南方醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)課程試題神經(jīng)系統(tǒng)

1、三、判斷題（正確的在括號(hào)內(nèi)打“”，錯(cuò)誤的打“”）1、先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最好發(fā)于Willis環(huán)及大腦中動(dòng)脈分叉處。（ ）2、腦內(nèi)血腫常伴發(fā)腦挫裂傷，多由對(duì)沖性腦挫裂傷出血所致。 ( )3、三叉神經(jīng)鞘瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤。（ ）4、腦包蟲(chóng)病CT檢查顯示密度與腦脊液相似或略高，無(wú)水腫，無(wú)明顯占位表現(xiàn)。 ( )5、腦出血與腦梗死的CT表現(xiàn)相似是在慢性期（ ）6、 多發(fā)性硬化CT表現(xiàn)為側(cè)腦室旁多發(fā)小病灶，無(wú)占位效應(yīng)，急性期病灶可強(qiáng)化。 （ ）7、急性硬膜下血腫CT顯示顱板下新月形高密度影 ，且可超越顱縫。（ ）8、腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。（ ）9、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病CT檢查多伴有腔隙性腦梗

2、死及腦腫脹的征象。 ( )10、頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)基底動(dòng)脈可顯影。 （ ）11、髓外硬膜內(nèi)腫瘤的椎管造影表現(xiàn)為梗阻面呈偏心“杯口”狀，脊髓被推壓移位。（ ）12、椎管內(nèi)血管畸形選擇性脊髓血管造影不能直接觀察到畸形血管的部位和范圍。( )13、椎管內(nèi)腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI上呈等或高信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)，腫塊有不同程度和不同形式的強(qiáng)化。（ ）14、硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔呈偏心“杯口”狀，脊髓向?qū)?cè)移位較輕。（ ）15、脊髓損傷后期引起脊髓軟化、囊性變、蛛網(wǎng)膜粘連和脊髓萎縮等，MRI呈長(zhǎng)T1和短T2異常信號(hào)。（ ）六、問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)。特征

3、性改變?yōu)榱鲶w內(nèi)有大而不規(guī)則性鈣化斑。腫瘤多為稍低密度，也可為等密度或稍高密度。少數(shù)可有囊變或出血。無(wú)或輕度瘤周水腫，占位效應(yīng)輕。增強(qiáng)掃描多為均勻性輕度強(qiáng)化，少數(shù)為環(huán)形增強(qiáng)，惡性程度高者強(qiáng)化明顯2、 試述多發(fā)性硬化MRI表現(xiàn)。以側(cè)腦室周?chē)桶肼褕A中心多灶性異常信號(hào)為主，矢狀面上呈條狀垂直于側(cè)腦室；T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI和水抑制像均呈高信號(hào)；多無(wú)占位效應(yīng)；增強(qiáng)后活動(dòng)期病灶有強(qiáng)化，激素治療后或慢性期則無(wú)強(qiáng)化。3、 試述急性硬膜外血腫的病理特點(diǎn)及CT特點(diǎn)。病理：頭部受外力作用緊靠顱骨內(nèi)板的動(dòng)脈或較大靜脈竇破裂，血液進(jìn)入硬膜外間隙而形成，由于內(nèi)板與硬膜粘連緊密，血腫范圍多局限。CT特點(diǎn)：顱骨內(nèi)

4、板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40HU100HU，邊界清楚銳利；范圍局限，一般不跨顱縫；占位征象較硬膜下血腫輕；骨窗顯示局部顱骨骨折；開(kāi)放性骨折血腫內(nèi)可見(jiàn)低密度氣體形。4、 試述垂體微腺瘤MR表現(xiàn)。垂體增大，高度8mm；垂體上緣膨脹，正常為凹面；垂體柄向?qū)?cè)移位；瘤體偏于一側(cè)呈T1WI局限性低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，早期病灶呈充盈缺損，低于正常垂體，延遲病灶強(qiáng)化，高于正常垂體。5、 簡(jiǎn)述腦膜瘤的CT表現(xiàn)。發(fā)生部位：常見(jiàn)于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴。密度：平掃呈等密度或略高密度，圓形或半月形，邊界清楚、光滑；增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)化。以廣基底與顱骨內(nèi)板或腦膜相連。骨改變

