鎖骨骨折內(nèi)固定

1、L/O/G/O.不同內(nèi)固定方式治療鎖骨移位不同內(nèi)固定方式治療鎖骨移位骨折骨折. 鎖骨骨折在臨床工作中相當常見。鎖骨骨折在臨床工作中相當常見。 據(jù)北京積水潭醫(yī)院的統(tǒng)計資料，鎖骨骨折占全身骨折的據(jù)北京積水潭醫(yī)院的統(tǒng)計資料，鎖骨骨折占全身骨折的5.98%5.98%。 隨著社會建設的發(fā)展、交通工具的發(fā)達，骨折的發(fā)生率明顯上升。隨著社會建設的發(fā)展、交通工具的發(fā)達，骨折的發(fā)生率明顯上升。 臨床上對有移位的鎖骨骨折，治療方法很多，各家治療效果報道臨床上對有移位的鎖骨骨折，治療方法很多，各家治療效果報道不一。不一。上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. 鎖骨位于胸廓前上方，呈鎖骨位于胸廓前上方，呈S S型，是

2、聯(lián)系肩胛骨與型，是聯(lián)系肩胛骨與軀干的支架。鎖骨呈軀干的支架。鎖骨呈“”形，鎖骨由外向內(nèi)逐漸形，鎖骨由外向內(nèi)逐漸變粗，內(nèi)變粗，內(nèi)1/31/3呈三角形，中呈三角形，中1/31/3與外與外1/31/3交界處則變?yōu)榻唤缣巹t變?yōu)闄E圓柱形，而外橢圓柱形，而外1/31/3又變?yōu)楸馄綘?。又變?yōu)楸馄綘睢?上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院三角形三角形扁平狀扁平狀橢圓形橢圓形.鎖骨的主要功能：鎖骨的主要功能： 連接上肢與軀干 參與肩胛帶骨的活動 肌肉附著點 保護血管神經(jīng) 參與呼吸功能 維持頸肩部外形上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院.中中1/31/3骨折骨折第一組第一組第二組第二組第三組第三組外外1/31/3

3、骨折骨折內(nèi)內(nèi)1/31/3骨折骨折骨折分類骨折分類 ：AllmanAllman將鎖骨骨折分為三組：將鎖骨骨折分為三組：上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. CraigCraig在在AllmanAllman的分類基礎上進行細化：的分類基礎上進行細化： 第一組：中第一組：中1/31/3骨折骨折 占鎖骨骨折的80% 第二組：外第二組：外1/31/3骨折骨折 （5型）占骨折的12%15%型：輕度移位骨折（韌帶間骨折）；型：喙鎖韌帶內(nèi)側骨折，繼發(fā)移位： A：錐形韌帶和斜方韌帶均完整，附著遠側骨折端 B：錐形韌帶斷裂，斜方韌帶附著于遠側骨折端型：鎖骨遠端關節(jié)面骨折；型：喙鎖韌帶與鎖骨骨膜相連，近側骨折端向

4、上移位；型：粉碎骨折，喙鎖韌帶與骨折兩端均不相連，而與碎骨 塊相連。上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. 第三組：內(nèi)第三組：內(nèi)1/31/3骨折骨折 占鎖骨骨折的5%6%型：輕度移位骨折；型：明顯移位骨折；型：胸鎖關節(jié)內(nèi)骨折；型：骨骺分離，見于兒童和青少年；型：粉碎性骨折。上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. 鎖骨骨折手術的鎖骨骨折手術的絕對指證：絕對指證：1 1）開放性骨折）開放性骨折2 2）合并皮膚缺損，或有神經(jīng)、血管損傷者）合并皮膚缺損，或有神經(jīng)、血管損傷者鎖骨骨折手術的鎖骨骨折手術的相對指證：相對指證：1 1）斷端短縮移位）斷端短縮移位2 2）有影響肩關節(jié)穩(wěn)定的因素，如）有影響肩關節(jié)

5、穩(wěn)定的因素，如“浮肩浮肩”3 3）骨折不愈合或畸形愈合）骨折不愈合或畸形愈合4 4）合并胸外傷的移位骨折）合并胸外傷的移位骨折5 5）對閉合復位外固定不合作者）對閉合復位外固定不合作者6 6）骨折斷端刺破皮膚者）骨折斷端刺破皮膚者7 7）患者有外觀美觀要求者）患者有外觀美觀要求者上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院.克氏針，或鈦制彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定克氏針，或鈦制彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定“8”“8”字鋼絲內(nèi)固定字鋼絲內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定 本組對于有明顯移位的鎖骨骨折本組對于有明顯移位的鎖骨骨折的治療方法：的治療方法：4123上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院

