游離端缺牙修復(fù)的幾個問題

1、游離端缺牙修復(fù)的幾個問題關(guān)鍵詞：游離端；缺牙；修復(fù)中號：R783文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C文章編號：1009-3761(2000)01-0059-02在臨床工作中，經(jīng)常遇到游離端可摘局部義齒（以下簡稱游離端義齒），患者感到不舒適，咀嚼效率低；或戴牙數(shù)年后基牙松動而被拔除；有的患者提出不要卡環(huán)；有的已戴用了一段時間，仍覺義齒過高，不敢咀嚼。與有末端基牙者相比較，游離端缺牙的特點(diǎn)是由于缺少末端基牙的支持，使基牙所受的杠桿力較大，尤其是頰舌方向的扭力；缺牙區(qū)牙槽骨承力較大；義齒的咀嚼功能較差。因此，在決定牙齒的去留時，應(yīng)盡量保留末端牙，即使是殘冠、殘根或松動牙齒、牙槽骨吸收1/2甚至2/3的嚴(yán)重病牙，也應(yīng)通過牙

2、體牙髓治療或降低牙冠高度1等措施，保留末端基牙。現(xiàn)將臨床常見的游離端義齒在修復(fù)中易忽略的幾個問題，簡述如下：1 基牙的選擇臨床上經(jīng)常見到游離端缺牙的義齒，每側(cè)只選用了一個基牙，有的教科書及雜志上義齒的照片或義齒設(shè)計(jì)上，游離端側(cè)也是一個卡環(huán)。由于游離端義齒對游離端的基牙形成了懸臂梁的受力方式，力臂較長，杠桿力較大，基牙承力較大。若是游離端側(cè)只選一個基牙放卡環(huán)，無論用近中支托或遠(yuǎn)中支托，力量總是被承擔(dān)在游離端的一個基牙上。因此，應(yīng)在游離端基牙的前端增加基牙2。雙側(cè)游離端缺牙者，每側(cè)放二個卡環(huán)；一側(cè)游離端缺牙對側(cè)為真牙者，也應(yīng)每側(cè)放二個卡環(huán)。在條件許可的情況下，每側(cè)的二個卡環(huán)的距離，相隔遠(yuǎn)一點(diǎn)為好。

3、這樣可使基牙受力分散，以防止游離端基牙向遠(yuǎn)中移位或松動。增加的卡環(huán)同時起到了間接固位體的作用，而單純的間接固位體卻不能起到分散基牙承力的作用。2 支托的位置游離端義齒游離端基牙放近中支托還是放遠(yuǎn)中支托一直是個有爭議的問題。放近中支托減輕了對游離端基牙遠(yuǎn)中牙周支持組織的損傷，但加重了缺牙區(qū)牙槽骨的承力，有時會造成粘膜壓痛，而需減輕力。放遠(yuǎn)中支托咀嚼時承力較好，但增加了基牙遠(yuǎn)中牙周支持組織的承力。根據(jù)臨床觀察，健康基牙放遠(yuǎn)中支托（前面增加基牙），咀嚼功能好，有的患者戴牙10年以上，基牙不松動，牙周情況良好。若基牙牙周情況略差（牙松動+，牙槽骨吸收1/3），可放近中支托，亦可近遠(yuǎn)中均放支托，使游離端

4、基牙受力平衡，對保護(hù)基牙及恢復(fù)功能均較好。若基牙牙周條件較差（牙松動+以上，牙槽骨吸收1/2以上），則需將該牙失活，降低牙冠高度，并通過墊或覆蓋義齒將支托延伸至前面一個基牙上。筆者曾對雙側(cè)游離端缺牙基牙健康的患者，一側(cè)放近中支托，一側(cè)放遠(yuǎn)中支托，患者反映遠(yuǎn)中支托側(cè)咀嚼時承力較好。3 余牙的磨改缺牙區(qū)的對頜牙，常有不均衡的面磨耗，致使上頜后牙頰尖或下頜后牙舌尖相對過長，形成反向的橫曲線。這就需要在基牙預(yù)備的同時予以磨改，降低過高的牙尖。個別牙伸長，與鄰牙面形成階梯狀的，亦應(yīng)予以磨園鈍。否則戴牙時不易達(dá)到平衡。若對頜第三磨牙伸長，咬及缺牙區(qū)牙床，可于拔除。若第二磨牙伸長咬及牙床，可予失活磨改。4

