危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理ppt課件

1、 內(nèi)容介紹內(nèi)容介紹1營(yíng)養(yǎng)支持概念的發(fā)展?fàn)I養(yǎng)支持概念的發(fā)展2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和目的性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和目的性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇營(yíng)養(yǎng)支持概念的發(fā)展?fàn)I養(yǎng)支持概念的發(fā)展345營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用的發(fā)展發(fā)展在重癥醫(yī)學(xué)的綜合治療中在重癥醫(yī)學(xué)的綜合治療中l(wèi)關(guān)鍵是保護(hù)和改善全身各組織器官的灌注與氧合關(guān)鍵是保護(hù)和改善全身各組織器官的灌注與氧合l目的是維持與改善新陳代謝目的是維持與改善新陳代謝 早期臨床營(yíng)養(yǎng)支持多側(cè)重對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)早期臨床營(yíng)養(yǎng)支持多側(cè)重對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持更強(qiáng)調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期養(yǎng)素的補(bǔ)充，現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持更

2、強(qiáng)調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更激進(jìn)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施和監(jiān)測(cè)的細(xì)節(jié)明確，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更激進(jìn)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施和監(jiān)測(cè)的細(xì)節(jié)明確，進(jìn)一步縮小了胃腸外營(yíng)養(yǎng)的空間。進(jìn)一步縮小了胃腸外營(yíng)養(yǎng)的空間。l供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)l維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能l通過營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂通過營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂l調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力降低死亡率：營(yíng)養(yǎng)不良及導(dǎo)致的感染增降低死亡率：營(yíng)養(yǎng)不良及導(dǎo)致的感染增 加，是除加，是除CCU外，外，ICU病人是第一死亡原因病人是第一死亡原因 促進(jìn)組織修復(fù)促進(jìn)組織修復(fù) 控制血糖、減少并

3、發(fā)癥：應(yīng)激性高血糖控制血糖、減少并發(fā)癥：應(yīng)激性高血糖和營(yíng)養(yǎng)不良是和營(yíng)養(yǎng)不良是ICU病人普遍存在的現(xiàn)象病人普遍存在的現(xiàn)象減少機(jī)械通氣時(shí)間：組織丟失后，修復(fù)再生很困難減少機(jī)械通氣時(shí)間：組織丟失后，修復(fù)再生很困難預(yù)防多器官功能障礙綜合征及敗血癥預(yù)防多器官功能障礙綜合征及敗血癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑口服口服鼻飼（鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管）鼻飼（鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管）胃腸造瘺管胃腸造瘺管1 2 31、吞咽和咀嚼困難吞咽和咀嚼困難 2、意識(shí)障礙或昏迷、意識(shí)障礙或昏迷3、消化道瘺、消化道瘺 4、短腸綜合征、短腸綜合征5、腸道炎性疾病、腸道炎性疾病 6、急性胰腺炎、急性胰腺炎7、

4、高代謝狀態(tài)、高代謝狀態(tài) 8、慢性消耗性疾病、慢性消耗性疾病9、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良 10、特殊疾病、特殊疾病1、年齡小于、年齡小于3個(gè)月的嬰兒，不能耐受高張液體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)個(gè)月的嬰兒，不能耐受高張液體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 的喂養(yǎng)。的喂養(yǎng)。2、小腸廣泛切除早期患者。、小腸廣泛切除早期患者。3、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹性和機(jī)械性腸梗阻，消化、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹性和機(jī)械性腸梗阻，消化 道活動(dòng)性出血，嚴(yán)重腹瀉，頑固性嘔吐。道活動(dòng)性出血，嚴(yán)重腹瀉，頑固性嘔吐。4、嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰竭的患者。、嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰竭的患者。5、癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物的病人。、癥狀

5、明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物的病人。6、先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童。、先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童。l營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟l有利內(nèi)臟蛋白合成及代謝調(diào)節(jié)有利內(nèi)臟蛋白合成及代謝調(diào)節(jié)l促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流l促進(jìn)釋放胃腸道激素促進(jìn)釋放胃腸道激素l改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：愛倫多、高能要素氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：愛倫多、高能要素整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：安素、能全力、瑞能、瑞素等。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：安素、能全力、瑞能、瑞素等。短肽型腸

6、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：百普力短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：百普力復(fù)方復(fù)方-酮酸：開同、腎靈酮酸：開同、腎靈腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式的方式一次性輸給一次性輸給間歇性重力滴注間歇性重力滴注連續(xù)滴注連續(xù)滴注（泵入）（泵入）l對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃儲(chǔ)溜對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃儲(chǔ)溜200ml、嘔吐）的、嘔吐）的 病人，可使用促胃腸動(dòng)力藥物；病人，可使用促胃腸動(dòng)力藥物；l腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃；l使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增；使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增；l在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐 受。受。注意營(yíng)養(yǎng)液輸

