脂肪栓塞綜合征的急救護(hù)理

1、精選文檔脂肪栓塞綜合征的急搶救理 一、概述脂肪栓塞綜合征（FES)是指長骨骨折或骨盆骨折后24-72小時(shí)消滅呼吸窘迫、意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、進(jìn)行性低氧血癥為特征的綜合癥。FES是嚴(yán)峻創(chuàng)傷、骨折早期的危重的并發(fā)癥之一，也可能發(fā)生在大手術(shù)、脂肪代謝紊亂、嚴(yán)峻感染、減壓病等。目前在各類骨折中，F(xiàn)ES平均死亡率為8%，發(fā)生率為7%左右。FES如與感染、創(chuàng)傷性休克等并發(fā)，死亡率可高達(dá)50%-62%。 二、病理脂肪栓子的來源分為： （一）血管外源：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合癥的主要來源。 （二）血管內(nèi)源：創(chuàng)傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使血內(nèi)脂類的穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)變所致。 三、臨床表現(xiàn) （一）典型脂肪栓塞綜合癥：表現(xiàn)為創(chuàng)傷后的一

2、個(gè)無癥狀間歇期，患者多在48小時(shí)內(nèi)消滅典型的腦功能障礙癥狀，且常進(jìn)展為木僵或昏迷。瞼結(jié)膜及皮膚在外觀上有特殊點(diǎn)狀出血點(diǎn)，且多在前胸及肩頸部?；颊吆粑щy，通常有心動(dòng)過速和發(fā)熱。 （二）不完全或部分脂肪栓塞綜合征 ：有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天，患者可消滅輕度發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸快等非特異癥狀，或僅有輕度至中度低氧血癥，而缺少癥狀和相應(yīng)的試驗(yàn)室檢查所見，大多數(shù)患者數(shù)日而自愈，只有少數(shù)患者進(jìn)展為FES，由于這類患者缺乏明顯癥狀，故易被忽視。（三）爆發(fā)型脂肪栓塞征：患者一般在骨折創(chuàng)傷后馬上或12-24h內(nèi)突然死亡，往往有類似急性右心衰或肺梗死的表現(xiàn)，但很難做出臨床診斷，此類患者通常最終由尸檢證明。四、

3、治療（一）訂正休克 在休克未訂正前應(yīng)妥當(dāng)固定骨折傷肢，切忌整復(fù)。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)警惕灌注損傷的可能。（二）呼吸支持 一旦發(fā)覺患者有缺氧癥狀，特殊是在患者呼吸道通暢而一般給氧無效時(shí)，應(yīng)快速視病情賜予氣管切開、氣管插管、高壓氧或人工呼吸機(jī)支持等治療措施。（三)減輕腦損害 1.接受冰帽、冰袋物理降溫或人工冬眠療法較低腦細(xì)胞耗氧 2.接受脫水制劑以減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓。 3.接受抗癲癇藥及冷靜劑把握癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。（4） 抗脂栓及抗感染藥物治療 合理運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素、利尿脫水劑、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染。 五、常見護(hù)理問題 （一）氣體交換障礙 與患者肺通氣功能障礙有關(guān)。

4、 （二）組織灌注特別 與脂肪滴入有關(guān)。 （三）高熱 與腦缺氧體溫中樞失衡有關(guān)。 （四）養(yǎng)分失調(diào)-低于機(jī)體需要量 與患者治療期間飲食攝入受限有關(guān)。 （五) 軀體移動(dòng)障礙 與骨折及并發(fā)脂肪栓塞有關(guān)。 （六）煩燥、恐驚、依靠 與疾病進(jìn)展快速及患者擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。 六、護(hù)理目標(biāo) （一）發(fā)覺并及早去除脂肪栓塞的緣由。 （二）維持患者呼吸道通暢，保持有效的呼吸支持。 （三）防止患者消滅高熱驚厥，并避開并發(fā)癥的發(fā)生。 （四）維持患者養(yǎng)分平衡，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 （五）幫忙生活護(hù)理，樂觀更換患者體位，避開壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 （六）患者能夠正視病情，樂觀應(yīng)對。 七、護(hù)理措施 （一）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 1.建立口腔、呼

5、吸道、肺部衛(wèi)生措施，防止繼發(fā)感染。 2.實(shí)行樂觀有效的改善組織缺氧的措施，如給氧、吸痰、高壓氧、人工呼吸機(jī)等。 3.保持輸液管通暢，留置針妥當(dāng)固定，留意觀看穿刺部位皮膚的狀況。 4.尿管應(yīng)依據(jù)尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，每日會(huì)陰護(hù)理2次，拔管后應(yīng)留意患者自行排尿的狀況。 5.氣管切開、氣管插管的患者，應(yīng)親密觀看患者的氣道是否通暢，保持管道固定穩(wěn)妥，無松動(dòng)和脫落。 6.大手術(shù)后出血FES的患者,應(yīng)需親密觀看手術(shù)傷口有無滲液、滲血，若有滲血、滲液，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。 （二）及早訂正休克 1.在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足血容量以訂正休克狀態(tài)。 2.正確使用抗脂肪栓藥物并留意藥物的合理配伍。 3.保暖、抬高傷肢以削

6、減各壓力點(diǎn)壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。 4.嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24小時(shí)液體的出入量，應(yīng)依據(jù)病情和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)把握輸血輸液速度，制定輸液方案，防止發(fā)生再灌流損傷。血流淌力學(xué)穩(wěn)定后，應(yīng)早期達(dá)到出入量的負(fù)平衡。 （三）有效調(diào)整體溫 1.賜予冰枕、冰帽或冬眠療法以較低腦細(xì)胞耗氧。 2.保持室內(nèi)清潔、安靜及合適的濕度和溫度。 3.準(zhǔn)時(shí)更換濕被褥，定期對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。 （四）科學(xué)合理用藥 1.正確使用抗脂栓藥物。 2.留意防止因再灌注和藥物反應(yīng)引起的水、電解質(zhì)失衡。 3.合理制定養(yǎng)分配膳方案，滿足身體養(yǎng)分元素?cái)z入。 4.昏迷患者禁食期間應(yīng)準(zhǔn)時(shí)賜予鼻飼；神志清楚的患者應(yīng)爭取經(jīng)口進(jìn)食。 （五）保證患者平安 1

7、.運(yùn)送、搬運(yùn)、固定患者時(shí)切忌動(dòng)作粗暴。 2.維持傷肢與各管道之間的良好功能關(guān)系。 3.抬高傷肢，減輕腫脹及去除各種可能增加壓力的因素 4.定時(shí)翻身、拍背、幫忙排痰。定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。 5.對昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，應(yīng)加強(qiáng)特殊護(hù)理，安設(shè)床擋、約束等，防止患者墜床或其他意外損害發(fā)生。 （六）有效組織搶救，重視心理護(hù)理 1.脂肪栓塞往往發(fā)病極為突然，患者往往在短暫的煩操和恐驚后快速昏迷，護(hù)理人員往往實(shí)施急救措施而顧不及勸慰患者，病情惡化，護(hù)理人員應(yīng)快速調(diào)整狀態(tài)、適應(yīng)病情突變的緊急，應(yīng)集中精力，鎮(zhèn)靜自若的投入到搶救中。以自己緊急有序、鎮(zhèn)靜自信的工作行為影響患者的心理心情。在搶救的同時(shí)，應(yīng)盡可能的做好家屬的思想工作，賜予家屬心理勸慰，減輕家屬的心理壓力，使家屬能協(xié)作、支持，接受治療。 2.由于脂肪栓塞的昏迷期較創(chuàng)傷后其