5、基托伸展范圍臨床上常見基托后緣伸展不夠，上頜義齒后緣未蓋過上頜結(jié)節(jié)，下頜義齒后緣未達(dá)到磨牙后墊（梨狀區(qū)）。此種情況易形成壓痛，往往經(jīng)多次磨改，仍不能緩解。另一點(diǎn)是加重牙槽骨的吸收，有的患者長期勉強(qiáng)戴用這種不良修復(fù)下頜義齒，致使牙槽骨重度吸收，牙槽嵴后端與磨牙后墊幾近垂直，磨牙后墊形態(tài)已不明顯，造成修復(fù)的困難。往往需要經(jīng)過手術(shù)才能達(dá)到滿意的修復(fù)。游離端義齒的后緣，應(yīng)與總義齒基托一樣的要求，上頜應(yīng)包過上頜結(jié)節(jié)，達(dá)到翼上頜切跡；下頜應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/2-2/3，舌側(cè)后緣要伸展至磨牙后墊舌側(cè)，頰舌側(cè)邊緣應(yīng)達(dá)到粘膜轉(zhuǎn)折處。使游離端基托最大限度地達(dá)到了可利用的面積，以分散力。5 怎樣取好游離端義齒的印模

6、模型上常見到游離端缺牙的模型后緣長度未取夠，以致作出的義齒不能達(dá)到要求。取好印模首先要選擇合適的托盤。當(dāng)托盤形狀不夠滿意或長度不夠、缺牙區(qū)牙槽骨吸收過多、前牙過高、上頜腭穹窿過深時，取游離端義齒的印模，應(yīng)在缺牙區(qū)及腭部用紅膠襯墊，再用彈性印模材料取終印模。紅膠初步獲得牙槽嵴形狀及所需范圍，起到了個別托盤的作用，避免了印模伸展不夠，或因彈性印模材料過厚、壓力不均勻所致的變形。內(nèi)斜嵴及外斜嵴區(qū)一般容易取得過深，以致基托過長，因此取印模時應(yīng)注意功能修整，以便取得功能性印模。6 關(guān)于排牙及調(diào)的問題臨床上常見下頜游離端義齒的人工牙一直排到磨牙后墊上，有的甚至排到基托的后邊緣?；颊叻从痴衬和础＝?jīng)多次磨改

7、基托邊緣及緩沖基托組織面，仍得不到緩解。游離端義齒的最后一個牙，應(yīng)距基托后緣5-8mm，下頜義齒不要將牙排在磨牙后墊上。缺牙較多或基牙牙周條件較差時，尚應(yīng)減徑，尤其是末端牙的遠(yuǎn)中部，有時可將遠(yuǎn)頰部磨減，使面近于三角形。若上下頜均為游離端缺牙，基牙及牙槽嵴條件又差，可以不恢復(fù)第二磨牙。以縮短游離臂，有利于減輕基牙的負(fù)荷。游離端義齒的調(diào)需很仔細(xì)，由于缺乏末端基牙的支持，稍有早接觸點(diǎn)，基托就會下沉，不易將早接觸點(diǎn)查出。因此，需用薄的咬合紙或咬軟蠟片檢查，或當(dāng)患者慢慢咬合時，用肉眼觀察基托是否下沉，同時還應(yīng)檢查側(cè)時是否有咬合干擾，前伸時基托的末端是否有咬合接觸，若有接觸，應(yīng)予以磨除。有時患者并不感覺咬合高，而是在復(fù)診修改時才反映牙槽嵴粘膜有壓痛，檢查時又未發(fā)現(xiàn)粘膜有明顯的壓痕，此種情況多為咬合的問題，需要仔細(xì)地調(diào)或義齒面減徑，增加銳度。作者單位：齊仕珍（解放軍總醫(yī)院口腔科 北京100853）參考文獻(xiàn)1，周繼林，齊仕珍，曹