骨關(guān)節(jié)炎診治指南幻燈(精華)VIP

1、定 義 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱簡稱) 是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎分 類 原發(fā)性原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。 好發(fā)部位好發(fā)于人體負(fù)重部位膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn) 為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。其特點(diǎn)為：緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不一定成正比癥狀癥狀1關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛臨床表現(xiàn) 呈緩慢進(jìn)展，隨病情進(jìn)展，活動(dòng)范圍縮

2、小，以至固定于某一姿勢。 癥狀癥狀2活動(dòng)受限活動(dòng)受限臨床表現(xiàn) 體征體征關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽性關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽性觸痛（壓痛）觸痛（壓痛）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）畸形畸形功能障礙功能障礙 影像學(xué)分級(jí) Kellgren分級(jí)分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見）（根據(jù)放射學(xué)檢查所見） 0級(jí) 正常1級(jí) 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級(jí) 有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無3級(jí) 有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形4級(jí) 有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形 骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎（OAOA）病因）病因原發(fā)性原發(fā)性O(shè)AOA：病因不明病因不明易患因素：易患因素：年齡年齡 5555歲

3、歲 多發(fā)多發(fā)性別性別 肥胖肥胖遺傳基因（遺傳基因（HeberdenHeberden結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)）性激素性激素環(huán)境環(huán)境繼發(fā)性繼發(fā)性O(shè)A先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢體力線異常（先天、后天）肢體力線異常（先天、后天）感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查線檢查影影 像像 診診 斷斷膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎(chǔ)非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎(chǔ) 手杖拐杖助行器如非藥物治療無效如非藥物治療無效選擇藥物治療選擇藥物治療 局部藥物治療局部藥物治療 適用于手和膝關(guān)節(jié)適用于手和膝關(guān)節(jié)OANSAIDs治療治療上消化道危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高危）上消化道危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高危）1高齡（年齡 65歲） 2長期應(yīng)用 3口服糖皮質(zhì)激素 4上消化道潰瘍、出血病史 5使用抗凝藥 6酗酒史 （高危）（高危）1高齡（年齡 65歲） 2腦血管病史（有過中風(fēng)史或目前有一過性腦缺 血發(fā)作） 3心血管