先天性肝臟疾病手術(shù)

1、先天性肝臟疾病手術(shù)         10-11-01 14:58:00     作者：李澤利     編輯：studa090420【摘要】 現(xiàn)代普遍使用B超作為常規(guī)體檢的一部分，發(fā)現(xiàn)肝囊腫的機(jī)率大約為1%2%，肝囊腫又可分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性，前者多見(jiàn)為包囊蟲(chóng)病，后者又可分為先天性、創(chuàng)作性、炎癥性和腫瘤性，其中以先天性肝囊腫最為常見(jiàn)，為原發(fā)性肝實(shí)質(zhì)性肝囊腫，呈現(xiàn)出單個(gè)或多個(gè)孤立性肝囊腫，或呈現(xiàn)出多囊性肝囊腫，亦稱為囊肝。對(duì)無(wú)

2、癥狀的孤立性小囊腫，只需隨訪做B超復(fù)查而無(wú)需處理；對(duì)于有壓迫癥狀的大囊腫則應(yīng)予以適當(dāng)治療，包括肝囊腫穿辭抽液注藥或置管引流和肝囊腫開(kāi)窗術(shù)。 【關(guān)鍵詞】 心臟缺損  先天性診斷 肝 血管瘤 海綿狀并發(fā)癥 一、肝囊腫穿刺抽液術(shù)2.單純性肝囊腫直徑超過(guò)5cm或伴有癥狀者。 【適應(yīng)證】3.位于肝周?chē)驅(qū)嵸|(zhì)內(nèi)的肝囊腫者。 1.患者肝功能正常，無(wú)凝血功能障礙者。4.年老體弱不能耐受開(kāi)腹手術(shù)者。 【麻醉】一般均采用0.5%1%奴佛卡因或利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉?！倔w位】根據(jù)肝囊腫的位置采取平身仰臥或左側(cè)臥位，甚或坐位。【手術(shù)步驟與操作】 1.

3、60;       一般病人可在門(mén)診操作；常規(guī)使用碘酊、酒精消毒右前下與側(cè)胸壁至肋緣下腹壁皮膚，近代也常用碘伏消毒皮膚。 2.         在消毒的B超探頭確定病灶位置后，對(duì)準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)做皮膚、皮下以及肋間組織等處的局部浸潤(rùn)麻醉。 3.         在B超定位器的導(dǎo)引下，插入79號(hào)穿刺針到達(dá)囊腫中央。 4.     

4、60;   經(jīng)由與穿刺針連接的塑料軟管抽盡囊液并送做常規(guī)細(xì)胞計(jì)數(shù)、涂片染色以及細(xì)菌培養(yǎng)后，注入硬化劑如無(wú)水酒精1020ml或魚(yú)肝油酸鈉12支。 5.         抽液時(shí)注意觀察囊液性質(zhì)，如見(jiàn)有淡綠色液體，則懷疑囊腫是否與膽道相通，應(yīng)送做化驗(yàn)，此時(shí)不能注入硬化劑。 6.         拔除穿刺針覆蓋紗布，局部壓迫包扎，并觀察患者全身情況。 7.      

5、;   1周后做B超復(fù)查，可再做穿刺注藥，一般均需多次(24次)穿刺抽液治療。 8.         對(duì)有些巨大囊腫患者為避免多次穿刺，需要在囊腫內(nèi)置管引流，則須住院治療。 9.         經(jīng)置管流盡囊液后，注入硬化劑夾管24h；次日或隔日再開(kāi)放導(dǎo)管引流，1周后可再注入硬化劑夾管24h；反復(fù)進(jìn)行觀察治療。         

6、【手術(shù)要點(diǎn)】 1.         注意無(wú)菌操作，避免繼發(fā)感染。 2.         穿刺抽液時(shí)矚患者平穩(wěn)呼吸，幅度不要太大。 3.         改變穿刺方向時(shí)，應(yīng)將穿刺針先退到皮下后行再次穿刺。 4.         定位穿刺后應(yīng)接上軟管，再進(jìn)行抽液時(shí)有緩沖余地，避免穿刺

7、針移位。 5.    一次注入無(wú)水酒精不能超過(guò)50ml。         【術(shù)后處理】 1.         常規(guī)平臥3h觀察呼吸、脈搏及血壓變化。 2.         可適量使用抗生素和止血?jiǎng)?，術(shù)后應(yīng)休息一天。 3.         若

8、為置管引流則需住院臥床休息，預(yù)防性抗生素應(yīng)用，并注意固定導(dǎo)管避免滑脫 4.在引流量減少拔管前，應(yīng)做囊腔造影或B超復(fù)查。【并發(fā)癥的預(yù)防和治療】 1.         單純穿刺抽液，并無(wú)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。 2.         置管引流術(shù)者若發(fā)生囊腔感染，可向囊內(nèi)注入抗生素。 3.         由于囊內(nèi)置管的位置不當(dāng)，可能發(fā)生囊內(nèi)出血，一般不太嚴(yán)重，亦可向囊

9、內(nèi)注入止血?jiǎng)?。二、肝囊腫開(kāi)窗術(shù)【適應(yīng)證】         1.全身情況良好，肝腎功能正常，無(wú)凝血機(jī)能障礙者。         2.經(jīng)B超探查為肝周?chē)韺拥哪夷[，直徑超過(guò)5cm且伴有癥狀者。         3.對(duì)于多發(fā)性肝囊腫(多囊肝)伴有5cm直徑以上的大囊腫者亦可考慮。 【麻醉】 1.      

