癱瘓定位診斷

1、.第第 一一 章章 各種癱瘓類型的解剖定位各種癱瘓類型的解剖定位. 第一節(jié)第一節(jié) 一側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)損傷一側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)損傷 大腦皮質(zhì)運動區(qū)（中央前回）具有全身各部運大腦皮質(zhì)運動區(qū)（中央前回）具有全身各部運動代表區(qū)，局灶性病變只能使其部分受損，引起身動代表區(qū)，局灶性病變只能使其部分受損，引起身體對側(cè)相應部位的局限性麻痹或單癱。體對側(cè)相應部位的局限性麻痹或單癱。. 1 1、病變位于一側(cè)中央前回中下部、病變位于一側(cè)中央前回中下部 對側(cè)上肢癱，以手指和手腕為重對側(cè)上肢癱，以手指和手腕為重. 2 2、病變位于一側(cè)中央前回下部、病變位于一側(cè)中央前回下部 對側(cè)上肢癱，下半面肌和舌肌癱瘓對側(cè)上肢癱，下半面肌和舌肌

2、癱瘓. 3 3、一側(cè)中央旁小葉前部病變、一側(cè)中央旁小葉前部病變 對側(cè)下肢癱，以足和小腿為重對側(cè)下肢癱，以足和小腿為重. 4 4、優(yōu)勢半球（手右利者和多數(shù)左利者均為左半、優(yōu)勢半球（手右利者和多數(shù)左利者均為左半球）中央前回下部、額下回后部、島蓋部病變球）中央前回下部、額下回后部、島蓋部病變 對側(cè)中樞性面癱，伴運動性失語癥對側(cè)中樞性面癱，伴運動性失語癥額下回后部額下回后部運動性語言中樞運動性語言中樞中央前回下部中央前回下部 ( (面肌投影區(qū)面肌投影區(qū)) ).大腦中動脈大腦中動脈 5 5、大腦中動脈病變、大腦中動脈病變.中中A A皮質(zhì)支：大腦外皮質(zhì)支：大腦外側(cè)面皮質(zhì)側(cè)面皮質(zhì)中中A A中央支：內(nèi)囊上中央

3、支：內(nèi)囊上3/53/5、（膝和后肢）豆狀核、（膝和后肢）豆狀核、尾狀核尾狀核.內(nèi)側(cè)豆紋動脈：從起始至內(nèi)側(cè)豆紋動脈：從起始至1 1cmcm以內(nèi)發(fā)出中央支以內(nèi)發(fā)出中央支外側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈: :從起始以外從起始以外1-21-2cmcm處發(fā)出中央支處發(fā)出中央支. 大腦中大腦中A A供應區(qū)比大腦前供應區(qū)比大腦前A A和后和后A A供應區(qū)更為廣泛，供應區(qū)更為廣泛，大腦半球皮質(zhì)上許多重要中樞由大腦中大腦半球皮質(zhì)上許多重要中樞由大腦中A A供應，加之其供應，加之其分支供應基底節(jié)、內(nèi)囊，因此中分支供應基底節(jié)、內(nèi)囊，因此中A A及分支阻塞后，臨床及分支阻塞后，臨床通常產(chǎn)生廣泛癥狀。中通常產(chǎn)生廣泛癥狀。中A

4、A為頸內(nèi)為頸內(nèi)A A延續(xù)，因此中延續(xù)，因此中A A及分支及分支阻塞機會較其它阻塞機會較其它A A更常見。如風心病時栓子脫落更常見。如風心病時栓子脫落 腦栓塞腦栓塞 . 大腦中大腦中A A中央支為什么最易發(fā)生破裂出血？尤供應殼中央支為什么最易發(fā)生破裂出血？尤供應殼核的核的A A出血？出血？ 機理不清，但外側(cè)豆紋機理不清，但外側(cè)豆紋A A走行有特點：走行有特點：A A走行與主干走行與主干A A走行方向相反，呈逆行性走行。其意義不十分明了，有人走行方向相反，呈逆行性走行。其意義不十分明了，有人認為是緩和急劇血流沖擊的一種裝置，其臨床意義有待進認為是緩和急劇血流沖擊的一種裝置，其臨床意義有待進一步研究

