到。二、填空：1、口唇，鼻尖，頰部，甲床，耳廓2、30gL三、選擇：1、ABCE2 、ACE四、簡答：1、中心性紫紺周圍性紫紺病因由于某些心、肺疾病所致，分為肺性由于周圍血液循環(huán)障礙， 血液流經(jīng)末梢血管紫紺、心性紫紺時，速度變慢。淤滯，氧被組織過多攝取，脫氧血紅蛋白增多所致特點(diǎn)表現(xiàn)為全身性紫紺，青紫色除見于四紫紺常出現(xiàn)于四肢的末梢及下垂部分， 如肢肢末端、顏面（口唇、鼻尖、頰部、端、耳垂及鼻尖， 這些部位的皮膚發(fā)涼， 經(jīng)耳垂處）、軀干皮膚，亦見于粘膜（如加溫或按摩使之溫暖后， 紫紺可消退，據(jù)此口腔粘膜、舌的

7、腹面粘膜），紫紺部與中心性紫組相鑒別位皮膚溫暖，局部加溫或按摩紫紺不消失。疾病常見于各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、紫紺常見于右心衰竭、 縮窄性心包炎、 局部靜脈型先天性心臟病，如 Fallot 四聯(lián)癥、病變（血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、Eisenmenger綜合征等下肢靜脈曲張）等所致的體循環(huán)靜脈瘀血及嚴(yán)重休克、肢體動脈閉塞或小動脈強(qiáng)烈收縮所致的周圍組織血流灌注不足。2、中心性紫紺又分為：肺性紫紺：由于各種原因引起肺的通氣和（或）換氣功能障礙，肺的氧合作用不足，使體循環(huán)血中脫氧血紅蛋白增多，出現(xiàn)紫紺，常見于各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。如呼吸道梗阻、重癥肺炎、阻塞性肺氣腫、肺瘀血、肺水腫、間質(zhì)性肺病、大

8、量胸腔積液、氣胸及嚴(yán)重胸膜肥厚粘連等；心性紫紺：由于心臟或大血管間存在異常通道， 部分靜脈血未經(jīng)肺進(jìn)行氧合作用， 直接經(jīng)異常通道分流混入體循環(huán)動脈血中，使體循環(huán)血中脫氧血紅蛋白增多，如果分流量超過心輸出量的1 3時，即可引起紫紺，見于紫紺型先天性心臟病，如 Fallot 四聯(lián)癥、 Eisenmenger 綜合征等。第七節(jié)心悸學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握：心悸的概念及引起心悸的常見病因。2、熟悉：心悸的伴隨癥狀及其意義。學(xué)習(xí)綱要一、定義：心悸（ Palpitation ）是指自覺心跳或心慌，可伴心前區(qū)不適感。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心率增快、減慢或心律失常，亦可正常。二、發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為與心動過速，每次心搏出量大及心律失常有關(guān)。三、病因與臨床表現(xiàn)1心臟搏動增強(qiáng)：心肌收縮力增強(qiáng)和心搏量增加時可引起心悸，包括生理性或病理性兩種情況。2心律失常（ l ）心動過速：（ 2）心動過緩：（ 3）心律不齊：3心臟神經(jīng)官能癥四、伴隨癥狀1心悸伴心前區(qū)疼痛2心悸伴發(fā)熱3心悸伴暈厥抽搐：心源性腦缺血綜合征（Adams-Stokes綜合征）。4心悸伴食欲亢進(jìn)、消瘦、出汗見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋：1、心悸（ palpitation）二、填空：1、等心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。三、簡答：1、簡述心悸的常見病因。參考答案一、名詞解釋：心悸（ Palpitation ）是指自覺心跳或心慌，可伴