職業(yè)緊張控制

1、職業(yè)緊張及其控制職業(yè)緊張及其控制楊永堅(jiān)楊永堅(jiān)（安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）（安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）一、概述一、概述 （一）基本概念（一）基本概念1.緊張（緊張（stress）：生理學(xué)稱(chēng)）：生理學(xué)稱(chēng)“應(yīng)激應(yīng)激” ，是指在某種，是指在某種職業(yè)條件下客觀需求與主觀反應(yīng)能力之間的一種可感職業(yè)條件下客觀需求與主觀反應(yīng)能力之間的一種可感受到的實(shí)際不平衡所帶來(lái)的生理和心理壓力；是個(gè)體受到的實(shí)際不平衡所帶來(lái)的生理和心理壓力；是個(gè)體對(duì)內(nèi)外因素（或需求）刺激的一種反應(yīng)，當(dāng)需求和反對(duì)內(nèi)外因素（或需求）刺激的一種反應(yīng)，當(dāng)需求和反應(yīng)失衡時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生明顯的（可感受到的）后果（如應(yīng)失衡時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生明顯的（可感受到的）后果

2、（如功能改變）。功能改變）。2.緊張因素（緊張因素（stressor）：是使勞動(dòng)者產(chǎn)生心理緊張）：是使勞動(dòng)者產(chǎn)生心理緊張的環(huán)境事件或條件，又稱(chēng)緊張?jiān)椿驊?yīng)激源。的環(huán)境事件或條件，又稱(chēng)緊張?jiān)椿驊?yīng)激源。（二）分類(lèi)（二）分類(lèi) 緊張是不可避免的，但不是所有的緊張都是負(fù)性緊張是不可避免的，但不是所有的緊張都是負(fù)性的或不良的。緊張可分良好的緊張和不良的緊張。良的或不良的。緊張可分良好的緊張和不良的緊張。良好的緊張是一種挑戰(zhàn)，刺激，是社會(huì)進(jìn)步和人們工作、好的緊張是一種挑戰(zhàn)，刺激，是社會(huì)進(jìn)步和人們工作、生活需要的；不良的緊張才是不需要的，當(dāng)長(zhǎng)期處于生活需要的；不良的緊張才是不需要的，當(dāng)長(zhǎng)期處于不良的緊張狀態(tài)下，

3、才會(huì)產(chǎn)生不良的影響。不良的緊張狀態(tài)下，才會(huì)產(chǎn)生不良的影響。1.急性緊張：是突然發(fā)生的（如沖突）；急性緊張：是突然發(fā)生的（如沖突）；2.慢性緊張：是對(duì)一種壓力經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間后累積性的反慢性緊張：是對(duì)一種壓力經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間后累積性的反應(yīng)（如有些身心慢性疾患，冠心病，高血壓等）；應(yīng)（如有些身心慢性疾患，冠心病，高血壓等）；3.創(chuàng)傷后緊張：是發(fā)生于天災(zāi)人禍，嚴(yán)重威脅生命事創(chuàng)傷后緊張：是發(fā)生于天災(zāi)人禍，嚴(yán)重威脅生命事件之后（如車(chē)禍，火災(zāi)等），可造成抑郁、敏感、憂件之后（如車(chē)禍，火災(zāi)等），可造成抑郁、敏感、憂慮等疾患。慮等疾患。職業(yè)緊張這三種類(lèi)型均有，而更為突出的問(wèn)題是精疲職業(yè)緊張這三種類(lèi)型均有，而更為突出的問(wèn)題

