工作報(bào)告之醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查報(bào)告

1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查報(bào)告 【篇一：醫(yī)保自查報(bào)告】醫(yī)保自查報(bào)告人力資源和社會(huì)保障局:我院按照灤南縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【2013 】21 號(hào)文件 “兩定點(diǎn) ”單位管理的通知等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對(duì)于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：1 、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。2 、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3 、醫(yī)保管理小組定期

2、組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。4 、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：1 、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。2 、對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4 、對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。5 、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無(wú)藥

3、品質(zhì)量問(wèn)題。三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：1 、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2 、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。3 、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4 、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。5 、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1 、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。2 、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。3 、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：1 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。2

4、 、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3 、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：1 、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。2 、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。2013 年 6 月 26 日【篇二：醫(yī)保工作自查報(bào)告】醫(yī)保工作自查報(bào)告市人社局:根據(jù) xx 市人

5、力資源和社會(huì)保障局昌人社xx9 號(hào)文件要求，我院組織了專門班子系統(tǒng)學(xué)習(xí)了通知精神和自查內(nèi)容，結(jié)合本單位實(shí)際進(jìn)行了醫(yī)保工作自查。xx 年在上級(jí)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在人社局的指導(dǎo)下，本院按照xx 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定和xx 市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定等文件精神，經(jīng)本院工作人員的共同努力醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，在本期間我院不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保工作流程，從維護(hù)廣大醫(yī)?；颊吆戏?quán)益入手，杜絕醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范現(xiàn)象，工作中積極配合人社局的各項(xiàng)工作，既贏得了醫(yī)?；颊叩暮迷u(píng)，又維護(hù)了基金的安全運(yùn)行及各項(xiàng)工作的圓滿完成。 經(jīng)自查未發(fā)現(xiàn)借卡看病、超范圍檢查、掛床住院和冒名住院等情況。根據(jù)人社局的

6、要求做到了定期、定時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤的報(bào)送各種材料，實(shí)現(xiàn)了上情下達(dá)，下請(qǐng)上傳，遇到問(wèn)題及時(shí)溝通，徹底杜絕了差錯(cuò)的發(fā)生。根據(jù)人社局的要求不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，不定期組織科室負(fù)責(zé)人或全院職工學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)文件和有關(guān)法規(guī)及補(bǔ)充規(guī)定，強(qiáng)化全員對(duì)醫(yī)保規(guī)定的進(jìn)一步掌握和理解，從根本上提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，自覺(jué)征求患者意見。自3 月 16 起藥品全部實(shí)行零差率銷售和全部執(zhí)行基本藥物目錄，自費(fèi)藥品及時(shí)與患者簽訂使用協(xié)議等，贏得了廣大患者的一致好評(píng)。但是由于種種原因，本院的醫(yī)保工作還有某些不足：1 、本院的藥品、備藥率與市人社局的藥品目錄相比還存在一定差距。2 、對(duì)于醫(yī)保住院病人的管理存在著上午輸完液后下午較長(zhǎng)時(shí)

7、間離開院，疏于對(duì)病人的管理。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：1 、在日常工作的運(yùn)行中，個(gè)別同志平時(shí)對(duì)醫(yī)保文件學(xué)習(xí)不夠透徹，理解不夠深刻，對(duì)病人的管理存在漏洞。2 、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。3 、在病人就診的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。根據(jù)以上存在的問(wèn)題和不足，經(jīng)專題會(huì)議研究決定主要采取以下糾正措施：1 、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的和有關(guān)政策法規(guī)的宣傳學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想，熟練掌握有關(guān)法規(guī)。2 、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)于醫(yī)保政策及相關(guān)操作做到心中有數(shù)，操作無(wú)誤。3 、落實(shí)責(zé)任

8、制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。我們相信在人社局的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)我院的不懈努力，把我院的醫(yī)保工作做得更好，再上一個(gè)新臺(tái)階?！酒荷鐣?huì)保障基金自查情況匯報(bào)】乾安縣人民政府關(guān)于 社會(huì)保障基金自查情況的報(bào)告 省社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)： 自吉林省政府辦公廳關(guān)于開展全省社會(huì)保障資金管理使用情況專 項(xiàng)檢查工作通知下發(fā)以后，我縣高度重視，立即召開專題會(huì)議進(jìn) 行了安排部署，責(zé)成由縣監(jiān)察局牽頭，組織財(cái)政局、勞動(dòng)、民政局等有關(guān)部門，對(duì)全縣醫(yī)保、低保 、醫(yī)療救助資金及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)就自查情況總結(jié)報(bào)告如下：一、社會(huì)保障基金運(yùn)行情況近年來(lái)，