10、0;  連續(xù)硬脊膜外麻醉。 2.         亦可考慮氣管插管全身麻醉。      10-11-01 14:58:00     作者：李澤利     編輯：studa090420      【體位】 1.         平身仰臥位。

11、2.         囊腫位于肝臟右側(cè)者，可將右側(cè)腰背墊高30°。【切口】 1.         常用右上經(jīng)腹直肌切口。 2.         亦可采用右側(cè)肋緣下3cm的斜切口。         【手術(shù)步驟與操作】  1.    

12、     進(jìn)腹后探查全肝情況，明確病灶位置。 2.         結(jié)扎、切斷肝圓韌帶并用電刀切斷鐮狀韌帶，必要時(shí)切斷、游離左或右三角韌帶。 3.         向下?tīng)恳螆A韌帶，全面暴露隔面肝臟；向上牽引肝圓韌帶，可幫助暴露腹面肝臟。 4.         顯露出準(zhǔn)備手術(shù)的囊腫病灶，先用粗針頭穿刺抽液并注

13、意其性質(zhì)，一般單純性囊腫應(yīng)為淡黃色透明而澄清的液體；倘若抽出呈黏液狀液體應(yīng)考慮可能是腫瘤性囊腫，不能做開(kāi)窗而應(yīng)考慮施行切除術(shù)；倘若抽出膽汁樣清液應(yīng)考慮可能與膽管交通，在開(kāi)窗后應(yīng)在囊內(nèi)尋找交通的膽管予以縫扎，并或加做膽總管“T“管引流術(shù)；倘若抽出混濁血性液體則為囊腫發(fā)生內(nèi)出血伴感染，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎癥處理。 5.         開(kāi)窗時(shí)先用尖刀在囊腫最菲薄處做“十”字型切開(kāi)呈4個(gè)瓣膜，然后用剪刀將每個(gè)囊壁瓣膜沿著囊腫邊緣剪除，并送做病理檢查；在剪除的囊腫邊緣可能有活動(dòng)性出血點(diǎn)，可用電灼或縫扎止血。 6.  &

14、#160;      檢查囊腔內(nèi)情況，若有乳頭狀組織突起，應(yīng)切取送作冰凍切片，必要時(shí)對(duì)囊內(nèi)出血也要縫扎止血；可用無(wú)水酒精或碘酒紗布涂抹囊腔內(nèi)壁以燒灼破壞其有分泌功能的細(xì)胞。 7.         除了對(duì)感染性或出血性囊腫需在囊腔內(nèi)、外放置引流管外，在一般情況下使囊腔敞開(kāi)引流，在囊內(nèi)或囊外均不需放置引流管，不必作任何處理；但對(duì)大囊腔也可用游離的大網(wǎng)膜填塞，尤其是對(duì)膈面的囊腫要用大網(wǎng)膜填塞，以免日后肝一膈粘連閉合導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。   

15、0;     【手術(shù)要點(diǎn)】 1.         開(kāi)窗必須夠大，一般應(yīng)將囊壁剪除干凈到達(dá)囊腫邊緣。 2.         對(duì)囊腔內(nèi)與囊腫邊緣應(yīng)仔細(xì)止血。 3.        對(duì)多房性囊腫盡量在直視下切割房間隔，注意對(duì)其血管分支做縫扎止血。 4.     

16、60;  對(duì)膈面的囊腫開(kāi)窗后，最好用帶蒂大網(wǎng)膜填塞，避免粘連后封閉而囊腫復(fù)發(fā)。【術(shù)后處理】 1.        回房平臥6h，并觀察血壓、心率、呼吸情況。 2.         除每日靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡外，應(yīng)給予抗生素和止血?jiǎng)?3.         對(duì)放置引流管者，每日注意觀察引流液的質(zhì)和量，若見(jiàn)引流量逐步減少而且無(wú)膽汁樣或血

17、性液體時(shí)才可拔除引流管。 4.        術(shù)后一周應(yīng)做B超或CT復(fù)查，以了解手術(shù)效果?！静l(fā)癥的預(yù)防和治療】 1.        肝囊腫復(fù)發(fā)          多為開(kāi)窗不夠大未將囊壁全切干凈或因術(shù)后局部粘連，尤其是膈面囊腫常有發(fā)生；故必須記住開(kāi)窗術(shù)要徹底，對(duì)膈面囊腫可用大網(wǎng)膜填塞；倘若復(fù)發(fā)囊腫不大而無(wú)癥狀者可繼續(xù)隨訪觀察，若囊腫已夠大(5cm以上)或有癥狀者，可先用囊腫穿刺注入無(wú)水酒精療法，效果不佳者則需考慮用腹腔鏡下手術(shù)或再次行剖腹開(kāi)窗術(shù)。 2.膽漏          多為術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽汁樣液體或術(shù)中對(duì)肝內(nèi)微小膽管縫扎不徹底或線結(jié)脫落所致；多數(shù)的小量膽漏