4、是精疲力竭癥與過(guò)勞死。力竭癥與過(guò)勞死。 二、職業(yè)性緊張的模式二、職業(yè)性緊張的模式 （一）按環(huán)境與人之間的不平衡，曾有人提（一）按環(huán)境與人之間的不平衡，曾有人提1.人人-環(huán)境相適應(yīng)模式環(huán)境相適應(yīng)模式 （P-E fit model）：強(qiáng)）：強(qiáng)調(diào)主觀的人（指人的動(dòng)機(jī)和才能）與主觀的調(diào)主觀的人（指人的動(dòng)機(jī)和才能）與主觀的環(huán)境（感受到的供給與要求）之間不能很好環(huán)境（感受到的供給與要求）之間不能很好的相適應(yīng)時(shí)，就會(huì)引起種種緊張反應(yīng)；的相適應(yīng)時(shí)，就會(huì)引起種種緊張反應(yīng)； 2.工作需求工作需求-控制模式（控制模式（JD-C model）：強(qiáng)調(diào)）：強(qiáng)調(diào)緊張反應(yīng)是工作需求與勞動(dòng)者自主（控制）緊張反應(yīng)是工作需求與勞動(dòng)

5、者自主（控制）之間的不平衡所引起的。之間的不平衡所引起的。 （二）按緊張?jiān)矗ㄗ鳂I(yè)環(huán)境）、易感者（個(gè)體（二）按緊張?jiān)矗ㄗ鳂I(yè)環(huán)境）、易感者（個(gè)體特征）和制約應(yīng)激反應(yīng)的因素（家庭及社會(huì)支特征）和制約應(yīng)激反應(yīng)的因素（家庭及社會(huì)支持）間的交互作用與緊張效應(yīng)后果可分為：持）間的交互作用與緊張效應(yīng)后果可分為：1.NIOSH模式模式2.生態(tài)學(xué)模式。生態(tài)學(xué)模式。 工作/任務(wù)需求 工作負(fù)荷 自主程度組織因素 角色需求 管理風(fēng)格 職業(yè)/安全 人際關(guān)系物理因素 噪聲 熱/冷個(gè)性特征資歷發(fā)展高血壓冠心病酗酒精神問(wèn)題經(jīng)濟(jì)狀況家庭情況社會(huì)支持應(yīng)對(duì)能力生理反應(yīng)心率血壓行為反應(yīng)睡眠問(wèn)題濫用藥物心理反應(yīng)情感工作不滿意NIOSH職

6、業(yè)緊張與健康模式職業(yè)緊張與健康模式 職業(yè)緊張生態(tài)學(xué)模式職業(yè)緊張生態(tài)學(xué)模式 有效應(yīng) 對(duì)緊張緩 解無(wú) 效應(yīng) 對(duì)緊張持 續(xù)微觀環(huán) 境體系緊張 效應(yīng)心理生理行 為健康個(gè) 體 特征個(gè) 人應(yīng) 對(duì)緊張策 略婚姻/家 庭 狀 況個(gè) 人因素與應(yīng) 激源 交互 作用調(diào)控因子相關(guān)環(huán)境體系周邊環(huán)境體系宏觀環(huán)境體系疾病三、勞動(dòng)過(guò)程中的緊張?jiān)慈趧?dòng)過(guò)程中的緊張?jiān)?（一）個(gè)體特征（一）個(gè)體特征1. A型性格特征：型性格特征：A型行為者有如下特點(diǎn)：型行為者有如下特點(diǎn)：時(shí)間緊迫時(shí)間緊迫感：這類(lèi)人欲望很高，常感時(shí)間緊迫，做事極不耐心，感：這類(lèi)人欲望很高，常感時(shí)間緊迫，做事極不耐心，言談舉止也快速伶俐；言談舉止也快速伶俐；競(jìng)爭(zhēng)性：

