COVID-19疫情期間北京某三甲醫(yī)院感染防控管理與實踐.docx

1、C0VID-19疫情期間北京某三甲醫(yī)院感染防控管理與實踐ManagementandPracticeofInfectionPreventionandControlinaTertiaryHospitalinBeijingduringtheCOVID-19Epidemic張會芝ZHANGHui-zhi高靜GAOJing付衛(wèi)FUWei*胥雪冬XUXue-dong李葆華LIBao-hua王少利WANGShao-1i趙心田ZHAOXin-tian摘要摘要Abstract為有效防控COVID-19疫情在醫(yī)院內(nèi)部感染，醫(yī)院在國家和北京市政府相關(guān)文件、政策要求基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院情況，制定疫情期間院內(nèi)感染防控管理制

2、度與措施。通過對疫情防控工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和難點分析，成立院級感染預(yù)防與控制領(lǐng)導(dǎo)小組與工作小組，梳理優(yōu)化工作流程，制定院級規(guī)章制度及指導(dǎo)手冊，建立三級預(yù)警機制、強化手衛(wèi)生管理、布局“三區(qū)”環(huán)境，實行分區(qū)域無死角監(jiān)督檢查，開展多層次、多渠道、多形式的培訓(xùn)與考核等綜合管理措施，切實做好突發(fā)傳染病應(yīng)急管理，有效防控了C0VID-19的院內(nèi)感染。InordertoeffectivelypreventandcontrolCOVID-19inthehospital,thehospital,basedonrelevantnationalandBeijingmunicipalgovernmentdocume

3、ntsandpolicyrequirements,combinedwiththehospital'ssituation,developedamanagementsystemandmeasuresfornosocomialinfectionsduringtheepidemic.Basedontheanalysisof(heweaklinksanddifficultiesintheepidemicpreventionandcontrolwork,ahospital-levelinfectionpreventionandcontrolleadinggroupandworkinggroupwe

4、reestablished(osortoutandoptimizetheworkprocess,formulatehospital-levelrulesandregulations,andguidemanuals.Thegroupconductedmanycomprehensivemanagementmeasurestocontroltheemergencyinfectiousdiseaseseffectivelyincludingestablishingathree-levelearlywarningmechanism,strengtheninghandhygienemanagement,e

5、stablishing"three-zone"environmentallayout,implementingno-dead-bandsupervisionandinspectionbyregion,holdingmulti-level,inuiti-channel.andmulii-tbnntrainingandassessment.AlllhesemeasureshelpedpreventandcontrollhenosocomialinfectionofCOVID-19effectively.關(guān)鍵字Keywords：新冠肺炎COVID-19；感染防控Infection

6、preventionandcontrol2019年12月，武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒感染(C0VID-19)生者«.釁皿0位u.甲推合質(zhì)RtE。瑚務(wù)R偉廣泛.煩海大的片工作尤為重要。為有效落實國家及北京市各相關(guān)部門出臺的疫情防控政策，預(yù)防和控制院內(nèi)C0VID-19感染發(fā)生，我院秉承“全覆蓋、無死角、零感染”理念，采取-系列措施落實感染防控工作，積極應(yīng)對工作難點，截至3月底，醫(yī)院未見新冠肺炎相關(guān)院內(nèi)感染。采取舉措具體如下：構(gòu)建院級感控組織體系強化醫(yī)院感控領(lǐng)導(dǎo)組織能力根據(jù)國家衛(wèi)生健康委相關(guān)文件精神以及北京市新型冠狀病毒作者單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院PekingUniversityThirdHos

7、pitalEmail:294340i404，通訊作者：付衛(wèi)中圖分類號：R197.3：文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI:10.3969/j.issn.1671-9069.2020.()4.(X)3感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障組關(guān)于進(jìn)一步強化責(zé)任切實抓好醫(yī)院感染防控工作的通知(京防組醫(yī)發(fā)(2020)2號文件)要求，醫(yī)院成立以院長、書記為組長，醫(yī)療副院長為副組長，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子為成員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制領(lǐng)導(dǎo)小組，以及以醫(yī)療副院長為組長，以醫(yī)務(wù)處、感染管理科處長為副組長，其他相關(guān)職能處室處長為組員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作小組。組織架構(gòu)如圖io領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、指導(dǎo)疫情期間醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，工作小組負(fù)

