004實驗室診斷

1、第四單元實驗室診斷細目一：血液的一般檢查要點：1.血紅蛋白、紅細胞、白細胞及血小板檢查的正常值及異常的臨床意義 2.網(wǎng)織紅細胞、紅細胞沉降率檢查的正常值及異常的臨床意義一、血紅蛋白測定和紅細胞計數(shù)（一）參考值1.血紅蛋白男：120160gL；女：110150gL；新生兒：100190gL。2.紅細胞計數(shù)男：（4.05.5）×1012L；女：（3.55.0）×1012L；新生兒：（6.07.0）×1012L。（二）臨床意義1.紅細胞和血紅蛋白減少單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量低于參考值低限，稱為貧血。 貧血分級及其血紅蛋白值貧血分級血紅蛋白（Hb）值輕度男1

2、20g/L；女110g/L；但90g/L中度6090g/L重度3060gL極重度<30gL貧血常見的原因貧血原因具體疾病紅細胞生成減少造血原料不足缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血造血功能障礙再障、白血病慢性系統(tǒng)疾病慢性感染、惡性腫瘤、慢性腎病紅細胞破壞過多各種溶血性貧血失血各種失血性貧血。2.紅細胞和血紅蛋白增多（1）相對性紅細胞增多：是因血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加，血液濃縮所致。見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷等。（2）絕對性紅細胞增多可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。繼發(fā)性：·生理性：新生兒、高山居民、登山運動員和重體力勞動者。·病理性：阻塞性肺氣腫、肺心病、

3、發(fā)紺型先心病。原發(fā)性：真性紅細胞增多癥。二、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)（一）參考值1.白細胞總數(shù)成人：（410）×109L；兒童：（512）×109L；新生兒：（1520）×109L。2.分類計數(shù)中性桿狀核：0.O10.05；中性分葉核：0.500.70；嗜酸性粒細胞：0.0050.05；嗜堿性粒細胞：00.O1；淋巴細胞：0.200.40；單核細胞：0.030.08。（二）臨床意義1.白細胞數(shù)高于10×109L稱白細胞增多；低于4×109L稱白細胞減少。中性粒細胞增多或減少的常見原因中性粒細胞增多中性粒細胞減少1化膿性感染：流腦、肺炎、闌尾炎

4、等；某些病毒感染、寄生蟲感染病毒感染、傷寒、瘧疾等2嚴重組織損傷：大手術(shù)后、急性心肌梗死后等再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞病等。3急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕、急性溶血。氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、抗甲狀腺藥物、X線及放射性核素等。4中毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用皮質(zhì)激素。自身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。5異常增生性粒細胞增多見于急、慢性粒細胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。肝硬化、班替綜合征等。（3）中性粒細胞的核象變化中性粒細胞的核象是指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度。核左移：周圍血中桿狀核增多，并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細胞，稱為核左移。常見于各種病原體所致的

5、感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等。核右移：正常人血中的中性粒細胞以3葉者為主，若中性粒細胞分葉過多，大部分為45葉或更多，則稱為核右移。核右移常伴白細胞總數(shù)減少，為骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血，若在疾病進行期突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。（4）中性粒細胞的中毒性改變大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性等可單獨或同時出現(xiàn)。常見于各種嚴重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等。2.嗜酸性粒細胞 （1）嗜酸性粒細胞增多見于：過敏+寄生蟲+血液病。變態(tài)反應(yīng)性疾病：如支氣管哮喘、藥物過敏反應(yīng)、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥以及某些皮膚病等；寄生蟲?。荒承┭翰。喝?/p>

6、慢性粒細胞白血病、嗜酸性粒細胞白血病。（2）嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)。3.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞增多可見于慢性粒細胞白血病等。減少一般無臨床意義。4.淋巴細胞（1）淋巴細胞增多見于：感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥荆缏檎?、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等。也見于某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布魯菌病。某些血液病。急性傳染病的恢復(fù)期。（2）淋巴細胞減少主要見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。5.單核細胞 單核細胞增多見于：生理性：嬰幼兒。某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、活動性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復(fù)期。某些血液病：如單核細胞白血病。三、網(wǎng)織

7、紅細胞計數(shù)（一）參考值成人：0.0050.015（0.5%1.5%），絕對值（2484）×109L；新生兒：0.03。0.06（3%6%）。（二）臨床意義1.反映骨髓造血功能狀態(tài) ·網(wǎng)織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛。溶血性貧血、急性失血性貧血時網(wǎng)織紅細胞顯著增多；·網(wǎng)織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血（如白血?。?。2.貧血療效觀察 貧血病人，給予有關(guān)抗貧血藥物后，網(wǎng)織紅細胞增高說明治療有效；反之，說明治療無效。四、紅細胞沉降率測定紅細胞沉降率簡稱血沉，是指在一定條件下紅細胞沉降的速度。（一）參考值（魏氏法，Westergren