6、. 應用髓內(nèi)針髓內(nèi)針固定415例；記憶合金環(huán)抱器記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定30例；“8”“8”字鋼絲字鋼絲內(nèi)固定65例；鋼板鋼板內(nèi)固定435例。 本組病例未發(fā)生感染情況?？耸厢樈M8例出現(xiàn)延遲愈合或不愈合，記憶合金環(huán)包器內(nèi)固定組出現(xiàn)1例骨折不愈合，鋼板內(nèi)固定組出現(xiàn)2例骨不連鋼板斷裂，均再次行手術鋼板內(nèi)固定加植骨手術后愈合。無其他嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。按ImataniImatani評分標準，髓內(nèi)針固定組優(yōu)良率93.97%，記憶合金環(huán)抱器組優(yōu)良率93.33%，“8”字鋼絲內(nèi)固定組優(yōu)良率92.30%，鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率99.31%99.31%。 上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. 髓髓 內(nèi)內(nèi) 針針 內(nèi)內(nèi) 固固

7、 定定 手術操作簡便內(nèi)固定撤除方便固定不牢固，不能控制骨折斷端旋轉活動無斷端間的加壓作用容易發(fā)生骨不連；骨折畸形愈合易導致克氏針疲勞性折斷（剪力）常有克氏針松動、滑移或游走的報道上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院.鈦制彈性髓內(nèi)針鈦制彈性髓內(nèi)針 因其具有很好的彈性，能提供較好的生物力學穩(wěn)定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的發(fā)生。在一定程度上避免了普通克氏針固定所發(fā)生的不良后果。 但鈦制彈性髓內(nèi)針價格昂貴，臨床使用較少。 因其切口小，適用于年輕女性對美觀的要求。髓內(nèi)釘固定適合于簡單的鎖骨中段骨折髓內(nèi)釘固定適合于簡單的鎖骨中段骨折張偉，陳慶玉，寇冬權，等. 鈦制彈性髓內(nèi)針在成人鎖骨中段骨折

8、中的應用J.中國骨傷，2012,25（4）：274-277. 上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. 記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定 手術操作步驟比較繁瑣 切口暴露較大 拆除內(nèi)固定時操作較為麻煩 手術過程中如骨膜剝離較多，則會引起骨折延遲愈合或不愈合 如對粉碎性骨折固定，則手術操作較為困難，無法做到有效固定 型號選擇過細、過短，可造成把持力不足 鎖骨直徑過粗不能獲得良好的把持，均可造成骨折延遲愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合 因中1/3骨折存在生理弧度，如選擇直的環(huán)抱器將會在骨折斷端處有間隙，使力點集中在彎弧處，負重時力量集中在該處可致環(huán)抱器折斷 上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康

9、復醫(yī)院. 李連波，李鳳權，張義民. 鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折利弊J. 臨床骨科雜志，2007,10（5）：480.上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. “8”“8”字鋼絲內(nèi)固定字鋼絲內(nèi)固定 操作簡便，切口小，暴露及手術損傷均較小 術中扭結時即在兩骨折端間產(chǎn)生擠壓作用， 起到牢固的內(nèi)固定作用 對粉碎性骨折無法做到對游離骨片的滿意固定 此方法最佳適應癥應為橫斷形或短斜形骨折 李幼德，周振彬，錢塘，等. “8”字鋼絲內(nèi)固定治療鎖骨骨折J. 實用骨科雜志，2004，10（5）：429-430.上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. 鎖骨鋼板內(nèi)固定鎖骨鋼板內(nèi)固定 能起到張力帶固定效應 可防止旋轉

10、移位 固定牢固，可早期功能活動 切口暴露大，影響美觀 骨膜剝離較多，影響骨折愈合速度，甚至出現(xiàn)骨不連 感染率較高 趙廣俊. 重建鋼板治療鎖骨骨折75例J. 臨床骨科雜志，2011,14（3）：350.上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. 鋼板要按鎖骨骨折部位外形折彎鋼板要按鎖骨骨折部位外形折彎普通型重建普通型重建鋼板解剖型重建解剖型重建鋼板解剖型鎖定解剖型鎖定鋼板鋼板不需要按鎖骨骨折部位外形折彎，鋼板不需要按鎖骨骨折部位外形折彎，使用方便。使用方便。 使用方便；適用于粉碎性骨折；使用方便；適用于粉碎性骨折；伴有骨質疏松的骨折。伴有骨質疏松的骨折。鎖骨鋼板內(nèi)固定鎖骨鋼板內(nèi)固定上海市第一康復醫(yī)院

