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文檔簡介
1、什么是心臟起搏器(全文)心臟是血液循環(huán)“泵“,通過每一次心跳,將氧合的血液泵出,經(jīng)動(dòng)脈 灌注、營養(yǎng)全身各個(gè)組織器官,而維持心跳有序收縮有賴于心臟規(guī)律的電 流。換言之,我們的心臟也是一種“家用電器“,有自身的“電池”和“電線”。 心臟類似于兩層樓的別墅,樓上住著一個(gè)“電池”,通過“電線”,將電信號(hào) 傳導(dǎo)至樓下的心肌,從而引發(fā)心臟收縮,即心跳。心臟實(shí)質(zhì)是一個(gè)“電泵”, 先有電,才有心臟收縮(機(jī)械活動(dòng))。心臟電活動(dòng)異常,例如發(fā)電減少, 電線中斷,異常電流等,稱之為心律失常,均可引起心跳異常。概述心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的人工電子裝置,由脈沖發(fā)生器(即“電池”)和電極導(dǎo)線(即“電線”組成。脈沖發(fā)生器
2、發(fā)出微小的電流 (電脈沖), 通線電極導(dǎo)線的傳導(dǎo),刺激導(dǎo)線所接觸的心肌,使心臟興奮和收縮,從而 糾正/治療心律失常(圖1 )。圖1.單腔起搏器和雙腔起搏器起搏器功能和發(fā)展歷程目前起搏器主要具有四項(xiàng)功能:糾正心動(dòng)過緩,電擊/除顫,心臟再同步化治療,心電事件監(jiān)測(cè)記錄。傳統(tǒng)起搏器 最初的起搏器僅有起搏功能。當(dāng)出現(xiàn)心動(dòng)過緩時(shí),起搏 器發(fā)放電流,刺激心臟跳動(dòng),從而糾正心動(dòng)過緩(如病竇綜合征,房室傳 導(dǎo)阻滯,持續(xù)性房顫伴緩慢心室率),見圖1。該類起搏器對(duì)快速性心律失常和心衰無直接治療作用。埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD) 臨床中很多快速性心律失常,例如 室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等,可在短時(shí)間(數(shù)秒數(shù)
3、分)危及生 命,也是心臟猝死的常見原因。 最有效的方法是及時(shí)進(jìn)行電復(fù)律/除顫。既 往都是體外復(fù)律,我們?cè)陔娪爸锌吹綋尵炔∪酥惺褂秒姵?。由于該類心律失常可在短時(shí)間內(nèi)致命,很多患者失去就診和搶救機(jī)會(huì)。因此,傳統(tǒng)起 搏器功能延展,除了具有起搏功能,還可迅速識(shí)別快速性心律失常并及時(shí) 電擊(電復(fù)律/除顫)治療,即埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD ),可顯著降 低猝死發(fā)生(圖2)。臨床用于嚴(yán)重心衰、反復(fù)室速室顫等猝死高?;颊摺D2.埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)心臟再同步化治療(CRT) 臨床中很多心衰患者存在心肌收縮不同 步現(xiàn)象,類似于拔河中,有人使勁,有人“偷懶”,無法形成合力,從而損 害心臟收縮功能,
4、加重心力衰竭。通過在心臟不同部位植入電極,同時(shí)發(fā) 放脈沖,改善心臟電學(xué)同步,即 CRT,提高心功能(圖3 )。起搏器從單純的糾正心動(dòng)過緩/過速,增加了促進(jìn)心臟協(xié)同收縮, 即再同步化治療。同 時(shí),很多嚴(yán)重心衰還是猝死高危因素,在CRT可兼?zhèn)潆姄?除顫(ICD)功能,即CRT D。圖3心臟再同步化治療(CRT)上述起搏器都具有心電監(jiān)測(cè)記錄功能。心電事件記錄儀 心電事件記錄儀是指單純進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和記錄,無治療效應(yīng)。心律失常診斷需要發(fā)作即刻心電圖記錄。對(duì)于偶然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短暫的心動(dòng)過速/過緩,特別是暈厥患者,常規(guī)方法很難診斷,心電圖/24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖常常漏診。心電事件記錄儀小巧,僅有U盤或筆芯大小
5、。因此,通過皮下植入心電事件記錄儀(圖4),長時(shí)間(可達(dá)數(shù)年)監(jiān)測(cè)心電,明確偶然發(fā)作的心電異常,并為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。圖4.心電事件記錄儀(植入式Holter )按照起搏器電極植入心腔分為單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器。 根據(jù)患者病情,選擇適合的起搏器類型。起搏器植入過程起搏器植入通常較為便捷,僅需局麻,痛苦小,手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短, 術(shù)后恢復(fù)較快。起搏器植入 起搏器,即脈沖發(fā)生器(電池),通過切幵胸大肌前方 皮膚45cm,植入在皮下組織和胸大肌筋膜之間(起搏器囊袋)。電極植入 心臟結(jié)構(gòu)類似于兩層樓別墅, 樓上稱為心房,樓下為心室 樓上和樓下各有兩個(gè)房間,分別成為左心房、右心房;左心室和右心
6、室。 電極植入采取微創(chuàng)方法,經(jīng)皮膚穿刺單側(cè)(通常為左側(cè))腋靜脈或鎖骨下 靜脈,將電極送入心房和心室。CRT治療中,左室電極植入心腔內(nèi)冠狀靜脈竇分支內(nèi)實(shí)現(xiàn)左心室起搏。特殊起搏器植入對(duì)于部分瘢痕體質(zhì)、皮膚菲薄等影響起搏器囊袋愈 合,可選擇植入式起搏器,通過微創(chuàng)介入方法將更加小巧的起搏器直接植 入和固定在心腔內(nèi)(右心室)(圖 5),無需制備起搏器囊袋,無需擔(dān)心 皮膚愈合問題;對(duì)于靜脈路徑異?;蜷]塞患者,也可植入皮下ICD o舸久植入式起持器廚缶皮TICD起搏器隨訪和管理起搏器植入術(shù)后,患者需要定期去起搏器門診隨訪。醫(yī)生和工程人員通過起搏器程控儀在體外程控體內(nèi)起搏器,整個(gè)過程簡捷無創(chuàng),患者無任何痛苦。隨訪內(nèi)容包括起搏
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