5、，盡管逆行性走行不是中一步研究，盡管逆行性走行不是中A A所特有但出血好發(fā)部所特有但出血好發(fā)部位（殼核、腦橋）也恰恰是逆行分支較多地方位（殼核、腦橋）也恰恰是逆行分支較多地方兩者間兩者間內(nèi)在聯(lián)系有待證實。內(nèi)在聯(lián)系有待證實。.大腦中大腦中A A阻塞：阻塞：1 1、起始段阻塞：中央支、皮質(zhì)支供應區(qū)循環(huán)障礙、起始段阻塞：中央支、皮質(zhì)支供應區(qū)循環(huán)障礙1 1）對側(cè)偏癱（中央前回及內(nèi)囊錐體束受累）對側(cè)偏癱（中央前回及內(nèi)囊錐體束受累）2 2）對側(cè)偏身感覺障礙（中央后回感覺區(qū)）對側(cè)偏身感覺障礙（中央后回感覺區(qū)）3 3）對側(cè)同向偏盲（視輻射）對側(cè)同向偏盲（視輻射）4 4）如發(fā)生優(yōu)勢半球伴失語）如發(fā)生優(yōu)勢半球伴失

6、語( (語言中樞語言中樞-額上、下回后部額上、下回后部) ).大腦中大腦中A A中央支阻塞（不完全內(nèi)囊型）：中央支阻塞（不完全內(nèi)囊型）：中中A A中央支：內(nèi)囊上中央支：內(nèi)囊上3/53/5、殼、尾狀核、殼、尾狀核1 1）對側(cè)偏癱）對側(cè)偏癱( (內(nèi)囊上內(nèi)囊上3/53/5有錐體束有錐體束) )2 2）多數(shù)無偏身感覺障礙和偏盲）多數(shù)無偏身感覺障礙和偏盲( (內(nèi)內(nèi) 囊下囊下2/52/5有淺深感覺傳導束、視束有淺深感覺傳導束、視束 通過通過-脈絡膜前脈絡膜前A A供應）供應）.中中A A發(fā)出中央支之后主干阻塞：發(fā)出中央支之后主干阻塞：由于供應內(nèi)囊中央支未發(fā)生阻塞，故內(nèi)囊正常，僅皮質(zhì)支阻塞由于供應內(nèi)囊中央支

7、未發(fā)生阻塞，故內(nèi)囊正常，僅皮質(zhì)支阻塞1 1）偏癱：偏癱：面部、上肢完全癱，下肢輕癱；面部、上肢完全癱，下肢輕癱；2 2）偏身感覺障礙：偏身感覺障礙：面部、上肢感覺障礙重，下肢輕。面部、上肢感覺障礙重，下肢輕。 皮質(zhì)支供應中央皮質(zhì)支供應中央前、后回下前、后回下3/43/4，恰，恰頭面、上肢運動、頭面、上肢運動、感覺投影區(qū)，而管感覺投影區(qū)，而管理下肢運動、感覺理下肢運動、感覺區(qū)的旁中央小葉由區(qū)的旁中央小葉由大腦前大腦前A A供應。供應。.管理下肢運動、感覺區(qū)的旁中央小葉由大腦前管理下肢運動、感覺區(qū)的旁中央小葉由大腦前A A供應供應. 交叉性感覺障礙交叉性感覺障礙交叉性運動障礙交叉性運動障礙第二節(jié)第

8、二節(jié) 一側(cè)腦干損傷一側(cè)腦干損傷.一、延髓損傷一、延髓損傷1 1、內(nèi)側(cè)區(qū)損害：、內(nèi)側(cè)區(qū)損害：病因：脊髓前病因：脊髓前A A閉塞閉塞病變：侵及舌下病變：侵及舌下N N、錐體、錐體（皮質(zhì)脊髓束）、內(nèi)側(cè)丘系（皮質(zhì)脊髓束）、內(nèi)側(cè)丘系 .癥狀：癥狀：1 1）同側(cè)舌肌癱）同側(cè)舌肌癱 （舌下（舌下N N受損）受損）2 2）身體對側(cè)上運）身體對側(cè)上運N N元癱元癱 （皮質(zhì)脊髓束受損）（皮質(zhì)脊髓束受損）3 3）身體對側(cè)深感覺消失）身體對側(cè)深感覺消失 （內(nèi)側(cè)丘系受損）（內(nèi)側(cè)丘系受損）.1 1、外側(cè)區(qū)損害：、外側(cè)區(qū)損害：病因病因: :小腦下后小腦下后A A閉塞閉塞（小腦下后（小腦下后A A綜合征綜合征-延髓外部綜合征