11、上海市第一康復醫(yī)院.鋼板內(nèi)固定操作中注意點：鋼板內(nèi)固定操作中注意點：n操作中盡量少剝離骨膜，尤其是不要游離骨折塊n保證在骨折兩斷端各至少有3枚螺釘固定n使用非鎖定螺釘時，螺釘長度應超出對側皮質12個螺紋為宜；使用前必須攻絲，防止釘?shù)乐車⒐钦壑掳殉至ο陆祅對伴有楔形骨折塊者，先用拉力螺釘固定骨塊n鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定生物力學性主要取決于皮質的固定層數(shù)，雙皮質固定比單皮質固定的力學性能更佳，其鎖定與否的卻不會顯著影響固定結構的生物力學性能上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. 鋼板放置于鎖骨上方固定 鋼板放置于鎖骨前方固定 鋼板放置于鎖骨下方固定 鋼板放置應根據(jù)骨折類型來判斷鋼板放置應根據(jù)骨折類型

12、來判斷 上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院.上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院. 鋼板上置與前置的比較鋼板上置與前置的比較 三點彎曲強度、扭轉強度和剛度測量表明，鋼板上置組和鋼板前置組與正常標本組相比，差異無顯著性意義(P0.05)； 拉伸試驗表明，鋼板前置組抗拉強度和剛度優(yōu)于鋼板上置組(P0.05)；抗拔力亦明顯優(yōu)于鋼板上置組(P 0.05)；同時鋼板前置組內(nèi)固定應力遮擋小，明顯優(yōu)于鋼板上置組(P0.05)。 鋼板前置是治療鎖骨中段粉碎性骨折的一種可靠方法鋼板前置是治療鎖骨中段粉碎性骨折的一種可靠方法 石文俊，石繼祥，曹成福，等. 重建鋼板不同放置方法治療鎖骨中段粉碎性骨折療效比較J.臨

13、床骨科雜志，2010,13（1）：114-115.石繼祥，曹成福，石文俊，等.前置與上置重建鋼板固定鎖骨中段骨折生物力學性能比較J. 中國組織工程研究與臨床康復，2010,14（13）：2333-2336上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院.鎖定鋼板鎖定鋼板u要求長鋼板，少螺釘u切口長，影響美觀（除外 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定）u鎖定鋼板在抗扭轉力方面，沒有優(yōu)勢。對于抗彎曲及軸向應力有優(yōu)勢u直型鎖定鋼板斷裂率要高于普通重建鋼板，建議使用解剖型鎖定鋼板u應嚴格掌握其適應癥適應癥：1）粉碎性骨折粉碎性骨折；2）伴有骨質伴有骨質疏松癥的骨折疏松癥的骨折高堪達，黃建華，高 偉，等. 鎖定與非鎖定重建鋼板治療

14、鎖骨干移位骨折的療效比較J.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010,12（11）：1001-1005.連福明，朱 軼，謝 彬. 異型鎖定接骨板固定治療鎖骨骨折J.實用骨科雜志，2009,15（5）：369-370.上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院.上海市第一康復醫(yī)院上海市第一康復醫(yī)院？. 有明顯移位鎖骨骨折的手術治療，應做到解剖復位有明顯移位鎖骨骨折的手術治療，應做到解剖復位 不同的手術內(nèi)固定方法有其各自的優(yōu)缺點，相比較而不同的手術內(nèi)固定方法有其各自的優(yōu)缺點，相比較而言鋼板內(nèi)固定組，固定比較牢固，骨折愈合率較高言鋼板內(nèi)固定組，固定比較牢固，骨折愈合率較高 術前應嚴格掌握各內(nèi)固定物的特點及適應癥術前應嚴格掌握各內(nèi)固定物的特點及適應癥 對于每個個體最終手術方式的選擇，應根據(jù)患者的身對于每個個體最終手術方式的選擇，應根據(jù)患者的身體狀況、骨折的具體部位，以及骨折的粉碎程度