7、個(gè)人奮斗的心理表競(jìng)爭(zhēng)性：個(gè)人奮斗的心理表現(xiàn)得十分充分，具有高度的競(jìng)爭(zhēng)力（職業(yè)、家庭、甚現(xiàn)得十分充分，具有高度的競(jìng)爭(zhēng)力（職業(yè)、家庭、甚至休閑活動(dòng)）；至休閑活動(dòng)）；敵對(duì)性，對(duì)人疑慮甚至憤恨，表現(xiàn)敵對(duì)性，對(duì)人疑慮甚至憤恨，表現(xiàn)出明顯的敵對(duì)性格。出明顯的敵對(duì)性格。2. 性別：職業(yè)婦女承受多重任務(wù)的緊張壓力性別：職業(yè)婦女承受多重任務(wù)的緊張壓力 。另外，。另外，由于女性與男性有著明顯的生理和心理差異，因而較由于女性與男性有著明顯的生理和心理差異，因而較男性更容易受到職業(yè)和社會(huì)心理因素的影響。男性更容易受到職業(yè)和社會(huì)心理因素的影響。3. 支配感：支配決策權(quán)對(duì)職業(yè)緊張的發(fā)生有重要意義，支配感：支配決策權(quán)對(duì)職業(yè)

8、緊張的發(fā)生有重要意義，對(duì)于被支配或低支配狀況下，或無(wú)決策權(quán)者，則傾向?qū)τ诒恢浠虻椭錉顩r下，或無(wú)決策權(quán)者，則傾向于發(fā)生職業(yè)緊張。于發(fā)生職業(yè)緊張。 （二）職業(yè)因素（二）職業(yè)因素1. 角色特征：角色特征表現(xiàn)在任務(wù)模糊（任務(wù)角色特征：角色特征表現(xiàn)在任務(wù)模糊（任務(wù)不清，目的不明）；任務(wù)超重（工作的數(shù)量不清，目的不明）；任務(wù)超重（工作的數(shù)量和質(zhì)量超重；任務(wù)不足；任務(wù)沖突（即表現(xiàn)和質(zhì)量超重；任務(wù)不足；任務(wù)沖突（即表現(xiàn)在兩個(gè)體需求之間的沖突，個(gè)體同時(shí)接受多在兩個(gè)體需求之間的沖突，個(gè)體同時(shí)接受多個(gè)任務(wù)的沖突）；個(gè)體價(jià)值（如大材小用的個(gè)任務(wù)的沖突）；個(gè)體價(jià)值（如大材小用的沖突及角色間的沖突等方面）。沖突及角色

9、間的沖突等方面）。2. 人際關(guān)系：個(gè)體間或上下級(jí)間關(guān)系較差，會(huì)人際關(guān)系：個(gè)體間或上下級(jí)間關(guān)系較差，會(huì)降低相互信任和支持，影響情感和工作興趣，降低相互信任和支持，影響情感和工作興趣，這是造成緊張的重要原因。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)對(duì)下級(jí)這是造成緊張的重要原因。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)對(duì)下級(jí)克服緊張方面最為重要克服緊張方面最為重要 3. 工作特征：工作特征：（1）工作量和工作速度：工作量包括工作超負(fù)荷和）工作量和工作速度：工作量包括工作超負(fù)荷和工作時(shí)間延長(zhǎng)、工作乏味或無(wú)所事事；工作速度包括工作時(shí)間延長(zhǎng)、工作乏味或無(wú)所事事；工作速度包括與機(jī)器同步工作、不停的面臨時(shí)間或坐候期限的壓力與機(jī)器同步工作、不停的面臨時(shí)間或坐候期限的壓力等。

10、等。（2）工作重復(fù)：?jiǎn)我恢貜?fù)的工作越多越緊張）工作重復(fù)：?jiǎn)我恢貜?fù)的工作越多越緊張 。（3）輪班工作：不合理的換班制度一方面可影響人）輪班工作：不合理的換班制度一方面可影響人的生物鐘，導(dǎo)致緊張，另一方面可導(dǎo)致缺乏社交活動(dòng)。的生物鐘，導(dǎo)致緊張，另一方面可導(dǎo)致缺乏社交活動(dòng)。（4）工作屬性（或工作內(nèi)容）：如工作過(guò)于簡(jiǎn)單，）工作屬性（或工作內(nèi)容）：如工作過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)需知識(shí)和技巧；工作無(wú)連續(xù)性或沒(méi)有意義；工作缺無(wú)需知識(shí)和技巧；工作無(wú)連續(xù)性或沒(méi)有意義；工作缺少變化或變化無(wú)常等，均可導(dǎo)致情感和行為反應(yīng)異常。少變化或變化無(wú)常等，均可導(dǎo)致情感和行為反應(yīng)異常。（5）工作缺乏穩(wěn)定性，如常遭解雇而失業(yè)。）工作缺乏穩(wěn)定性