9、）延髓外部綜合征）. 侵及結(jié)構(gòu)及癥狀：侵及結(jié)構(gòu)及癥狀：1 1）脊髓丘腦束）脊髓丘腦束（身體對側(cè)淺感覺喪失）（身體對側(cè)淺感覺喪失）2 2）三叉）三叉N N脊束和核脊束和核（同側(cè)面部感覺障礙）（同側(cè)面部感覺障礙）3 3）疑核疑核（舌咽、發(fā)音障礙）（舌咽、發(fā)音障礙）.二、小腦腦橋角區(qū)損害二、小腦腦橋角區(qū)損害- 小腦腦橋角綜合征小腦腦橋角綜合征部位：延髓、小腦、腦橋交界部位：延髓、小腦、腦橋交界 處，處，、根處根處病因：聽病因：聽N N瘤：起源于內(nèi)耳門附瘤：起源于內(nèi)耳門附 近的前庭近的前庭N N膜細胞，伸入膜細胞，伸入 此處。此處。.癥狀：癥狀：1 1）耳嗚、進行性耳聾）耳嗚、進行性耳聾2 2）異常迷

10、路反應：頭歪向一側(cè)）異常迷路反應：頭歪向一側(cè).癥狀：壓迫腦干癥狀：壓迫腦干小腦腳：共濟失調(diào)步態(tài)、小腦腳：共濟失調(diào)步態(tài)、 輪替運動不能輪替運動不能三叉三叉N N脊束和脊丘系損傷：脊束和脊丘系損傷：同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺喪失喪失 ( (交叉性偏身感覺障礙）交叉性偏身感覺障礙）面面N N受損：受損：同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)面肌麻痹， 舌前舌前2/32/3味覺喪失味覺喪失.三叉三叉N N脊束和脊丘系損傷：脊束和脊丘系損傷：同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺喪失同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺喪失（交叉性偏身感覺障礙）（交叉性偏身感覺障礙）面面N N受損：同側(cè)面肌麻痹，舌前受損：同側(cè)面肌麻痹，舌前2/

11、32/3味覺喪失味覺喪失.三、腦橋下段內(nèi)側(cè)部和基底部損害三、腦橋下段內(nèi)側(cè)部和基底部損害基底基底A A閉塞引起外展閉塞引起外展N N、錐體束、內(nèi)側(cè)丘系損害、錐體束、內(nèi)側(cè)丘系損害.交叉性外展交叉性外展N N偏癱：偏癱：同側(cè)外直肌麻痹同側(cè)外直肌麻痹（外展（外展N N ）對側(cè)肢體癱對側(cè)肢體癱（錐體束）（錐體束）對側(cè)身體深感覺喪失對側(cè)身體深感覺喪失（內(nèi)側(cè)丘系）（內(nèi)側(cè)丘系）.四、腦橋中段外側(cè)半損害四、腦橋中段外側(cè)半損害損害：面損害：面N N、脊丘系、三叉、脊丘系、三叉N N、外側(cè)丘系外側(cè)丘系、小腦中腳、小腦中腳.損害：面損害：面N N、脊丘系、三叉、脊丘系、三叉N N、外側(cè)丘系、小腦中腳、外側(cè)丘系、小腦中