8、）。年男性：015mmh成年女性：020mmh（二）臨床意義1.生理性增快婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人。2.病理性增快 各種炎癥：如細菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動期。損傷及壞死、心肌梗死等。惡性腫瘤。各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。貧血。例題：血白細胞總數(shù)增多，可見于A.傷寒桿菌感染B.再生障礙性貧血C.急性失血D.使用氯霉素的影響E.脾功能亢進答疑編號111040101 正確答案C患者食欲和記憶力減退。檢查：眼瞼蒼白，血紅細胞、白細胞和血小板均減少。應(yīng)首先考慮的是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.失血性貧血

9、E.巨幼紅細胞性貧血答疑編號111040102 正確答案A細目二：血栓與止血檢查要點：出血時間、血小板粘附試驗、凝血時間的正常參考值及臨床意義一、出血時間（BT）測定1.參考值測定器法：6.9±2.1分鐘，超過9分鐘為異常。2.臨床意義出血時間延長見于：血小板顯著減少：如原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。血小板功能不良：如血小板無力癥、巨大血小板綜合征。毛細血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥。某些凝血因子嚴重缺乏。二、血小板計數(shù)（PC或plt）1.參考值（100300）×109L。2.臨床意義：、血小板數(shù)低于100×109L為血小板減

10、少，見于再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等。 血小板數(shù)高于400×109L為血小板增多。·反應(yīng)性增多脾摘除術(shù)后、急性大失血及溶血之后。·原發(fā)性增多真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病等。三、血小板黏附試驗（PAdT）1.參考值 62.5%±8.61%。2.臨床意義·血小板黏附率增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、動脈粥樣硬化等。·血小板黏附率降低血管性血友病、血小板無力癥、尿毒癥、MDS、急性白血病和SLE 等。四、凝血時間（CT）測定1.參考值 試管法

11、：412分鐘。2.臨床意義 ·凝血時間延長見于血漿、因子嚴重減少（重癥A、B型血友病，遺傳性因子缺乏癥），凝血酶原嚴重減少（先天性凝血酶原缺乏癥），纖維蛋白原嚴重減少（先天性纖維蛋白原缺乏癥），DIC后期繼發(fā)纖溶亢進時。·凝血時間縮短見于血液呈高凝狀態(tài)時，如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死。細目三：骨髓檢查要點：骨髓細胞學(xué)檢查的臨床意義 骨髓細胞學(xué)檢查的臨床意義：1.診斷造血系統(tǒng)疾病 最有價值。對各型白血病、惡性組織細胞病、巨幼細胞貧顫、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜、典型的缺鐵性貧血等具有決定性診斷意義。對增生性貧血（如溶血性貧血）、粒細胞缺乏癥、骨

12、髓增生異常綜合征（MDS）、骨髓增殖性疾病、類白血病反應(yīng)等，具有重要診斷價值。2.診斷其他非造血系統(tǒng)疾病 骨髓細胞學(xué)檢查對某些感染如瘧疾、黑熱病、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒，某些骨髓轉(zhuǎn)移癌（瘤）等，因在骨髓涂片中能查到相應(yīng)的病原體或特殊細胞而可以確診。3.鑒別診斷的應(yīng)用 凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)，原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，均可做骨髓細胞學(xué)檢查，有助于診斷及鑒別。細目四：肝臟病常用的實驗室檢查要點： 1.蛋白質(zhì)、膽紅素代謝實驗室檢查的正常值和異常的臨床意義2.常用血清酶檢查的正常值及臨床意義 3.甲、乙、丙型肝炎病毒標志物檢測的臨床意義 一、蛋白質(zhì)代謝檢查（一）血清總蛋白和白蛋白球蛋白

13、（AG）比值測定1.參考值：血清總蛋白：6080gL。白蛋白：4055gL。球蛋白：2030g/L。AG比值：1.5：12.5：1。2.臨床意義（1）肝臟疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、AG比值減低。AG比值倒置（AG<1）見于肝功能嚴重損害。（2）肝外因素 低蛋白血癥：見于蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良；蛋白質(zhì)丟失過多，如腎病綜合征、大面積燒傷等；消耗增加，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、重癥結(jié)核等。高蛋白血癥：是指血清總蛋白高于80gL或球蛋白高于35gL，亦稱高球蛋白血癥。主要因球蛋白增加引起，尤其是球蛋白增高為主，見于肝硬化、惡性淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性