11、，如常遭解雇而失業(yè)。4. 組織關(guān)系：組織結(jié)構(gòu)、個(gè)體地位、文化素質(zhì)等。研組織關(guān)系：組織結(jié)構(gòu)、個(gè)體地位、文化素質(zhì)等。研究認(rèn)為在低層組織結(jié)構(gòu)中個(gè)體更有滿意感，如組織究認(rèn)為在低層組織結(jié)構(gòu)中個(gè)體更有滿意感，如組織能給職工更多決策權(quán)，職業(yè)緊張反應(yīng)明顯降低，滿能給職工更多決策權(quán)，職業(yè)緊張反應(yīng)明顯降低，滿意度更高，工作效率更好。若使職工認(rèn)識(shí)到自己工意度更高，工作效率更好。若使職工認(rèn)識(shí)到自己工作的意義，則會(huì)增加工作責(zé)任感和主人翁感。而組作的意義，則會(huì)增加工作責(zé)任感和主人翁感。而組織結(jié)構(gòu)中地位最低的職工有更為強(qiáng)烈的緊張感?？椊Y(jié)構(gòu)中地位最低的職工有更為強(qiáng)烈的緊張感。5. 人力資源管理：這是職業(yè)衛(wèi)生管理體系中又一重要

12、人力資源管理：這是職業(yè)衛(wèi)生管理體系中又一重要的緊張?jiān)矗ㄅ嘤?xùn)、業(yè)務(wù)發(fā)展、人員計(jì)劃、工資的緊張?jiān)矗ㄅ嘤?xùn)、業(yè)務(wù)發(fā)展、人員計(jì)劃、工資待遇和工作調(diào)離等。缺乏培訓(xùn)是產(chǎn)生緊張的重要原待遇和工作調(diào)離等。缺乏培訓(xùn)是產(chǎn)生緊張的重要原因。即使是老職工對(duì)新技術(shù)也渴望再學(xué)習(xí)，才能適因。即使是老職工對(duì)新技術(shù)也渴望再學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)強(qiáng)烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。所以業(yè)務(wù)的提高和發(fā)展是應(yīng)強(qiáng)烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。所以業(yè)務(wù)的提高和發(fā)展是職工，尤其是中年職工最為關(guān)心的問(wèn)題，這與職業(yè)職工，尤其是中年職工最為關(guān)心的問(wèn)題，這與職業(yè)緊張密切相關(guān)。緊張密切相關(guān)。6. 一些物理因素，如照明、噪聲、溫濕度、空間、環(huán)一些物理因素，如照明、噪聲、溫濕度、空

13、間、環(huán)境衛(wèi)生狀況、嗅氣、空氣污染等均直接與緊張發(fā)生境衛(wèi)生狀況、嗅氣、空氣污染等均直接與緊張發(fā)生及其程度有關(guān)。及其程度有關(guān)。 四、職業(yè)緊張反應(yīng)的表現(xiàn)四、職業(yè)緊張反應(yīng)的表現(xiàn) （一）心理反應(yīng)：過(guò)度緊張可引起人們的心理（一）心理反應(yīng)：過(guò)度緊張可引起人們的心理異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情感和認(rèn)知情感和認(rèn)知方面。例方面。例如工作滿意度下降、抑郁、焦慮、易疲倦、如工作滿意度下降、抑郁、焦慮、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、記憶力下降、易感情淡漠、注意力不集中、記憶力下降、易怒、社會(huì)退縮，使他們個(gè)體應(yīng)對(duì)能力下降。怒、社會(huì)退縮，使他們個(gè)體應(yīng)對(duì)能力下降。（二）生理反應(yīng)：主要是軀體不適，血壓升高，（二

