輸血管理工作流程圖

1、靜脈輸血流程圖輸血前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑準(zhǔn)備采血試管，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)后采集血樣。（有兩人以上抽血時(shí)，一次只能拿一名患者的試管和輸血申請(qǐng)單）輸血前兩人執(zhí)行三查八對(duì)并簽名三查：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整八對(duì)：（床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類(lèi)、劑量）。查對(duì)供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血量、采血日期、血液有無(wú)凝塊、溶血，血袋有無(wú)破損等。送血庫(kù)由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。取血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員攜病歷到輸血科（血庫(kù)）取血。取備與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)床號(hào)、血型、品種劑

2、量、血液質(zhì)量、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方共同簽字取回取回取回取出。輸血時(shí)兩人帶病歷床邊再次三查八對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、品種、劑量等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，執(zhí)行輸血。取回后盡快輸用，避免劇烈震湯，30分鐘內(nèi)輸入。連續(xù)輸注一袋以上血液時(shí)中間根據(jù)醫(yī)囑用0.9%生理鹽水沖管。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。填寫(xiě)輸血反應(yīng)表，剩余血液交血庫(kù)備查并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。嚴(yán)密觀察輸血過(guò)程認(rèn)真巡視記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸入，報(bào)告醫(yī)師配合處理。嚴(yán)密觀察受血者不良反應(yīng)，觀察15分鐘后巡回單上認(rèn)真記錄雙簽名后方可離開(kāi)。護(hù)士在輸血申請(qǐng)單和醫(yī)囑單上雙

3、簽名，并寫(xiě)好執(zhí)行時(shí)間，將輸血記錄單附在病歷中，輸血結(jié)束后血袋注明結(jié)束時(shí)間送回輸血科保存24小時(shí)。用血申請(qǐng)程序評(píng)估患者的輸血需求緊急情況在1小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)需要血液肯定需要血液例如：擇期手術(shù)可能需要血液例如：產(chǎn)科，擇期手術(shù)緊急申請(qǐng)ABO血型和RH（D）配合血液。血庫(kù)可選擇O型血申請(qǐng)ABO和RH（D）配合血液，要求在指定的時(shí)間內(nèi)備好申請(qǐng)定型，抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn) 患者：病情需要輸血告知談話醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液簽同意書(shū)規(guī)范填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單臨時(shí)醫(yī)囑申請(qǐng)輸血護(hù)士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血認(rèn)血身并到確本確受者份采正標(biāo)冷鏈*核對(duì)監(jiān)護(hù)輸血記錄標(biāo)本采樣輸 血標(biāo)驗(yàn)交登血

4、本收接記血標(biāo)本交接發(fā)血取血交接登記，醫(yī)護(hù)人員取血血庫(kù)：計(jì)劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血時(shí)項(xiàng)寫(xiě)血良應(yīng)報(bào)及逐填輸不反回單計(jì)劃合理計(jì)劃約血血站供血冷鏈*驗(yàn)收交接患者：病情需要輸血*冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘嘿A存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，使血液保存在適宜的環(huán)境中以維持其功能（菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)）血液預(yù)約、入庫(kù)、核對(duì)、貯存工作流程制定用血計(jì)劃上報(bào)采供血機(jī)構(gòu)配合采供血機(jī)構(gòu)送血人員認(rèn)真核對(duì)所送血液的數(shù)量及質(zhì)量，核對(duì)共送血清單上簽字，并保留一份清單備查存檔按AB、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱不同層內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)血液出庫(kù)、質(zhì)量檢測(cè)、領(lǐng)發(fā)工作流程必須由醫(yī)護(hù)人員取血

5、配血合格后，血庫(kù)憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同七查七對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發(fā)血做好詳細(xì)登記及統(tǒng)計(jì)工作輸血過(guò)程中如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)把反應(yīng)情況反饋血庫(kù)，并進(jìn)行及時(shí)處理血型鑒定和配血試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)定及工作流程對(duì)整個(gè)試驗(yàn)系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)要進(jìn)行把關(guān)，通過(guò)室內(nèi)考核和室間評(píng)價(jià)，可提高血型鑒定和配血試驗(yàn)質(zhì)量。分析前質(zhì)量控制檢查申請(qǐng)患者化驗(yàn)患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理分析測(cè)定分析中質(zhì)量控制方法選擇合格試劑操作規(guī)程儀器設(shè)備實(shí)驗(yàn)室用水室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評(píng)人員素質(zhì)人員穩(wěn)定性工作環(huán)境實(shí)驗(yàn)室管理室內(nèi)復(fù)核保留標(biāo)本隨時(shí)復(fù)查登記填發(fā)報(bào)告反饋信息臨床醫(yī)生運(yùn)送報(bào)告分 析 中 質(zhì) 量 控 制分析