14、疾病、漿細胞病等。（二）血清蛋白電泳1.參考值：白蛋白：0.610.71；1球蛋白：0.030.04；2球蛋白：0.060.10；球蛋白：0.070.11；球蛋白：0.090.18。2.臨床意義（1）肝臟疾病血清白蛋白和1、2及球蛋白減少，球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。慢性肝炎、肝硬化表現(xiàn)更明顯。（2）其他疾病 腎病綜合征、糖尿病腎病由于血脂增高，可致2及球蛋白等脂蛋白增高，白蛋白及球蛋白降低；漿細胞?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等），白蛋白輕度降低，球蛋白明顯升高。（三）血氨測定血氨升高見于：嚴重肝臟損害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之

15、一。肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒癥等。二、膽紅素代謝檢查健康人及三種黃疸實驗室檢查鑒別表三、肝臟病常用的血清酶檢查（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定1.參考值比色法（Karmen法）：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）525卡門單位，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）828卡門單位。連續(xù)監(jiān)測法（37）：ALTl040UL，ASTl040UL；ALTAST1。2.轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義（1）肝臟疾病谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 5-40u/L （賴氏法Reitman: 5-30 u/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 5-40u/L急性病毒性肝炎時，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測項目。急

16、性重癥肝炎AST明最升高，但在病情惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預(yù)后不良。慢性病毒性肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常。肝硬化時，轉(zhuǎn)氨酶活性正常或降低。肝內(nèi)、外膽汁淤積，酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝，肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。（2）心肌梗死急性心肌梗死后68小時，AST增高，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，45天后恢復(fù)正常。（二）堿性磷酸酶（ALP）1.參考值A(chǔ)LP：成人40110UL，兒童<250UL。2.臨床意義ALP增高見于：膽道阻塞：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病；急、慢性肝炎；肝膽系統(tǒng)以外疾病如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化

17、癥、成骨細胞瘤等。（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）1.參考值 <50UL。2.臨床意義 -GT增高見于：肝癌。膽道阻塞。肝臟疾病：急性肝炎-GT呈中等度升高；-GT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化；急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎，-GT可明顯升高。（四）乳酸脫氫酶（LDH）1.參考值LDH活性（連續(xù)監(jiān)測法）：104245UL。2.臨床意義LDH增高見于：肝臟疾?。杭毙愿窝缀椭卸嚷愿窝祝伟┯绕涫寝D(zhuǎn)移性肝癌時LDH顯著升高。急性心肌梗死。其他疾?。喝缛苎约膊?、惡性腫瘤、白血病等。四、病毒性肝炎標志物檢測（一）甲型肝炎病毒標志物檢查1.抗-HAV IgM 于HAV感染1周后產(chǎn)生，血中持續(xù)36

18、個月，是早期診斷甲肝的特異性抗體。2.抗-HAV IgG 代表著抗-HAV總抗體，甲肝初期血中滴度已有升高，23個月達高峰，病愈后可長期存在，對流行病學(xué)調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要意義。（二）乙型肝炎病毒標志物檢測兩對半檢查1.HBsAg及抗-HBs測定： ·HbsAg1）具有抗原性，不具有傳染性。2）陽性的意義感染HBV的標志，見于HBV攜帶者或乙肝患者。·抗-HBs3）是一種保護性抗體，發(fā)病后36個月出現(xiàn)。4）陽性的意義注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV，目前HBV已被清除者，對HBV已有了免疫力。2.HBeAg及抗-HBe測定 ·HbeAg陽性表示有HBV復(fù)制

19、，傳染性強。·抗-Hbe1）多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人。意味著HBV大部分已被清除或抑制，是傳染性降低的一種表現(xiàn)。2）抗-HBe并非保護性抗體，不能抑制HBV的增殖。3.抗-HBc測定核心抗體（抗-HBc）不是中和抗體，而是反映肝細胞受到HBV侵害的可靠指標，主要有IgM和IgG兩型?？?HBc IgG在機體感染HBV后1個月左右開始升高，能反映抗-HBc總抗體的情況。陽性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在復(fù)制；抗-HBc IgG陽性低滴度，則是HBV既往感染的指標，可在體內(nèi)長期存在，有流行病學(xué)意義?？?HBc IgM是機體感染HBV后出現(xiàn)最早的特異性抗體，滴度較高，但持續(xù)時間較短