14、）生理反應(yīng)：主要是軀體不適，血壓升高，心率加快，血凝加速，皮膚生理電反應(yīng)增強(qiáng)；心率加快，血凝加速，皮膚生理電反應(yīng)增強(qiáng)；血和尿中兒茶酚胺和血和尿中兒茶酚胺和17羥類(lèi)固醇增多；尿羥類(lèi)固醇增多；尿酸增加；對(duì)免疫功能可能有抑制作用；可致酸增加；對(duì)免疫功能可能有抑制作用；可致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致血中游離酸和高血糖素增加。血中游離酸和高血糖素增加。（三）行為表現(xiàn)（三）行為表現(xiàn) 行為異常主要表現(xiàn)在個(gè)體和組織兩個(gè)方面。行為異常主要表現(xiàn)在個(gè)體和組織兩個(gè)方面。個(gè)體表現(xiàn)個(gè)體表現(xiàn)是逃避工作，怠工，酗酒，頻繁就醫(yī)，濫用藥物，是逃避工作，怠工，酗酒，頻繁就醫(yī)，濫用藥

15、物，食欲不振，敵對(duì)行為；食欲不振，敵對(duì)行為；組織組織上表現(xiàn)為曠工，缺勤，事故傾向，上表現(xiàn)為曠工，缺勤，事故傾向，生產(chǎn)能力下降，工作效率低下等。生產(chǎn)能力下降，工作效率低下等。（四）精疲力竭（四）精疲力竭 精疲力竭的發(fā)生是職業(yè)緊張的直接后果，是精疲力竭的發(fā)生是職業(yè)緊張的直接后果，是個(gè)體不能應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。個(gè)體不能應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。Maslach提出提出的精疲力竭癥三維模式，主要內(nèi)容是：的精疲力竭癥三維模式，主要內(nèi)容是： 1. 情緒耗竭：指?jìng)€(gè)體的情緒資源過(guò)度消耗，表現(xiàn)為疲乏不堪、情緒耗竭：指?jìng)€(gè)體的情緒資源過(guò)度消耗，表現(xiàn)為疲乏不堪、精力喪失、體力衰弱和疲勞。精力喪失、體力

16、衰弱和疲勞。 2. 人格解體：是一種自我意識(shí)障礙，體驗(yàn)自身或外部世界的陌人格解體：是一種自我意識(shí)障礙，體驗(yàn)自身或外部世界的陌生感或不真實(shí)感生感或不真實(shí)感(現(xiàn)實(shí)解體現(xiàn)實(shí)解體)；體驗(yàn)情感的能力喪失；體驗(yàn)情感的能力喪失(情感解體情感解體)，表現(xiàn)為對(duì)他人消極、疏離的情緒反應(yīng)，尤指對(duì)職業(yè)服務(wù)對(duì)象表現(xiàn)為對(duì)他人消極、疏離的情緒反應(yīng)，尤指對(duì)職業(yè)服務(wù)對(duì)象的麻木、冷淡、激惹的態(tài)度。的麻木、冷淡、激惹的態(tài)度。 3. 職業(yè)效能下降：指職業(yè)活動(dòng)的能力與效率降低，職業(yè)動(dòng)機(jī)和職業(yè)效能下降：指職業(yè)活動(dòng)的能力與效率降低，職業(yè)動(dòng)機(jī)和熱情下降，職業(yè)退縮熱情下降，職業(yè)退縮(離職、缺勤離職、缺勤)以及應(yīng)付能力降低等。精以及應(yīng)付能力降低

