什么是心臟起搏器(全文)

1、什么是心臟起搏器（全文）心臟是血液循環(huán)“泵“，通過每一次心跳，將氧合的血液泵出，經(jīng)動脈 灌注、營養(yǎng)全身各個組織器官，而維持心跳有序收縮有賴于心臟規(guī)律的電 流。換言之，我們的心臟也是一種“家用電器“，有自身的“電池”和“電線”。 心臟類似于兩層樓的別墅，樓上住著一個“電池”，通過“電線”，將電信號 傳導至樓下的心肌，從而引發(fā)心臟收縮，即心跳。心臟實質(zhì)是一個“電泵”， 先有電，才有心臟收縮（機械活動）。心臟電活動異常，例如發(fā)電減少， 電線中斷，異常電流等，稱之為心律失常，均可引起心跳異常。概述心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的人工電子裝置，由脈沖發(fā)生器（即“電池”）和電極導線（即“電線”組成。脈沖發(fā)生器

2、發(fā)出微小的電流 （電脈沖）， 通線電極導線的傳導，刺激導線所接觸的心肌，使心臟興奮和收縮，從而 糾正/治療心律失常（圖1 ）。圖1.單腔起搏器和雙腔起搏器起搏器功能和發(fā)展歷程目前起搏器主要具有四項功能：糾正心動過緩，電擊/除顫，心臟再同步化治療，心電事件監(jiān)測記錄。傳統(tǒng)起搏器 最初的起搏器僅有起搏功能。當出現(xiàn)心動過緩時，起搏 器發(fā)放電流，刺激心臟跳動，從而糾正心動過緩（如病竇綜合征，房室傳 導阻滯，持續(xù)性房顫伴緩慢心室率），見圖1。該類起搏器對快速性心律失常和心衰無直接治療作用。埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD） 臨床中很多快速性心律失常，例如 室性心動過速、心室撲動、心室顫動等，可在短時間（數(shù)秒數(shù)

3、分）危及生 命，也是心臟猝死的常見原因。 最有效的方法是及時進行電復律/除顫。既 往都是體外復律，我們在電影中看到搶救病人中使用電除顫。由于該類心律失?？稍诙虝r間內(nèi)致命，很多患者失去就診和搶救機會。因此，傳統(tǒng)起 搏器功能延展，除了具有起搏功能，還可迅速識別快速性心律失常并及時 電擊（電復律/除顫）治療，即埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD ），可顯著降 低猝死發(fā)生（圖2）。臨床用于嚴重心衰、反復室速室顫等猝死高?；颊?。圖2.埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）心臟再同步化治療（CRT） 臨床中很多心衰患者存在心肌收縮不同 步現(xiàn)象，類似于拔河中，有人使勁，有人“偷懶”，無法形成合力，從而損 害心臟收縮功能，

4、加重心力衰竭。通過在心臟不同部位植入電極，同時發(fā) 放脈沖，改善心臟電學同步，即 CRT，提高心功能（圖3 ）。起搏器從單純的糾正心動過緩/過速，增加了促進心臟協(xié)同收縮， 即再同步化治療。同 時，很多嚴重心衰還是猝死高危因素，在CRT可兼?zhèn)潆姄?除顫（ICD）功能，即CRT D。圖3心臟再同步化治療（CRT）上述起搏器都具有心電監(jiān)測記錄功能。心電事件記錄儀 心電事件記錄儀是指單純進行心電監(jiān)測和記錄，無治療效應。心律失常診斷需要發(fā)作即刻心電圖記錄。對于偶然發(fā)作、持續(xù)時間短暫的心動過速/過緩，特別是暈厥患者，常規(guī)方法很難診斷，心電圖/24小時動態(tài)心電圖常常漏診。心電事件記錄儀小巧，僅有U盤或筆芯大小

5、。因此，通過皮下植入心電事件記錄儀（圖4），長時間（可達數(shù)年）監(jiān)測心電，明確偶然發(fā)作的心電異常，并為進一步治療提供依據(jù)。圖4.心電事件記錄儀（植入式Holter ）按照起搏器電極植入心腔分為單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器。 根據(jù)患者病情，選擇適合的起搏器類型。起搏器植入過程起搏器植入通常較為便捷，僅需局麻，痛苦小，手術(shù)時間相對較短， 術(shù)后恢復較快。起搏器植入 起搏器，即脈沖發(fā)生器（電池），通過切幵胸大肌前方 皮膚45cm，植入在皮下組織和胸大肌筋膜之間（起搏器囊袋）。電極植入 心臟結(jié)構(gòu)類似于兩層樓別墅， 樓上稱為心房，樓下為心室 樓上和樓下各有兩個房間，分別成為左心房、右心房；左心室和右心

6、室。 電極植入采取微創(chuàng)方法，經(jīng)皮膚穿刺單側(cè)（通常為左側(cè)）腋靜脈或鎖骨下 靜脈，將電極送入心房和心室。CRT治療中，左室電極植入心腔內(nèi)冠狀靜脈竇分支內(nèi)實現(xiàn)左心室起搏。特殊起搏器植入對于部分瘢痕體質(zhì)、皮膚菲薄等影響起搏器囊袋愈 合，可選擇植入式起搏器，通過微創(chuàng)介入方法將更加小巧的起搏器直接植 入和固定在心腔內(nèi)（右心室）（圖 5），無需制備起搏器囊袋，無需擔心 皮膚愈合問題；對于靜脈路徑異?；蜷]塞患者，也可植入皮下ICD o舸久植入式起持器廚缶皮TICD起搏器隨訪和管理起搏器植入術(shù)后，患者需要定期去起搏器門診隨訪。醫(yī)生和工程人員通過起搏器程控儀在體外程控體內(nèi)起搏器，整個過程簡捷無創(chuàng)，患者無任何痛苦。隨訪內(nèi)容包括起搏