9、我縣高度重視社會(huì)保障基金的管理和使用，對(duì)其實(shí)行高位操作，多次召開會(huì)議進(jìn)行研究，不斷完善各項(xiàng)管理制度，強(qiáng)化監(jiān)管體制與機(jī)制的建立，全力確?；鸢踩?guī)范運(yùn)行。幾年來(lái)，我縣未發(fā)生一起擠占、挪用社會(huì)保障資金現(xiàn)象。2009 年，我縣被民政廳評(píng)為 “ 全省社會(huì)救助先進(jìn)單位” 、 “全省低保工作先進(jìn)單位” 我縣低保工作經(jīng)驗(yàn)做法在全省做經(jīng)驗(yàn)交流，被省勞動(dòng)廳評(píng)為“醫(yī)療保險(xiǎn)先進(jìn)單位 ”。（一）醫(yī)?；疬\(yùn)行情況：截止6 月末，我縣城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為35350 人，基金收入為2240 萬(wàn)元，支出472 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余結(jié)1520 萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)為60023 人，基金收入9.2 萬(wàn)元，支出 11.9 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余

10、708 萬(wàn)元；工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)為 2377 人，基金收入44 萬(wàn)元，支出10.8 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余81 萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為12672 人，基金收入39 萬(wàn)元，支出3.3 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余67 萬(wàn)元。（二）低保資金運(yùn)行情況：截止6 月末，我縣共有城鄉(xiāng)低保戶11535 戶 24875 人，共發(fā)低保金1921.6 萬(wàn)元，其中城鎮(zhèn)低保戶6822 戶 15111 人，保障標(biāo)準(zhǔn)為城鎮(zhèn)每人每月平均170.5 元，月發(fā)低保金 257.6 萬(wàn)元；農(nóng)村低保戶4713 戶 9764 人，保障標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村每人每年平均764.8 元，季發(fā)低保金186.963 萬(wàn)元。 2010 年上半年，省里共撥城鄉(xiāng)低保金和各項(xiàng)補(bǔ)助資金共

11、2729 萬(wàn)元，支出1921.6 萬(wàn)元，其中，城市低保撥入2254 萬(wàn)元，支出1538.9 萬(wàn)元 ;農(nóng)村低保撥入475 萬(wàn)元,支出382.7 萬(wàn)元。（三）醫(yī)療救助資金運(yùn)行情況：我縣于2009 年全部啟動(dòng)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助，分別以住院救助、門診救助、日常救助和臨時(shí)救助四種形式進(jìn)行救助，2009 年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助1088 人，支出醫(yī)療救助資金 81.7421 萬(wàn)元。其中：住院救助311 人，支出救助資金51.7021萬(wàn)元；日常救助742 人，支出救助資金21.98 萬(wàn)元；臨時(shí)救助35 人，支出救助資金8.06 萬(wàn)元。結(jié)余347.2579 萬(wàn)元。 2010 年上半年醫(yī)療救助 135 人，支出救助資金2

12、4.011 萬(wàn)元。其中：住院救助115 人，支出救助資金19.723 萬(wàn)元；臨時(shí)救助20 人，支出救助資金4.288萬(wàn)元。結(jié)余102.989 萬(wàn)元。（四）醫(yī)?；?、低?；鹦畔⒕W(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況：一是低保網(wǎng)絡(luò)全面建成。共投入20 萬(wàn)元，為全縣12 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和8 個(gè)社區(qū)配備了 20 臺(tái)電腦，并配備了專職的社會(huì)救助工作人員，實(shí)現(xiàn)了省民政廳要求的城市低?！拔寮?jí) ”聯(lián)網(wǎng)，農(nóng)村低?！八募?jí) ”聯(lián)網(wǎng)的要求；二是醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)全部建成。為了使醫(yī)療保險(xiǎn)管理更規(guī)范化、程序化，從2003年至 2010 年先后由政府投資60 多萬(wàn)元進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與完善，與縣內(nèi) 5 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，19 家定點(diǎn)零售藥店建立了網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，極大方便了參