6、后質(zhì)量控制交叉配血工作流程查對(duì)工作，即查對(duì)病人的姓名、血型、標(biāo)本聯(lián)根號(hào)及獻(xiàn)血員的血袋編號(hào)、血型。鑒定病人的Rh（D）血型及用正、反定型法復(fù)查病人的ABO血型，并進(jìn)行ABO以外的抗體篩查檢測(cè)。配血試驗(yàn)統(tǒng)一采用鹽水法+非鹽水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。安排臨床用血時(shí)，應(yīng)執(zhí)行先貯先用，成分優(yōu)先的原則。避免血液過(guò)期浪費(fèi)。填寫(xiě)配血報(bào)告時(shí)字跡要清楚，內(nèi)容要準(zhǔn)確。配血完畢必須做好備查記錄。并收拾好所用物品，保持工作臺(tái)面的清潔。血液標(biāo)本留樣保存工作流程臨床護(hù)士床邊核對(duì)采集血樣本標(biāo)本管上必須有標(biāo)簽送輸血科輸血科工作人員當(dāng)面與醫(yī)護(hù)人員核對(duì)血樣標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單是否相符輸血科工作人員復(fù)核受血者（患者）ABO

7、血型、Rh血型、抗體篩查后按科室分類(lèi)保存在4冰箱備用；預(yù)約輸血患者的血樣在4冰箱保存不能超過(guò)48h輸血科工作人員對(duì)患者的血樣在交叉配血之前，應(yīng)再次認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)及血型交叉配血時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣按日期的先后保存于冰箱，至少天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因；逾期的血樣應(yīng)按醫(yī)療廢物處理原則處理，并做好登記工作血液標(biāo)本留樣保存冰箱的溫度要定期監(jiān)控記錄，如發(fā)生故障要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄新生兒溶血病檢查工作流程圖送檢標(biāo)本交接新生兒溶血病父親標(biāo)本ABO/RH血型鑒定患兒標(biāo)本ABO/RH血型鑒定RBC直抗試驗(yàn)血漿游離抗體檢測(cè)RBC釋放試驗(yàn)

8、母親標(biāo)本IgG抗A(B)效價(jià)測(cè)定ABO/RH血型鑒定血漿不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體鑒定分析結(jié)果填寫(xiě)報(bào)告單新生兒溶血病產(chǎn)前血清學(xué)檢查工作流程圖標(biāo)本交接夫婦雙方ABO和RH(D)血型檢測(cè)夫婦雙方ABO和RH(D)血型配合與否不配合者，可能為ABO血型不合引起的HDN配合者，可能為ABO以外抗體引起的HDN采用2-Me處理孕婦血清孕婦抗體篩選檢測(cè)IgG抗A(B)抗體效價(jià)抗體鑒定不規(guī)則抗體效價(jià)測(cè)定分析結(jié)果填寫(xiě)報(bào)告單免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查工作流程圖標(biāo)本交接血袋剩余血做細(xì)菌學(xué)檢查免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查血袋中的剩余血患者輸血前的血液患者輸血后的血液配血實(shí)驗(yàn)ABO和RH血型測(cè)定抗體篩選ABO和RH血型測(cè)定抗體篩選接球白驗(yàn)直抗蛋試ABO和RH血型測(cè)定抗體篩選抗體鑒定抗體篩選抗體鑒定抗體效價(jià)測(cè)定10天左右抗體效價(jià)配血試驗(yàn)分析結(jié)果填寫(xiě)報(bào)告單輸血不良反應(yīng)處理程序臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng)核對(duì)受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗(yàn)。抗過(guò)敏處理立即停止輸血，以靜脈注射生