8、責(zé)落實具體工作，包括擬定制度、梳理問題、整合臺賬、落實責(zé)任部門等。工作小組定期召開工作例會，研判疫情，協(xié)調(diào)各部門形成防治合力并及時上報領(lǐng)導(dǎo)小組。制定院級防控方案及指導(dǎo)手冊加強感控工作標(biāo)準(zhǔn)化制度化COV1D-19疫情期間，上級部門出臺一系列文件要求各醫(yī)峻髯瞬洌密2w繇£球宓®曜恥戮戎瘀耶乙供宣沸盛睡癱w將?亟快景。袒，就'罪酬砌液敘瞰鯉夠警麟偵密以瞻皿照氫怒琦魅竺。淘粹童m鑒歡雁砌炒粉呻板m球峪期耕"施.登附3呢齡、函w點爵規(guī).獺沉以貌鑿凱蜜狩裝鬼就跪勰燧媒煬w勉晚瞄醐齡豺：癖場.紫朝思“薨潑勰籍通.蹣街葛箍或虱脈蹄豪藏E«.讖瀚國象點睥-饋目源卦

9、妻“船舞礎(chǔ)lir推宣-攢渤澆偵笈宜“散參奄1位蹄筋愿蹣言軫疔野霍應(yīng)琳魘成溝豚可氛玖明路、瘩晶辮蘇有圍甥丞.懸瞬逐畛戲尸燃的整虱甄寇新芟忒知腐矜爰您唆蘇蕊衛(wèi)臣壹淄編渝.脩，楠畿耘涂*衡常浸糧敬舊6既麻耕瞬掙球彩些必脈嗾觴疝敬境醐綴腕瞄磕疑做君金岫款'檢部隰。胳獲J施珞免屈成磴卷充反愁嗨快他.就檢蹄勰誠國瓠.管璐雌2峰躊.渺篇做酸工能S蜜勰殿味h嗥她做制。筍骸欄，躊橢陷跳瞰齡rs略淌lwk®瘀。成寰A瞬燙0T堿儡暇蕤崗第WArM獨涵爭«?工饋院",密gtsms,用弟劇b薄檸瓣魂畛°就幽洛麝舞e茹r枷蹴象血三錐例苗大w尊成q»»&a

10、mp;曖眉瀛齡唾輜株瞬矗蟀物必都瓣冬滴摯危縻3冬窗礴誠螺例嗥條筋總蜒.質(zhì)趣sw洛您»»m«穌Wh逾瀚湖券渤遂瀕n'氮瘋御蛆衫凝&凱觸魅球擦湫r郵襟；m畋sg竺睥亂頹蜘魂繇、倒泌漩砌g部施溯德唾頃統(tǒng)晚瞄瞄勰啊朝測七疏瞄明瞬醐留哪、理械綁滲渝熨勰痊繆瞬之-、跪泣WMWTL喚率畔n®?明滋:物覷wsrax嶷翰場贈幽澈，皆嗪霓霆做二虬怨通由其匚,二職1翅魂口，»(-a蚣嬴源燹n弧礴哪敬乩徊必跪蒲部峽酸畛懸歐褫融:蝴撤沒二也會御精胡躊噎冬登盛跚、疝遂T雄卷瞬酶酸簫黑瞰所瘋倒畛?？娖澷u薄索瞄*3m»醐./膀維瞬獺"沸風(fēng)略

11、矛區(qū)域獻(xiàn)噂瞬毗藏r,參娜瀚'籍么»球炒礎(chǔ)'!醐we做溜熊降皿.朝甑SWffi'料玲谿做®%:邃，麟隅瓦蜜躥:瞬漁麴性w彼幽炳醐殷酗限隱就(格費贏翁蜀源原蟠或醐醐憤蜩也踏蹈*檔用W瘁硫就令觸薄M再寒聞艘齡/癖饋頑掇"坤踏瘁®WW53繇迓此HOM氟宣醐TJm：哦.如場觥線箜J噸W«，翼«，WT哼啊亳貳凰*登醐1成就曝燎蜿灘堂K虢癡蹄陶頃展闖派制翰藉咨;/琬罅醐娜朝酬喚足®部.凝南凝嬴!7«1»蹄弟般肌馨甌蹄演，蹣略4«野碧二歐盅夠踱懿齡莎蹈醐期良庭圓嫌瓣輜1成納1融n郵mar