7、注的溫注意營(yíng)養(yǎng)液輸注的溫度和速度度和速度量由少到多量由少到多濃度由低到高濃度由低到高速度由慢到快速度由慢到快溫度控制在溫度控制在37-40，春秋冬季時(shí)，應(yīng)使用加溫器，春秋冬季時(shí)，應(yīng)使用加溫器加強(qiáng)管道的護(hù)理加強(qiáng)管道的護(hù)理注意妥善固定鼻胃（腸）管注意妥善固定鼻胃（腸）管確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防非計(jì)劃性拔管預(yù)防非計(jì)劃性拔管預(yù)防管道堵塞預(yù)防管道堵塞執(zhí)行無菌操作執(zhí)行無菌操作并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理l胃儲(chǔ)溜、返流、誤吸胃儲(chǔ)溜、返流、誤吸l胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹l代謝性并發(fā)癥

8、：高血糖、水過多代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過多l(xiāng)機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位l其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等喂養(yǎng)的速度太快喂養(yǎng)的速度太快濃度太高濃度太高其他：輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當(dāng)、其他：輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當(dāng)、 開瓶時(shí)間太長(zhǎng)、管道未定期沖洗、開瓶時(shí)間太長(zhǎng)、管道未定期沖洗、 營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久、營(yíng)養(yǎng)液的配方等。營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久、營(yíng)養(yǎng)液的配方等。腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理1 2 3 4 5營(yíng)養(yǎng)液的污染是值得關(guān)注的問題營(yíng)養(yǎng)液的污染是值得關(guān)注的問題建議使用標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)建議使用標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)加溫控制輸注總量，采用營(yíng)養(yǎng)泵控制滴

9、速加溫控制輸注總量，采用營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保護(hù)肛周皮膚保護(hù)肛周皮膚胃腸的排空延遲胃腸的排空延遲賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全人工氣道吸痰時(shí)，刺激病人咳嗽增加腹壓人工氣道吸痰時(shí)，刺激病人咳嗽增加腹壓返流液若未及時(shí)吸出可導(dǎo)致誤吸（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）返流液若未及時(shí)吸出可導(dǎo)致誤吸（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）胃儲(chǔ)溜、返流和誤吸的護(hù)理胃儲(chǔ)溜、返流和誤吸的護(hù)理1 2 3通常每通常每6小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量 胃內(nèi)潴留量胃內(nèi)潴留量200ml，維持原速度，維持原速度胃內(nèi)潴留量胃內(nèi)潴留量 100ml，增加輸注速度，增加輸注速度20ml/h 胃內(nèi)潴留量胃內(nèi)潴

10、留量200ml，暫停輸注或降低輸注速度。，暫停輸注或降低輸注速度。也可使用胃動(dòng)力藥也可使用胃動(dòng)力藥抬高床頭抬高床頭30-45度度長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱無力排便無力排便床上排便習(xí)慣改變床上排便習(xí)慣改變腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含膳食纖維少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含膳食纖維少低鉀導(dǎo)致腸麻痹低鉀導(dǎo)致腸麻痹勤翻身勤翻身抬高床頭抬高床頭活動(dòng)四肢活動(dòng)四肢腹部按摩腹部按摩開塞露灌腸開塞露灌腸加強(qiáng)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡加強(qiáng)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡給予口服緩瀉給予口服緩瀉危重病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)危重病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)液滴速過快營(yíng)養(yǎng)液滴速過快胰島素抵抗胰島素抵抗加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)液用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持

11、續(xù)勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸入注意防治低血糖注意防治低血糖2.3mmol/L嚴(yán)格控制血糖在目標(biāo)血糖嚴(yán)格控制血糖在目標(biāo)血糖4.8-7.8mmol/L范圍內(nèi)范圍內(nèi)注入藥物注入藥物沖洗不充分沖洗不充分選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)營(yíng)養(yǎng)液稠厚營(yíng)養(yǎng)液稠厚連續(xù)輸注時(shí)每連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全，給藥后立即沖洗導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全，給藥后立即沖洗導(dǎo)管輸注不暢時(shí)，用導(dǎo)管輸注不暢時(shí)，用5ml小針筒加壓沖洗，吸出液體小針筒加壓沖洗，吸出液體重復(fù)數(shù)次，直至沖洗干凈為止重復(fù)數(shù)次，直至沖洗干凈為止總結(jié)：總結(jié)：1、現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)揮著藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)的作用、現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)揮著藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)的作用2、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，被廣泛應(yīng)用于、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，被廣泛應(yīng)用于 臨床臨床ICU3、危重病人應(yīng)早期開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、危重病人應(yīng)早期開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)4、選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑和制劑，熟練掌握置管技、選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑和制劑，熟練掌握置管技 術(shù)，是營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵術(shù)，是營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵5、