健康評(píng)價(jià)模板

1、古藺縣古藺縣CDC一、第三版規(guī)范修訂說(shuō)明一、第三版規(guī)范修訂說(shuō)明二、規(guī)范解讀（新增調(diào)整）二、規(guī)范解讀（新增調(diào)整）1.1.在服務(wù)內(nèi)容中輔助檢查部分在服務(wù)內(nèi)容中輔助檢查部分增加腹部增加腹部B B超超（肝膽胰脾）（肝膽胰脾）檢查有關(guān)內(nèi)容檢查有關(guān)內(nèi)容。2 2. .刪除刪除“健康體檢表完整率健康體檢表完整率”指標(biāo)，不再單設(shè)，指標(biāo)，不再單設(shè)，將原指標(biāo)內(nèi)容融入到將原指標(biāo)內(nèi)容融入到“老年人健康管理率老年人健康管理率”指指標(biāo)中標(biāo)中。3 3. .明確老年人健康管理率指標(biāo)定義。分子（接明確老年人健康管理率指標(biāo)定義。分子（接受健康管理）是指建立了健康檔案、接受了健受健康管理）是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)

2、且健康體檢表填寫(xiě)完整?？刁w檢、健康指導(dǎo)且健康體檢表填寫(xiě)完整。新新規(guī)范規(guī)范服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求工作工作指標(biāo)指標(biāo)“常住居民”概念：轄區(qū)內(nèi)指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。說(shuō)明：體檢中重視評(píng)估表信息采集與評(píng)估問(wèn)題：“老年人生活自理能力評(píng)估表無(wú)被評(píng)估人姓名及評(píng)估時(shí)間？”（印表時(shí)增加）老年人老年人認(rèn)知功能認(rèn)知功能*1粗篩粗篩陰性陰性2粗篩陽(yáng)性，粗篩陽(yáng)性， 簡(jiǎn)易

3、智力狀態(tài)檢查，總分簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查，總分 老年人老年人情感狀態(tài)情感狀態(tài)*1粗篩粗篩陰性陰性2粗篩陽(yáng)性，粗篩陽(yáng)性， 老年人抑郁評(píng)分檢查，總分老年人抑郁評(píng)分檢查，總分 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓（雙側(cè)）血壓（雙側(cè)）、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。聽(tīng)力檢查：在被檢查者耳旁輕聲耳語(yǔ)聽(tīng)力檢查：在被檢查者耳旁輕聲耳語(yǔ)“你叫什么名字你叫什么名字”（注意檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被（注意檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽(tīng)力情況。檢查者聽(tīng)力情況。運(yùn)動(dòng)功能：請(qǐng)被檢查者完成以下動(dòng)作：運(yùn)動(dòng)功能：請(qǐng)被檢查者完成

4、以下動(dòng)作：“兩手摸后腦兩手摸后腦勺、撿起這支筆、從椅子上站起，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐勺、撿起這支筆、從椅子上站起，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。下?！迸袛嗥溥\(yùn)動(dòng)功能。判斷其運(yùn)動(dòng)功能。（三）輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。說(shuō)明：“尿素氮”更改為“血尿素”（尿素氮血尿素，尿素分子中含有兩個(gè)氮原子,因此1mmol/L尿素2mmol/L尿素氮。 世界衛(wèi)生組織推薦用尿素mmol/L表示濃度，但國(guó)內(nèi)仍習(xí)慣用尿素氮表示，衛(wèi)生部醫(yī)政司

5、1997年頒布的全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中明確要求“不論在臨床檢驗(yàn)報(bào)告中,還是在質(zhì)量控制工作中一律使用尿素,不再使用尿素氮一詞”）（四）現(xiàn)存主要健康問(wèn)題（五）住院及用藥情況（六）健康評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià)模板健康評(píng)價(jià)模板1 1、 先評(píng)價(jià)疾?。盒掳l(fā)疾??？原有疾病情況：先評(píng)價(jià)疾?。盒掳l(fā)疾病？原有疾病情況：型糖尿病，本次血糖型糖尿病，本次血糖控制滿意/不滿意（血壓值）2 2、癥狀：、癥狀：本次體檢病人自述有頭暈頭痛等癥狀。3 3、 一般狀況：一般狀況：血壓：血壓：已管理高血壓病人的評(píng)價(jià)：本次血壓控制滿意/不滿意（血壓值）；例如：原發(fā)性高血壓，本次血壓控制不滿意（160/100mmHg） 非已管理高血壓病人的評(píng)價(jià)：