12、t：標(biāo)響IHlX；帔E踽伏期長特點，加強應(yīng)急管理，做好特殊情況下各部門的銜接及環(huán)節(jié)管理，落實細(xì)節(jié)，將有效避免因突發(fā)情況處理不及時而導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。制定應(yīng)急預(yù)案需關(guān)注五個環(huán)節(jié)：第一，門、急診發(fā)熱患者須由專人陪同前往發(fā)熱門診，以保障患者不捐自離院；第二，己接觸患者的醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先參與該患者診療工作，滿足患者就診需求同時保障參與診療工作的醫(yī)務(wù)人員固定，配置合理；第三，經(jīng)預(yù)檢分診有流行病史及具有典型臨床癥狀的患者丁發(fā)熱門診指定區(qū)域就診：己住院患者若出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)實施就地隔離觀察，并將臨近病室清空，劃分“三區(qū)”：笫四，參照院內(nèi)文件要求，加強消毒管理；第五，患者轉(zhuǎn)運后接診醫(yī)務(wù)人員按暴露風(fēng)險情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)

13、觀察或隔離。為保證方案的可操作性，進(jìn)行模擬演練，優(yōu)化流程，繪制流程圖，明顯標(biāo)識。5. 開展多層次，多渠道，多形式培訓(xùn)與考核，保障全員培訓(xùn)到位。保證感染防控各項譽措有效落實，進(jìn)行科學(xué)、合理、針對性強的培訓(xùn)與考核尤為審要141o在院級領(lǐng)導(dǎo)小組與工作小組的統(tǒng)籌K.將培訓(xùn)人群進(jìn)行分層管理，開展多渠道、多形式的培訓(xùn)與考核，詳見表2。調(diào)動各職能部門力量，保障全員參與，考核不合格者需再次進(jìn)行培訓(xùn)和考核，直至完全掌握感染防控理念及操作。表2多層次、多渠道、多形式培訓(xùn)考核體系培訓(xùn)人群具體類別培訓(xùn)主管部門培訓(xùn)形式考核形式重點科室支援武漢醫(yī)療隊、發(fā)熱門診、隔離病房、急診、兒科、呼吸內(nèi)科、危重醫(yī)學(xué)科、檢驗科、放射科感

14、染管理科現(xiàn)場教學(xué)為主、視頻教學(xué)為輔現(xiàn)場/線上問卷一般科室普通外科、婦產(chǎn)科、骨科、運動醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等教育處、醫(yī)務(wù)處、感染管理科、護理部網(wǎng)站學(xué)習(xí)為主，頻教學(xué)為輔現(xiàn)場教學(xué)/視現(xiàn)場/線上問卷行政科室黨院辦、醫(yī)務(wù)處、門診部等職能處室教育處、感染管理科網(wǎng)站學(xué)習(xí)為主，視頻教學(xué)為輔現(xiàn)場/線上何卷輔助人員保潔、運送、陪護、保安等總務(wù)處、感染管理科、保衛(wèi)處、第三方外包公司現(xiàn)場教學(xué)/視頻教學(xué)現(xiàn)場/線上問卷6. 建立院級監(jiān)督管理機制，分區(qū)分類督查到位。醫(yī)院建立院級督查機制，醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科、護理部、總務(wù)處、門診部等職能處室組成防控新型冠狀病毒肺炎督查工作小組，要求督查區(qū)域無死角，保障工作

15、落實到位。督查小組首先明確督查區(qū)域及風(fēng)險類別（見表3）,其次明確督查內(nèi)容，包含人員防護、區(qū)域管理、消毒管理、垃圾處理等內(nèi)容。對督查發(fā)現(xiàn)的問題，立行立改，院周會通報重點問題，整改后，再次巡查，保障落實到位。表3督查區(qū)域及風(fēng)險分類區(qū)域分類風(fēng)險類型第一類重點區(qū)域直接收治新冠患者笫二類重點區(qū)域工作量大，人員聚集區(qū)域第三類普通區(qū)域常規(guī)臨床診療區(qū)域第四類普通區(qū)域非臨床診療區(qū)域及外圍感控工作中的難點及應(yīng)對措施1. 防護用品物資管理。疫情期間防護物資緊缺，依據(jù)崗位需求，合理利用防護用品，既保障全院職工防護到位又避免防護用品浪費是醫(yī)院感染防控工作的重點與難點。醫(yī)院首先成立院級物資管理小組，由醫(yī)療副院長牽頭，醫(yī)務(wù)