12、腳癥狀：同側(cè)面部感覺、角膜反射喪失（面癥狀：同側(cè)面部感覺、角膜反射喪失（面N N） 對側(cè)淺感覺喪失（脊丘系）對側(cè)淺感覺喪失（脊丘系） 同側(cè)咀嚼肌癱瘓（三叉同側(cè)咀嚼肌癱瘓（三叉N N） 對側(cè)肢體癱瘓（皮質(zhì)脊髓束）對側(cè)肢體癱瘓（皮質(zhì)脊髓束） 聽力下降，對側(cè)為重（外側(cè)丘系）聽力下降，對側(cè)為重（外側(cè)丘系）交叉性交叉性交叉性交叉性.五、中腦基底部受損（大腦腳底綜合征）五、中腦基底部受損（大腦腳底綜合征）病因：腫瘤、炎癥、外傷病因：腫瘤、炎癥、外傷損害：動眼損害：動眼N N、腳底中、腳底中3/53/5的錐體束的錐體束癥狀：同側(cè)動眼癥狀：同側(cè)動眼N N麻痹（動眼麻痹（動眼N N） 對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束

13、）對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束） 交叉性交叉性.六、中腦背側(cè)部受損（病變靠近中腦水管）六、中腦背側(cè)部受損（病變靠近中腦水管）損害：動眼損害：動眼N N（髓內(nèi)纖維）、紅核、黑質(zhì)（髓內(nèi)纖維）、紅核、黑質(zhì)癥狀：同側(cè)動眼癥狀：同側(cè)動眼N N麻痹（動眼麻痹（動眼N N） 對側(cè)肢體共濟失調(diào)（紅核）對側(cè)肢體共濟失調(diào)（紅核） 午蹈癥、手足徐動（黑質(zhì)）午蹈癥、手足徐動（黑質(zhì)）交叉性交叉性. 以上單側(cè)損傷為典型情況，實際上常以上單側(cè)損傷為典型情況，實際上常累及雙側(cè)，表現(xiàn)較復雜，其臨床表現(xiàn)取決累及雙側(cè)，表現(xiàn)較復雜，其臨床表現(xiàn)取決于病變侵及結(jié)構(gòu)。于病變侵及結(jié)構(gòu)。. 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓損傷脊髓損傷（傳導、反射）（傳導、反

14、射）1 1、脊髓橫斷損傷（槍彈或橫斷脊髓炎）、脊髓橫斷損傷（槍彈或橫斷脊髓炎）損傷損傷2-3w-2-3w-脊髓休克脊髓休克癥狀：斷面以下癥狀：斷面以下 軀體反射（跟腱反射、膝反射）喪失軀體反射（跟腱反射、膝反射）喪失 內(nèi)臟反射（排便反射、排尿反射）喪失內(nèi)臟反射（排便反射、排尿反射）喪失 感覺喪失感覺喪失 運動喪失運動喪失原因：原因：SPSP受損，突然失去高位中樞控制受損，突然失去高位中樞控制.小小 腦腦一側(cè)小腦半球受損，一側(cè)小腦半球受損，同側(cè)同側(cè)肢體共濟失調(diào)（指鼻試肢體共濟失調(diào)（指鼻試驗驗+ +，快速輪替動作困難，行走不穩(wěn)倒向病側(cè)），快速輪替動作困難，行走不穩(wěn)倒向病側(cè)）機理：小腦發(fā)出機理：小腦

15、發(fā)出F F 紅核、皮質(zhì)紅核、皮質(zhì) 脊髓前角脊髓前角交叉交叉交叉交叉.2 2、脊髓半橫斷損傷（、脊髓半橫斷損傷（Brown-SequardBrown-Sequard氏綜合癥）氏綜合癥） 病因：一側(cè)病因：一側(cè)SPSP實質(zhì)腫瘤、刀傷、子彈傷實質(zhì)腫瘤、刀傷、子彈傷 癥狀癥狀: : 1 1、同側(cè)損傷節(jié)段以下硬癱（皮質(zhì)脊髓束受損）、同側(cè)損傷節(jié)段以下硬癱（皮質(zhì)脊髓束受損） 2 2、同側(cè)損傷節(jié)段以下深感覺喪失（后索束受損）、同側(cè)損傷節(jié)段以下深感覺喪失（后索束受損） 3 3、損傷節(jié)段對側(cè)下、損傷節(jié)段對側(cè)下1-21-2節(jié)段以下淺感覺喪失（脊節(jié)段以下淺感覺喪失（脊 丘系受損）丘系受損） 頸頸 5 5 水平以上水平以