20、，病愈后618個月即可消失?？?HBc IgM陽性，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標，并提示有強傳染性。乙肝病毒檢測項目及意義檢測項目意義1.HBsAg-乙肝病毒表面抗原陽性表示感染HBV，見于HBV攜帶者或乙肝患者。無傳染性。2.抗HBs-乙肝病毒表面抗體陽性表示注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV，目前HBV已被清除者。3.HBeAg-乙肝病毒e抗原陽性表示有HBV復(fù)制，傳染性強4.抗HBe-乙肝病毒e抗體陽性表示HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。5.抗HBc-乙肝病毒核心抗體陽性表示曾經(jīng)或正在感染HBV，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標。大三陽與小三陽臨床意義大三陽（135）小

21、三陽（145）1.HbsAg（表面抗原）陽性HBV正在大量復(fù)制，有較強的傳染性。1.HbsAg（表面抗原）陽性HBV復(fù)制減少，傳染性降低3.HbeAg（e抗原）4.抗-Hbe（e抗體）5.抗-HBc（核心抗體）5.抗-HBc（核心抗體） 衛(wèi)生部決定取消公民入學(xué)、就業(yè)“乙肝五項”檢查丙型肝炎抗體是有傳染性的標志而不是保護性抗體與乙肝抗體的本質(zhì)區(qū)別！（三）丙型肝炎病毒標志物檢測1.丙型肝炎抗體抗-HCV IgM陽性見于急性丙型肝炎患者，發(fā)病后4周即可陽性，持續(xù)14周，6個月內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰者提示轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎； 抗-HCV IgG陽性表明已有HCV感染。輸血后肝炎有80%90%的患者抗-HCV IgG

22、陽性。2.HCV-RNA的檢測HCV感染后12周即可從血中檢出HCVRNA，HCVRNA陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強，治愈后很快消失。例題：對診斷骨質(zhì)疏松最有意義的是A.淀粉酶B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶D.血清堿性磷酸酶E.肌酸磷酸激酶答疑編號111040201 正確答案D作為機體獲得對HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指標是A.HBsAg（+）B.抗-HBs（+）C.HBeAg（+）D.抗-HBc（+）E.抗-HBe（+）答疑編號111040202 正確答案BHBV感染進入后期與傳染減低的指標是A.HBsAg（+）B.抗-HBs（+）C.HBeAg（+）D.抗-

23、HBc（+）E.抗-HBe（+）答疑編號111040203 正確答案E細目五：腎功能檢查要點： 1.內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力測定的意義、正常值及異常的臨床意義 2.濃縮稀釋試驗的臨床意義 一、腎小球功能試驗（一）血清尿素氮（BUN）測定1.參考值 成人：3.27.1mmolL；兒童：1.86.5mmolL。2.臨床意義 血清尿素氮可反映腎小球濾過功能，各種腎臟疾病都可以使BUN增高，而且常受腎外因素的影響。血清尿素氮升高的因素分類疾病腎前性因素腎血流量不足：脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛：急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、

24、大手術(shù)后和甲亢腎臟疾病慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期腎后性因素尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等（二）血肌酐（Cr）測定1.參考值 全血肌酐：88177molL。2.臨床意義 在控制外源性肌酐攝入的情況下，血中Cr濃度取決于腎小球的濾過能力，故測定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過功能，敏感性優(yōu)于血尿素氮，是評價腎功能損害程度的重要指標。（三）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定單位時間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。在嚴格控制飲食和不增加肌肉活動的情況下，內(nèi)生肌酐清除率大致等于腎小球濾過率。是測定腎小球濾過功能較為有效的方法

25、。1.參考值成人（體表面積以1.73m2計）：80120mlmin。2.臨床意義Ccr是判斷腎小球損害的敏感指標，能較早地反映腎小球濾過功能，當Ccr降低到正常值80%以下時，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。二、腎小管功能試驗（一）濃縮稀釋試驗在日常飲食起居條件下，多次測定病人尿量與比重，來判斷腎臟調(diào)節(jié)水液平衡方面功能的試驗，稱為濃縮稀釋試驗?？蓽y定遠端腎單位（髓袢、遠曲小管、集合管）的功能。1.參考值 24小時尿量為10002000ml，晝尿量夜尿量為3：14：1，夜尿量<750ml；尿液最高比重>1.020，最高比重與最低比重之差>0.009。2.臨床意義（1）腎源性

26、疾病原發(fā)性腎小球疾?。郝阅I小球腎炎病變累及腎髓質(zhì)時，可出現(xiàn)濃縮功能障礙，表現(xiàn)為尿量增多，夜尿量>750ml或24小時尿量>2500ml，尿液最高比重<1.O18，最高比重與最低比重之差<0.009。慢性腎炎晚期則出現(xiàn)尿比重固定在1.010左右的等張尿，表明腎小管重吸收功能很差。腎小管病變：慢性腎盂腎炎時，因腎小管損害嚴重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。急性腎盂腎炎可出現(xiàn)一過性腎小管功能異常。（2）本試驗亦受腎外因素的影響，如高血壓病腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。（二）血漿二氧化碳結(jié)合力（C02CP）測定1