16、處、醫(yī)院感染管理科、總務(wù)處、護理部、人事處聯(lián)合成立新冠肺炎防疫期間院級物資管理小組，小組明確各職能處室崗位職責(zé)。感染管理科對崗位防護標(biāo)準(zhǔn)予以指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處建立請領(lǐng)物資流程，總務(wù)處負(fù)責(zé)物資分配，其他職能處室協(xié)助監(jiān)督檢查等工作。小組成員通過對國家衛(wèi)生健康委及北京市相關(guān)文件學(xué)習(xí)，討論后確定院級物資管理方案，經(jīng)院長辦公室討論通過后，以院級公文形式公開，強化執(zhí)行力度。2. 不同區(qū)域消毒管理。不同區(qū)域和環(huán)境消毒劑的濃度和消毒方式有差異，消毒操作及主管人員經(jīng)常為此困惑，為明確各區(qū)域消毒管理細(xì)節(jié)及差異，將不同濃度的含氯消毒劑在不同環(huán)境的應(yīng)用以圖表顯示（見表4）供全員知曉。此外，為加強疑似/確診新冠肺炎患者的終末

17、消毒，特成立終末消毒小組，固定消毒人員，負(fù)責(zé)全院區(qū)域疑似/確診新冠肺炎患者的終末消毒工作。3. 輔助人員培訓(xùn)落實。醫(yī)院自查中發(fā)現(xiàn)，保潔人員雖有針對性培訓(xùn)，但仍有部分保潔人員對消毒液濃度配比認(rèn)識不夠清晰，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，主要原因在于保潔人員文化水平較低，部分人員不掌握配比計算方法，且對于不同消毒液記憶混淆。為方便記憶，擬定解決方案：疫情防控期間各區(qū)域消毒統(tǒng)一采用健之素片，并于消毒容器表面對容量進(jìn)行明顯標(biāo)識，方便記憶及操作。同時拍攝消毒液配比及操作視頻，對金體保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，進(jìn)一步提高保潔人員消毒工作能力。結(jié)語截至目前，疫情的控制逐漸明朗，在疫情控制和復(fù)工復(fù)產(chǎn)之間，醫(yī)院肩負(fù)治病救人的重任，更肩

18、負(fù)著疫情感染防控的責(zé)任?！叭采w、無死角、零感染”理念應(yīng)繼續(xù)秉承并落實到感染防控工作中，以維護人民群眾生命健康。蹈表4含敏消毒劑的不同濃度在不同環(huán)境的應(yīng)用區(qū)域消毒對象消毒方式消毒液濃度建議次數(shù)地面擦拭500mg/L2次/天公共衛(wèi)生間擦拭lOOOmg/L4次/天公共區(qū)域公用電梯間擦拭500mg/L4次/天門簾擦拭500mg/L24次/天水龍頭、門把手等擦拭500mg/L4次/天普通診室擦拭物品500mg/L地面出診結(jié)束診區(qū)lOOOmg/L呼吸內(nèi)科診室擦拭lOOOmg/L出診結(jié)束疑似患者就診診室擦拭lOOOmg/L出診結(jié)束食堂環(huán)境及物體表面擦拭500mg/L餐后消毒車輛辦公車輛擦拭車把手500mg

19、/L-般物表250mg/L2次/日院區(qū)間班車擦拭500mg/L2次/日地面、墻壁擦拭1OOOmg/L員工宿舍桌面、門把手、水龍頭等物體表面食品用具擦拭浸泡500mg/500mg/L清潔為主消毒為輔日常用毛巾衣物等浸泡250mg/L終末消毒環(huán)境噴霧、擦拭lOOOmg/L2次尸體腔道填塞30005000mg/L涉疫織物織物浸泡1OOOmg/,污染后參考文獻(xiàn)1袁月，陳竹，楊興龍.新型冠狀病毒肺炎定點收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施J/OI.中華廢院感染學(xué)雜志：1-42020-02-27.http:ki.nel/kcms/detail/11.3456.R.20200221.1858.006.html

20、.2 百度.疫情實時大數(shù)據(jù)EB/OL(2019P2-27)2020/2/27https:/voice.3 新浪科技.柳葉刀子刊：探討新型血狀病毒通過炎門傳播的可能性EB/0L.(2019-2-21)2020/2/27i王瞞，rm.喻玲職.多元化培訓(xùn)模式在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制中應(yīng)用的效果評價J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019(16):2533-2536.5 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)的通知LZ.國衛(wèi)辦醫(yī)函(2020)65號.2020-01-22.6 魏秋華，任哲.2019新型冠狀病毒感染的肺炎疫源地消毒措施J/OL.中國消毒學(xué)雜志，2020:1-42020-02-29(上接第24頁)參考文獻(xiàn)1國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒,肺炎防控方案(第五版)的通知Z.國P.辦疾控函(2020)156號，2020-02-21.2國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)蜀管