17、等。精疲力竭的后果是嚴(yán)重的，不僅會(huì)喪失工作能力，還可能危及疲力竭的后果是嚴(yán)重的，不僅會(huì)喪失工作能力，還可能危及生命。生命。五、職業(yè)緊張的控制與干預(yù)五、職業(yè)緊張的控制與干預(yù) （一）增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力：個(gè)體應(yīng)對(duì)能力是指能增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)（一）增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力：個(gè)體應(yīng)對(duì)能力是指能增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)能力的因素。最重要的應(yīng)對(duì)能力因素是能力的因素。最重要的應(yīng)對(duì)能力因素是社會(huì)支持社會(huì)支持，尤其是得，尤其是得到同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持，對(duì)個(gè)體的生理、心理反應(yīng)極為有利。到同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持，對(duì)個(gè)體的生理、心理反應(yīng)極為有利。社會(huì)支持主要表現(xiàn)：社會(huì)支持主要表現(xiàn)：1.情感支持：如人們遇到困難時(shí)可從朋友那里得到安慰；情感支持：如人們遇到困難

18、時(shí)可從朋友那里得到安慰；2.社會(huì)的整體性：如使人們感到自己是社會(huì)的一員，他們有共社會(huì)的整體性：如使人們感到自己是社會(huì)的一員，他們有共同的關(guān)心；同的關(guān)心；3.社會(huì)支持是切實(shí)的、明確的：如在經(jīng)濟(jì)上、工具或任務(wù)互助社會(huì)支持是切實(shí)的、明確的：如在經(jīng)濟(jì)上、工具或任務(wù)互助等；等；4.社會(huì)信息：可獲得有關(guān)任務(wù)的信息，從而獲得指導(dǎo)和幫助；社會(huì)信息：可獲得有關(guān)任務(wù)的信息，從而獲得指導(dǎo)和幫助；5.相互尊重和幫助：在技術(shù)和能力方面得到承認(rèn)和尊重；相互尊重和幫助：在技術(shù)和能力方面得到承認(rèn)和尊重；（二）增強(qiáng)應(yīng)對(duì)反應(yīng)：應(yīng)對(duì)反應(yīng)是個(gè)體對(duì)外部的職業(yè)（二）增強(qiáng)應(yīng)對(duì)反應(yīng)：應(yīng)對(duì)反應(yīng)是個(gè)體對(duì)外部的職業(yè)緊張?jiān)创碳にa(chǎn)生的為預(yù)防、避免和

19、控制緊張情緒緊張?jiān)创碳にa(chǎn)生的為預(yù)防、避免和控制緊張情緒的反應(yīng)活動(dòng)。應(yīng)對(duì)反應(yīng)可分為三個(gè)類(lèi)型：的反應(yīng)活動(dòng)。應(yīng)對(duì)反應(yīng)可分為三個(gè)類(lèi)型：1.改變緊張狀態(tài)的應(yīng)對(duì)反應(yīng)：即改變或修改緊張狀態(tài)改變緊張狀態(tài)的應(yīng)對(duì)反應(yīng)：即改變或修改緊張狀態(tài)的反應(yīng)；的反應(yīng)；2.改變緊張狀態(tài)的含義的應(yīng)對(duì)反應(yīng)：如自感工資待遇改變緊張狀態(tài)的含義的應(yīng)對(duì)反應(yīng)：如自感工資待遇雖不高，但做該項(xiàng)工作都很有意義，這就可使發(fā)生雖不高，但做該項(xiàng)工作都很有意義，這就可使發(fā)生的緊張程度降低，甚至不發(fā)生；的緊張程度降低，甚至不發(fā)生；3.改變已發(fā)生緊張后果的應(yīng)對(duì)反應(yīng)：如盡量克制、忍改變已發(fā)生緊張后果的應(yīng)對(duì)反應(yīng)：如盡量克制、忍耐、回避或抒發(fā)情感等，以將緊張狀態(tài)的負(fù)面影響耐、回避或抒發(fā)情感等，以將緊張狀態(tài)的負(fù)面影響降至最低程度。降至最低程度。（三）組織措施：應(yīng)在工作方式和勞動(dòng)組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和安排（三）組