27、.參考值 2231mmolL（5070vol%）。2.臨床意義C02CP降低和C02CP增高常見疾病C02CP酸（堿）中毒常見疾病C02CP降低代謝性酸中毒急、慢性腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒、饑餓性酮中毒、休克所致的乳酸中毒；劇烈腹瀉、腸瘺等丟失大量堿性腸液。呼吸性堿中毒腦炎、支氣管哮喘、癔病等。C02CP增高呼吸性酸中毒慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、廣泛肺纖維化等。代謝性堿中毒急性胃炎、幽門梗阻、妊娠反應(yīng)等例題：下列關(guān)于血尿素氮的改變及臨床意義的敘述，正確的是A.上消化道出血對，血尿素氮減少B.大面積燒傷時，血尿素氮減少C.嚴重的腎盂腎炎，血尿素氮減少D.血尿素氮對早期腎功能損害的敏

28、感性差E.血尿素氮對早期腎功能損害的敏感性強答疑編號111040204 正確答案D下列關(guān)于內(nèi)生肌酐清除率的敘述，正確的是A.腎功能嚴重損害時，開始升高B.高于80ml/分提示預(yù)后不良C.腎功能損害愈重，其清除率愈低D.腎功能損害愈重，其清除率愈高E.其測定與腎功能損害程度無關(guān)答疑編號111040205 正確答案C下列檢查結(jié)果中，最能反映慢性腎炎患者腎實質(zhì)嚴重損害的是A.尿蛋白明顯增多B.尿中自細胞明顯增多C.尿中紅細胞明顯增多D.尿中出現(xiàn)管型E.尿比重固定于1.010左右答疑編號111040206 正確答案E細目六：常用生化檢查要點： 1.血清鉀、鈉、氯、鈣測定的

29、正常值及異常的臨床意義 2.血糖、血脂測定的正常值及異常的臨床意義 一、無機離子檢查（一）血清鉀測定1.參考值3.55.1mmolL。2.臨床意義（1）血清鉀增高：腎臟排鉀減少，如急、慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。攝入或注射大量鉀鹽，超過腎臟排鉀能力。嚴重溶血或組織損傷。組織缺氧或代謝性酸中毒時大量細胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細胞外。（2）血清鉀降低 鉀鹽攝入不足，如長期低鉀飲食、禁食或厭食等。鉀丟失過多，如嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素。（二）血清鈉測定1.參考值 136146mmolL。2.臨床意義（1）血清鈉降低 較常見。見于：胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃

30、腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等；尿鈉排出增多：見于嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等。（2）血清鈉增高 較少見，原因：過多輸入含鈉鹽的溶液、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、腦外傷或急性腦血管病等所致。（三）血清氯化物測定1.參考值 98106mmolL。2.臨床意義（1）血清氯化物降低 低鈉血癥常伴低氯血癥。l 大量損失胃液時，失氯為主而失鈉很少；l 大量丟失腸液時，失鈉甚多而失氯較少。還見于大量出汗、長期應(yīng)用利尿劑等引起氯離子丟失過多。（2）血清氯化物增高見于過量補充NaCl等含氯溶液，高鈉血癥性脫水，腎功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的腎臟排氯減少。（四）

31、血清鈣測定1.參考值 2.252.75mmolL。2.臨床意義（1）降低 常見于：鈣攝入不足和吸收不良；成骨作用增加：甲狀旁腺功能減退；鈣吸收障礙：維生素D缺乏；腎臟疾?。郝阅I炎累及腎小管時影響鈣的回吸收，血磷升高而血鈣降低。（2）增高 可見于：攝入鈣過多及靜脈用鈣過量；溶骨作用增強，如甲狀旁腺功能亢進癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及骨折后。二、血糖測定1.參考值 空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）：血漿3.35.6mmolL（60100mgL）；血清3.96.1mmolL（7011OmgL）。2.臨床意義（1）生理性變化 升高見于餐后12小時、高糖飲食、劇烈運動及情緒激動等，常為一過性；降低見于饑餓、

32、劇烈運動等。（2）病理性變化1）血糖升高：糖尿病。其他內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓。2）血糖降低：如胰島細胞瘤或腺癌、胰島素注射過量等；缺乏抗胰島素的激素，如生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。三、血脂測定（一）血清總膽固醇（TC）測定1.參考值 成人2.96.0mmolL。2.臨床意義（1）TC增高 TC增高是冠心病的危險因素之一，高TC者動脈硬化、冠心病的發(fā)生率較高。升高還見于甲狀腺功能減退療、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食等。（2）TC降低 見于重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等。（二）血清甘油三酯（TG）