6、本次體檢血壓超過(guò)正常（血壓值），血壓正常不用評(píng)價(jià)。腰圍：腰圍：男性超過(guò)90cm，女性超過(guò)85cm，則評(píng)價(jià)為：中心型肥胖（腰圍）,如：中心型肥胖，（腰圍93cm） 體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)：如果有超重或肥胖則評(píng)價(jià)為：超重：體質(zhì)指數(shù)（25Kg/m2） 老年人認(rèn)知功能和情感狀態(tài)：老年人認(rèn)知功能和情感狀態(tài)：6565歲老年人歲老年人初篩為陽(yáng)性也需要評(píng)價(jià)。陰性不評(píng)價(jià)，如自理能力可自理的不需要評(píng)價(jià)。4 4、 生活方式評(píng)價(jià)：生活方式評(píng)價(jià)：存在吸煙、飲酒、不鍛煉等不健康的生活方式。5 5、 查體查體有異常需要評(píng)價(jià)如缺齒、視力問(wèn)題等。6 6、 輔助檢查評(píng)價(jià)：輔助檢查評(píng)價(jià)：舉例（1） 血常規(guī)異常：血紅蛋白降低（90g/L

7、），血小板降低（50*109/L）等；（2） 尿常規(guī)異常：尿糖+等；（3） 空腹血糖評(píng)價(jià)同血壓；（4） 心電圖異常：T波改變等（5） 肝功能異常：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（200U/L）等（6） 腎功能異常：血清肌酐升高（180umol/L）等（7） 血脂異常：總膽固醇升高（7mmol/L）等（8） 腹部B超異常：雙腎結(jié)石等注意：所有評(píng)價(jià)均針對(duì)有異常的評(píng)價(jià)，無(wú)異常的不評(píng)價(jià)。注意：所有評(píng)價(jià)均針對(duì)有異常的評(píng)價(jià)，無(wú)異常的不評(píng)價(jià)。（七）健康指導(dǎo)（八）危險(xiǎn)因素控制三、服務(wù)流程 四、服務(wù)要求（一）開(kāi)展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。（二）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、

8、派出所等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見(jiàn)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。五、工作指標(biāo)老年人健康管理率年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100。估算年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)估算年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)6565歲及以上常住居民數(shù)歲及以上常住居民數(shù)= =常住人口數(shù)常住人口數(shù)11.54%11.54%調(diào)整說(shuō)明：1.“考核指標(biāo)”更改為“工作目標(biāo)”。2.

9、接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、。1.“足背動(dòng)脈搏動(dòng)”調(diào)整為選檢項(xiàng)目（*）2.刪除“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”3.明確B超為“腹部B超”4.健康指導(dǎo)中減少一個(gè)“口”5.減體重目標(biāo)增加“Kg”單位、老年人體檢項(xiàng)目不全即為不規(guī)范，體檢表有結(jié)果但未見(jiàn)報(bào)告單判定為不真實(shí)。、檢查報(bào)告單需要相關(guān)醫(yī)生簽字，包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)。、老年人年度體檢血壓必須是雙側(cè)血壓。、報(bào)告單應(yīng)有受檢者基本信息，避免盲目使用模版，避免所有數(shù)據(jù)都一樣。、化驗(yàn)單整齊粘貼，原始報(bào)告單禁止隨意涂改。、年度體檢中拒抽血者不能過(guò)多，并留下痕跡拒抽血告知書(shū)（簽字、按手印，危險(xiǎn)因素控制其他處標(biāo)明），此檔案只算管理率，不算規(guī)范率。、健康評(píng)價(jià)只需對(duì)國(guó)家要求的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)要全，包括子項(xiàng)目加異常值，如血脂異常。、及時(shí)反饋體檢結(jié)果，要求在體檢后15天錄入系統(tǒng)，20天內(nèi)反饋體檢紙質(zhì)結(jié)果，并且現(xiàn)場(chǎng)解讀體檢結(jié)果，給予健康指導(dǎo)（禁止非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員給居民反饋表）。老年人體檢任務(wù)及進(jìn)度年度轄區(qū)內(nèi)