13、保人員就醫(yī)購(gòu)藥。通過(guò)自查，我縣醫(yī)保、低保和社會(huì)救助資金按照各項(xiàng)基金管理要求，全部實(shí)現(xiàn)了?？顚Ｓ?、專戶專儲(chǔ)，在資金撥付環(huán)節(jié)，基本做到了及時(shí)足額，沒(méi)有擠占、挪用和滯留等現(xiàn)象發(fā)生；在發(fā)放環(huán)節(jié)，基本做到了按照程序和政策規(guī)范發(fā)放，沒(méi)有虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取以及貪污、侵占等違法違紀(jì)現(xiàn)象；在政策執(zhí)行上，基本做到了規(guī)范嚴(yán)格，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定執(zhí)行政策情況；在監(jiān)管環(huán)節(jié)上，基本做到了職責(zé)明確，監(jiān)督檢查到位，確保了資金安全規(guī)范運(yùn)行。二、主要做法經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和探索，我縣的社會(huì)保障基金管理基本形成了“政府監(jiān)管、部門操作、群眾監(jiān)督”的職責(zé)明確而又相互協(xié)作、相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制，保證了基金的安全規(guī)范運(yùn)行。（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)

14、責(zé)任，健全基金監(jiān)管工作體系。近幾年，縣政府始終把加強(qiáng)各項(xiàng)基金監(jiān)督管理工作作為事關(guān)社會(huì)發(fā)展穩(wěn)定的一件大事來(lái)抓，列入重要議事日程，每年都召開縣委常委會(huì)和政府常務(wù)會(huì)就各項(xiàng)基金監(jiān)管、經(jīng)費(fèi)保障等各方面進(jìn)行專題研究，在基金管理上做到了要人給、要錢給錢、要政策給政策。為實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)督管理的規(guī)范化、制度化，在明確提出資金管理零違規(guī)目標(biāo)的同時(shí)，下大力氣加強(qiáng)基金監(jiān)管體系建設(shè)，建立起了一套完善的組織機(jī)構(gòu)，在縣級(jí)形成了四個(gè)層面的監(jiān)督體系：一是成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣監(jiān)察、民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障、審計(jì)等部門組成的社會(huì)保障基金監(jiān)督委員會(huì)，履行決策、協(xié)調(diào)和監(jiān)督職能，為更好的開展各項(xiàng)基金監(jiān)管提供了工作平臺(tái)。二是在機(jī)構(gòu)編制比較

15、緊張的情況下，想方設(shè)法充實(shí)勞動(dòng)保障、民政和財(cái)政部門基金監(jiān)督人員，形成了橫向相關(guān)部門相互監(jiān)督、相互制約的監(jiān)管體系。三是適應(yīng)基金監(jiān)督工作的新形勢(shì)、新任務(wù)需要，各部門均設(shè)立了內(nèi)部稽查部門，積極履行內(nèi)部控制職責(zé)。四是各部門均聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員為監(jiān)督員，定期對(duì)本部門資金監(jiān)管進(jìn)行檢查。各監(jiān)督機(jī)構(gòu)通過(guò)定期溝通聯(lián)系，及時(shí)分析基金管理使用中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn) 題，共同研究管好社會(huì)保險(xiǎn)基金的有效辦法和措施，形成了社保機(jī) 構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管制約機(jī)制，從而為保障社?；鸢踩?guī)范運(yùn)行奠定了堅(jiān) 實(shí)基礎(chǔ)。（二）健全制度，強(qiáng)化措施，確?；鸨O(jiān)管工作不留死角。在全面落實(shí)中央和省各項(xiàng)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，我縣就低保資金、醫(yī)保資金 和醫(yī)療

16、救助資金管理和使用先后出臺(tái)了關(guān)于印發(fā)乾安縣城鄉(xiāng)低保 檔案管理實(shí)施細(xì)則（暫行）的通知乾安縣農(nóng)村居民最低生活保障實(shí)施細(xì)則乾安縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案（試行）的通知等近 20 個(gè)文件，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化了權(quán)力制 約和責(zé)任追究，提高了數(shù)據(jù)信息質(zhì)量，使基金管理使用做到了有章可循、有規(guī)可依。為把這些制度規(guī)定真正落到實(shí)處，在具體工作中 突出抓好了兩個(gè)方面的監(jiān)督檢查：一是加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查。重點(diǎn)是 加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，從基金管理的源頭抓起，大力加強(qiáng)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，有效防范和杜絕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理漏洞?？h監(jiān)察、審計(jì)等部門依照有關(guān)規(guī)定，定期組織人 員深入到各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，查看制度建設(shè)和實(shí)際操作情況，從規(guī)范基金運(yùn)作行為入手，強(qiáng)化會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，及時(shí)制止和糾正基金管理、運(yùn) 行過(guò)程中的違規(guī)行為，保證各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)工作的健康運(yùn)行；二是加強(qiáng)專項(xiàng)監(jiān)督檢查。近年來(lái)，審計(jì)、勞動(dòng)保障、財(cái)政等部門 按照各自職責(zé)，相繼展開審計(jì)和專項(xiàng)檢查工作。同時(shí)，還利用專項(xiàng) 檢查的機(jī)會(huì)，大