33、測定1.參考值 男性0.441.76mmolL；女性0.391.49mmolL。2.臨床意義（1）增高 見于冠心病、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。（2）降低 見于甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴重低下等。（三）血清脂蛋白及載脂蛋白測定1.高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測定 HDL-C具有抗動脈粥樣硬化作用好東西！與TG呈負相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)。HDL-C明顯降低，見于心腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。2.低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測定 LDL-C與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，LDL-C升高是動脈粥樣硬化的潛在危險因素。壞東西！3.載脂蛋白A1

34、（Apo-A1）測定 血清Apo-A1是診斷冠心病的敏感指標之一，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負相關(guān).即血清ApoA1越低，冠心病發(fā)病率越高。好東西！4.載脂蛋白B（Apo-B）測定 血清Apo-B水平與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，Apo-B增高是冠心病的危險因素。壞東西！例題：成人血清鈉的正常值是A.110120mmolLB.121130mmolLC.136146mmolLD.150155mmoLE.156160mmolL答疑編號111040301 正確答案C下列除哪項外，均可引起血清鉀增高A.急、慢性腎功能衰竭B.靜脈滴注大量鉀鹽C.嚴重溶血D.代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒答

35、疑編號111040302 正確答案E患者，男，55歲。勞累及情緒激動后，多次出現(xiàn)短時間胸骨后疼痛，下列哪項血清檢查對明確診斷最有參考意義。A.鉀B.鈉C.氯化物D.鈣E.膽固醇及甘油三脂答疑編號111040303 正確答案E細目七：酶學(xué)檢查要點：血清淀粉酶、心肌酶檢測的正常值及異常的臨床意義 一、淀粉酶（AMS）測定1.參考值 血清：8001800UL；尿液：100012000UL。2.臨床意義 急性胰腺炎血、尿淀粉酶明顯升高有診斷意義。二、心肌損傷常用酶檢測（AST、LDH見肝臟病檢查）血清肌酸激酶（CK）及其同工酶測定臨床意義：急性心肌梗死： AMI早期診斷的敏感指標之

36、一，發(fā)病后數(shù)小時即開始增高。各種原因的骨骼肌病變與損傷，均可引起CK及其同工酶活性升高。例題：對心肌缺血與心內(nèi)膜下梗死的鑒別，最有意義的是A.淀粉酶B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶D.肌酸磷酸激酶E.血清堿性磷酸酶答疑編號111040304 正確答案D對診斷急性胰腺炎最有價值的血清酶檢查是A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.淀粉酶C.堿性磷酸酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.血清堿性磷酸酶答疑編號111040305 正確答案B細目八：免疫學(xué)檢查1.血清免疫球蛋白及補體測定的臨床意義 2.抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子、肥達反應(yīng)、梅毒血清學(xué)檢查及艾滋病病毒抗體測定的臨床意義 3.腫瘤標志物檢測的臨床意義

37、一、血清免疫球蛋白測定免疫球蛋白（Ig）是一組具有抗體活性的球蛋白。分為IgA、lgG、IgM、IgD和IgE五類。1.Ig減低 見于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷的病人及長期使用免疫抑制劑的患者。此時五種Ig均有降低。2.Ig增高（1）單克隆性增高 表現(xiàn)為五種Ig中僅有某一種Ig增高而其他Ig不增高或可降低，主要見于免疫增殖性疾病。如：原發(fā)性巨球蛋白血癥時，表現(xiàn)為IgM單獨明顯增高；多發(fā)性骨髓瘤時可分別見到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并據(jù)此分為IgG、IgA、IgD和IgE型多發(fā)性骨髓瘤；過敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生蟲感染可表現(xiàn)為IgE增高。（2）多克隆性增高：表現(xiàn)

38、為IgG、IgA、IgM均增高。常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。二、血清補體的檢查（一）總補體溶血活性（CH50）測定臨床意義：主要反映補體經(jīng)典激活途徑（C1C9）活化的程度。CH50增高：見于各種急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤等。CH50減低：見于補體成分大量消耗，如血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及同種異體移植排斥反應(yīng)等。（二）血清C3測定臨床意義：C3增高：C3作為急性時相反應(yīng)蛋白，在各種急性炎癥、傳染病早期、某些惡性腫瘤（以肝癌最明顯）病人及排異反應(yīng)時增高。C3減低：可作