16、上SPSP橫斷損傷橫斷損傷-膈膈N N受損呼吸肌麻痹受損呼吸肌麻痹.3 3、脊髓空洞癥、脊髓空洞癥病因：中央周圍壞死空洞形成病因：中央周圍壞死空洞形成 先天先天:N:N管關閉異常管關閉異常 后天后天: :出血、腫瘤出血、腫瘤機理：侵犯白質(zhì)前連合機理：侵犯白質(zhì)前連合 阻斷脊髓丘腦束的交叉纖維阻斷脊髓丘腦束的交叉纖維癥狀：受損節(jié)段痛溫覺喪失，觸覺癥狀：受損節(jié)段痛溫覺喪失，觸覺 存在存在-感覺分離感覺分離.4 4、脊髓癆、脊髓梅毒、脊髓癆、脊髓梅毒病變主要侵及后根內(nèi)側(cè)纖維伴后索尤薄束變性病變主要侵及后根內(nèi)側(cè)纖維伴后索尤薄束變性后根內(nèi)側(cè)纖維受損：深感覺障礙后根內(nèi)側(cè)纖維受損：深感覺障礙肌感覺傳入障礙：肌

17、張力下降、深反射消失肌感覺傳入障礙：肌張力下降、深反射消失感覺共感覺共濟失調(diào)濟失調(diào)運動覺喪失可通過視覺補償運動覺喪失可通過視覺補償. 5 5、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓灰質(zhì)炎 病變：侵及脊髓灰質(zhì)前角及中間外側(cè)柱病變：侵及脊髓灰質(zhì)前角及中間外側(cè)柱 癥狀：癥狀：下運動下運動N N元損傷癥狀元損傷癥狀肌麻痹、肌張力下降、肌麻痹、肌張力下降、 腱反射消失、肌萎縮，腱反射消失、肌萎縮，感覺正常。感覺正常。 . 6 6、脊髓壓迫癥、脊髓壓迫癥 病變：髓外腫瘤壓迫引起病變：髓外腫瘤壓迫引起 癥狀：取決壓迫部位（側(cè)方、前方和后方）癥狀：取決壓迫部位（側(cè)方、前方和后方） 側(cè)方腫瘤壓迫：側(cè)方腫瘤壓迫： 感覺運動喪失：感覺運

18、動喪失： S L T CS L T CSCLTSCLTSC. 6 6、脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤、脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤 病變：脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤壓迫引起病變：脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤壓迫引起 癥狀：取決壓迫部位癥狀：取決壓迫部位淺感覺、運動喪失：淺感覺、運動喪失： C T L SC T L S深感覺喪失：深感覺喪失：SCLTSCLTSC S L T C. 第第 二二 章章 運動協(xié)調(diào)障礙的解剖定位運動協(xié)調(diào)障礙的解剖定位.黑質(zhì)黑質(zhì)紋狀體損傷：引起震顫麻痹（紋狀體損傷：引起震顫麻痹（ParkinsonParkinson綜合征）綜合征）病變病變: :黑質(zhì)和黑質(zhì)黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病紋狀體通路變性疾病1

19、1、 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 新紋狀體新紋狀體 （殼、尾狀核）（殼、尾狀核） 蒼白球蒼白球 丘腦丘腦. 2 2、大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 紋狀體紋狀體 黑黑 質(zhì)質(zhì)黑質(zhì)黑質(zhì)紋狀體紋狀體間有往返纖維間有往返纖維稱黑質(zhì)稱黑質(zhì)紋狀紋狀體系統(tǒng)體系統(tǒng). 黑質(zhì)黑質(zhì)C C主要為多巴胺能的，黑質(zhì)主要為多巴胺能的，黑質(zhì)C C變性使黑質(zhì)中多巴胺變性使黑質(zhì)中多巴胺（DADA）水平下降，通過黑質(zhì)）水平下降，通過黑質(zhì)紋狀體間往返纖維致使紋狀紋狀體間往返纖維致使紋狀體體DADA水平下降，產(chǎn)生震顫麻痹（水平下降，產(chǎn)生震顫麻痹（ParkinsonParkinson病）的主要原?。┑闹饕颍?， ParkinsonParkinson病患者的紋狀體和黑質(zhì)內(nèi)病患者的紋狀體和黑質(zhì)內(nèi)DADA水平下降，給水平下降，給予左旋