骨關節(jié)系統(tǒng)的X線診斷

1、1廣東省中醫(yī)院2一.了解骨關節(jié)系統(tǒng)的X線檢查方法及應用價值 二. 掌握骨關節(jié)正常解剖與X線表現(xiàn) 三.熟悉基本病變的X線表現(xiàn) 四.熟悉幾種骨與關節(jié)常見病的X線診斷 3一.X線檢查方法線檢查方法線攝片線攝片是骨關節(jié)系統(tǒng)首選首選的檢查方法攝片注意：A正側位片必備，B范圍足夠，C雙側對照閱片注意：A.外傷、畸形、發(fā)育障礙可明確診斷他多數(shù)缺 乏特異性征象 表現(xiàn)比臨床及病理表現(xiàn)晚2. CT、MR應用增多，體層攝影趨于淘汰，適應證3.造影檢查造影檢查:椎管造影，關節(jié)造影，血管造影 4 骨的形態(tài)：骨的形態(tài)：長管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、 扁骨、異形骨 骨的結構骨的結構：密質骨與松質骨，骨膜與骨內膜，骨

2、髓腔 骨的成分：骨的成分：礦物質/骨細胞/骨基質/纖維組織 骨的發(fā)育骨的發(fā)育: :（1）骨化：膜化骨、軟骨內化骨 （2）骨的生長和成型: 縱向生長、橫向生長 改建和塑型影響骨的發(fā)育的因素：影響骨的發(fā)育的因素：骨樣組織的形成，礦物質的沉積 骨的吸收 5兒童: 骨干 干骺骨骺骺線與骺板成人: 骨干骨端61.管狀骨管狀骨X X線表現(xiàn)線表現(xiàn):兒童與成人表現(xiàn)有所不同兒童與成人表現(xiàn)有所不同 兒童: 骨干 干骺端 骨骺 成人: 骨干和骨端 構成 2.關節(jié)的關節(jié)的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn): 四肢關節(jié)由兩個或兩個以上骨端組成 關節(jié)結構包括: :關節(jié)面關節(jié)面/ /關節(jié)腔關節(jié)腔/ /關節(jié)囊關節(jié)囊 關節(jié)軟骨:骨端關節(jié)面軟骨

3、 關節(jié)間隙:骨端與骨端之間的間隙7Capusle 關節(jié)囊Hyaline cartilage 透明軟骨Synovial cavity(with fluid) 滑膜腔Synovial membrane 滑膜8910（一）骨質疏松（一）骨質疏松 骨質密度減低 骨小梁稀疏 骨皮質變薄11 骨質密度減低 骨小梁稀疏 骨彎曲、變形12骨質破壞 病理組織取代局部低密度區(qū)骨小梁模糊、消失骨皮質缺損、消失13骨增生硬化骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮質增厚致密1415骨膜增生骨膜增生 骨骼增粗骨骼增粗n不規(guī)則隆起不規(guī)則隆起n多種形狀多種形狀1617骨質壞死骨質壞死 早期 無變化晚期高密度塊狀或條狀死骨18

4、19202122l關節(jié)腫脹l軟組織腫脹密度增高l層次模糊、l關節(jié)間隙增寬 2324關節(jié)破壞關節(jié)破壞間隙狹窄破壞缺損脫位變形252627關節(jié)退行性變關節(jié)退行性變早期骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失；晚期間隙狹窄，囊變，骨贅 28關節(jié)強直關節(jié)強直 骨性強直與纖維強直骨性強直與纖維強直 29關節(jié)脫位關節(jié)脫位 30l外傷性骨折外傷性骨折: l1.長骨骨折長骨骨折l骨折分類骨折分類l（1）骨折線貫穿程度:完全與不完全性l（2）折線方向:橫行/縱行/斜行/螺旋形 l（3）骨片情況：撕脫/嵌入/青枝/粉碎骨折l功能復位:斷端對合2/3以上對位良好l 斷端縱軸平行不成角對線良好 l骨折愈合骨折愈合:骨痂的形成l 3

5、132333435362.顱骨骨折：顱骨骨折：線形骨折，凹陷骨折 373.脊柱骨折：脊柱骨折：壓縮性骨折384.關節(jié)脫位關節(jié)脫位395.椎間盤脫出：椎間盤脫出：40l急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 骨破壞為主骨破壞為主 l 軟組織腫,肌間隙/皮下脂肪模糊不清l 干骺部骨質稀松/小梁模糊/斑片狀骨破壞l 骨皮質破壞,斑片狀透亮區(qū)l 骨膜受累,見少量條狀骨膜增生414243慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨質破壞骨質增生:皮質增厚/髓腔變窄/骨干增粗不規(guī)則死骨形成 44（3 3）化膿性關節(jié)炎）化膿性關節(jié)炎早期：關節(jié)腫脹，間隙增寬，可脫位；后期：關節(jié)軟骨破壞后，關節(jié)間隙狹窄、骨端骨破壞，嚴重者關節(jié)強直。45骨

6、結核骨結核: :以局限性骨質破壞、 骨質疏松為主無明顯骨質增生, 無骨膜反應冷膿腫形成 464748A.椎體骨質破壞、變形（塌陷、楔形）B.椎間隙狹窄或消失；C.椎旁膿腫49骨腫瘤骨腫瘤 1.1.良性骨腫瘤的特點良性骨腫瘤的特點:1）生長慢 2）較局限 3）膨脹性生長4）與正常骨分界清5）無骨膜反應 6）無軟組織腫塊7）不發(fā)生轉移502.2.惡性骨腫瘤的特點惡性骨腫瘤的特點:生長快骨質破壞較廣浸潤性生長與正常骨分界不清骨膜反應:放射狀/袖口狀/層狀有軟組織腫塊 可遠處轉移 51 3.骨軟骨瘤：骨軟骨瘤：骨性突起于長骨干骺端；骨皮質與正常骨相連；頂部軟骨可鈣化 52535455主要X線表關節(jié)間隙變窄