39、為腎臟病診斷與鑒別診斷依據(jù)，如急性腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎血清C3均減低。三、感染免疫檢測（一）抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）測定1.參考值 乳膠凝集法（LAT）：ASO<500U。2.臨床意義 AS0升高常見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。（二）傷寒與副傷寒的血清學(xué)檢查肥達（Widal）反應(yīng)（1）參考值 “0”凝集價<1：80；傷寒“H”凝集價<1：160；副傷寒“A”、“B”、“C”凝集價<1：80。（2）臨床意義 正常人因隱性感染或預(yù)防接種，血清中可含有相關(guān)抗體。若抗體效

40、價依次遞增或恢復(fù)期較急性期升高4倍或以上，則有診斷意義。（三）梅毒血清學(xué)檢查機體感染梅毒螺旋體后，即產(chǎn)生梅毒螺旋體抗體，包括特異性抗體和非特異性抗體（反應(yīng)素）。反應(yīng)素檢測為定性試驗，特異性抗體檢測（梅毒螺旋體血凝試驗）有助于梅毒的確診。臨床意義：定性試劑用于梅毒的初篩，因其抗原為非特異性，臨床易出現(xiàn)假陽性。在定性試驗陽性的前提下，特異性抗體試驗陽性可確診。（四）艾滋病病毒抗體及RNA測定1.參考值（1）篩選試驗 ELISA法和快速蛋白印跡法（RWB）均為陰性。（2）確診試驗 蛋白印跡法（WB）和逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測HIV-RNA均為陰性。2.臨床意義 篩選試驗敏感性高但特

41、異性差，常有假陽性。確診試驗有利于AIDS的確診和早期診斷。四、自身抗體檢測類風(fēng)濕因子（RF）檢查1.參考值 乳膠凝集試驗正常人為陰性；血清稀釋度<1：10。2.臨床意義 未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，RF陽性率為80%，且滴度常>1：160。臨床上動態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。少數(shù)正常人或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病患者，RF也可陽性，但其滴度均較低。五、腫瘤標志物檢測（一）血清甲胎蛋白（AFP）測定1.原發(fā)性肝癌 AFP是目前診斷原發(fā)性肝細胞癌最特異的標志物。2.病毒性肝炎、肝硬化 AFP也可升高（常<200gL）。3.妊娠 妊娠34個月后，AFP上升

42、，78個月達高峰（<400gL），分娩后約3周即恢復(fù)正常。孕婦血清中AFP異常升高，有可能為胎兒神經(jīng)管畸形。（二）癌胚抗原（CEA）測定1.消化器官癌癥的診斷 CEA升高主要見于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。動態(tài)觀察CEA濃度。2.鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性肝癌CEA陽性率高達90%，且絕對值明顯增高，原發(fā)性肝癌CEA升高者不超過9%。（三）癌抗原125（CA125）測定對診斷卵巢癌有較大臨床價值，卵巢癌病人陽性率可達97%。肝硬化失代償期血清CA125明顯增高。（四）癌抗原15-3（CA15-3）測定乳腺癌時30%-50%的患者可見CA15-3明顯升高，但在早期乳腺癌時，其陽性率僅為20

43、%-30%左右。乳腺癌治療后復(fù)發(fā)及乳腺癌轉(zhuǎn)移后陽性率可達80%。（五）前列腺特異抗原（PSA）測定被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的早期診斷及判斷有無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。細目九：尿液檢查要點：常用尿液檢查的內(nèi)容、正常值和異常的臨床意義一、一般性狀檢查（一）尿量1.多尿 尿量超過2500ml24h者稱為多尿。病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的腎臟疾病及精神性多尿等。2.少尿或無尿 尿量少于400ml24h（或17mlh）者稱為少尿；尿量少于100ml24h者，稱為無尿或尿閉。腎前性：各種原因所致的腎血流量減少，如休克、脫水、心力衰竭及腎動脈栓塞等；腎性：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期及

44、慢性腎衰竭終末期等；腎后性：尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等。（二）顏色和透明度1.血尿 見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病等。2.血紅蛋白尿 當血管內(nèi)大量紅細胞被破壞時，出現(xiàn)血紅蛋白尿，其顏色呈濃茶色或醬油色，鏡檢無紅細胞，但隱血試驗可呈強陽性。見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾等。3.膽紅素尿 見于肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸。4.乳糜尿 常見于絲蟲病，少數(shù)因結(jié)核、腫瘤引起。5.膿尿和菌尿 見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。（三）氣味尿中出現(xiàn)爛蘋果樣氣味，多為糖尿病酮癥酸中毒。有機磷中毒時尿帶蒜臭味。（四）酸堿反應(yīng)正常新鮮尿多呈弱酸性至中性反應(yīng)，

45、pH5.07.0（平均6.0）。l 尿液酸度增高見于多食肉類、蛋白質(zhì)，代酸，痛風(fēng)；l 堿性尿見于多食蔬菜、服用碳酸氫鈉類藥物、代堿、嘔吐。（五）比重尿比重的高低，主要取決于腎小管的濃縮稀釋功能。正常人尿比重波動在1.0151.025。l 增高急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；l 減低尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭和腎小管間質(zhì)疾病等；l 固定，常在1.010左右，稱為等張尿，腎實質(zhì)嚴重損害。二、化學(xué)檢查（一）尿蛋白當尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過150mg24h者，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見于：腎臟疾?。I小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等）；繼發(fā)性腎損害

46、（糖尿病腎病、狼瘡腎等）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全等）。（二）尿糖當血糖升高超過腎糖閾或血糖正常而腎糖閾值降低時。尿糖定性檢測呈陽性，稱為糖尿。1.血糖增高性糖尿 最常見于糖尿病，也見于肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等。2.血糖正常性糖尿 由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾值降低所致的糖尿，又稱腎性糖尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等。3.暫時性糖尿 見于：生理性糖尿，如短時間內(nèi)攝入大量糖后。應(yīng)激性糖尿，如精神刺激、顱腦外傷、急性腦血管疾病等。（三）尿酮體一般檢查法為陰性。糖尿病酮癥酸中毒時尿酮體呈強陽性反應(yīng)，妊娠嘔吐、重癥不能進食等

47、可導(dǎo)致脂肪分解加強，均可致尿酮體陽性。三、顯微鏡檢查（一）細胞1.紅細胞 鏡下血尿：尿外觀無血色，每高倍鏡視野超過3個以上；肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色。血尿常見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盞腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血液病及腫瘤等。2.白細胞和膿細胞每高倍鏡視野超過5個白細胞或膿細胞，稱鏡下膿尿，多為泌尿系統(tǒng)感染，見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等。3.上皮細胞 由泌尿生殖道不同部位的上皮細胞脫落而來。（1）復(fù)層鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞） 來自陰道及尿道黏膜表層，成年女性尿中多見，臨床意義不大。（2）移行上皮細胞 表面移行上皮細胞（大圓上皮細胞）：偶見于正常

48、人尿內(nèi)，大量出現(xiàn)見于膀胱炎。中層移行上皮細胞（尾形上皮細胞）：多來自腎盂，又稱腎盂上皮細胞。腎孟腎炎、輸尿管炎時可見成片脫落。（3）腎小管上皮細胞（小圓上皮細胞） 主要來自腎小管上皮，尿中出現(xiàn)此類細胞表示腎小管有病變，常見于急性腎小球腎炎，成堆出現(xiàn)表示有腎小管壞死。（二）管型1.透明管型 正常人也可偶有；腎實質(zhì)病變時，明顯增多。2.細胞管型（1）紅細胞管型 幾乎總同時有腎小球性血尿。主要見于腎小球疾病。（2）白細胞管型 常提示腎實質(zhì)有活動性感染病變，主要見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。（3）腎小管上皮細胞管型 表示腎小管有病變，是腎小管上皮細胞脫落的指征。常見于急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小

49、球腎炎晚期、高熱、妊娠高血壓綜合征等。3.顆粒管型 顆粒管型見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或某些原因（藥物中毒等）引起的腎小管損傷。4.脂肪管型 常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病。5.蠟樣管型 尿液中出現(xiàn)蠟樣管型，說明腎小管病變嚴重，預(yù)后較差。見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性。（三）結(jié)晶體若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細胞時，應(yīng)懷疑有泌尿系結(jié)石的可能；若在服用磺胺時尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶體，應(yīng)及時停藥。（四）病原體l 直接涂片平均每個油鏡視野的細菌數(shù)>1個，為尿菌陽性。l 細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)>105ml為尿菌陽性。例題：下列哪種病變通常不出現(xiàn)蛋白尿A.化膿性扁桃體炎引起的高熱B.高血壓?。?級）C.妊娠中毒癥D.缺血性心臟?。ㄐ慕g痛發(fā)作時）E.慢性右心功能不全答疑編號111040306 正確答案D正常人尿中可以偶見的管型是A.紅細胞管型B.白細胞管型C.上皮細胞管型D.透明管型E.蠟樣管型答疑編號111040307 正確答案D主要見于腎盂腎炎的管型是A.紅細胞管型B.白細胞管型C.上皮細胞管型D.透明管型E.蠟樣管型答疑編號111040308 正