5、：局限性骨質(zhì)增生或破壞。占位表現(xiàn)：中線移位等。6、 簡(jiǎn)述腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病特點(diǎn)及CT表現(xiàn)。多發(fā)生在中年以上，有原發(fā)腫瘤病史；多位于大腦半球皮髓質(zhì)交界區(qū)，多發(fā)；平掃呈等低密度病灶；增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)低密度為壞死液化區(qū)，環(huán)壁不規(guī)則，厚薄不均一；病灶周邊常見(jiàn)大片指狀水腫。7、 簡(jiǎn)述星形細(xì)胞瘤的分級(jí)及CT表現(xiàn)。依腫瘤細(xì)胞的成熟程度，星形細(xì)胞瘤分為級(jí)。級(jí)為良性，與腦實(shí)質(zhì)分界較清。CT表現(xiàn)為：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實(shí)質(zhì)分界較清；占位表現(xiàn)較輕；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。級(jí)為良惡性之間，級(jí)惡性程度較高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦實(shí)質(zhì)分界不清，易發(fā)生液化壞死。CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻低密度區(qū)，與腦實(shí)質(zhì)分界不清，

6、不規(guī)則；增強(qiáng)后呈斑片狀或明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；占位征象及水腫明顯。 8、 簡(jiǎn)述急性硬膜下血腫的病理特點(diǎn)及CT表現(xiàn)。病理特點(diǎn)：常由于硬膜、靜脈竇撕裂出血，血液居硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，血液占據(jù)硬膜下潛在間隙，范圍較廣泛，但厚度較薄。CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)；范圍廣泛，常跨顱縫；占位征象明顯；常合并腦挫裂傷。9、 試述聽(tīng)神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)。腫瘤位于橋腦小腦角區(qū)，圓形或類(lèi)圓形；平掃呈低密度或稍高密度，邊界清楚；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；骨窗內(nèi)耳道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大；第四腦室受壓移位，梗阻性腦積水。10、 簡(jiǎn)述新生兒顱內(nèi)出血的CT征象。產(chǎn)傷所致的硬膜下血腫常位于頂部硬

7、膜下或小腦天幕附近，血腫較薄，呈高密度；常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為腦溝、腦裂和腦池密度增高；側(cè)腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為腦室高密度鑄型或腦室內(nèi)出現(xiàn)高密度的液液平面；腦內(nèi)血腫常表現(xiàn)為側(cè)腦室周?chē)蚧坠?jié)區(qū)高密度；硬膜外血腫由產(chǎn)傷引起，較少見(jiàn)。11、 試述髓外硬膜內(nèi)腫瘤的椎管造影表現(xiàn)。患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬；梗阻面呈偏心“杯口”狀；脊髓被推壓移位。12、 試述髓內(nèi)腫瘤的常見(jiàn)類(lèi)型及其MRI表現(xiàn)。髓內(nèi)腫瘤常見(jiàn)為星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤。MRI表現(xiàn)：脊髓增粗、膨脹，范圍較長(zhǎng)；T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊變時(shí)信號(hào)不均勻；病變區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。13、 試述髓外硬膜內(nèi)腫瘤的常見(jiàn)類(lèi)型及其MRI表現(xiàn)。髓外硬膜內(nèi)腫瘤

8、多為神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）和脊膜瘤。MRI表現(xiàn)：椎管內(nèi)局灶性軟組織塊影，范圍較局限；脊髓受壓變形、移位，腫塊側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)狹窄；T1WI呈等信號(hào)，T2WI略高于脊髓；Gd-DTPA增強(qiáng)呈明呈強(qiáng)化；相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，腫瘤可沿神經(jīng)孔向外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀。14、 試述椎管硬膜外腫瘤的常見(jiàn)類(lèi)型及其MRI表現(xiàn)。硬膜外腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤。MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)；腫塊界線不規(guī)則，分葉狀；患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位；鄰近椎間盤(pán)多不受累。15、 試述脊髓空洞癥的CT表現(xiàn)。平掃表現(xiàn)為髓內(nèi)邊界清楚的低密度囊腔，CT值同腦脊液，相應(yīng)脊髓外形膨大；當(dāng)空洞與蛛網(wǎng)膜下腔相通時(shí)，

9、CTM立即可見(jiàn)對(duì)比劑進(jìn)入空洞內(nèi)，若兩者不相通，則延遲掃描對(duì)比劑可通過(guò)脊髓血管間隙或第四腦室的交通進(jìn)入空洞；伴發(fā)脊髓腫瘤時(shí)，脊髓不規(guī)則膨大，密度不均，空洞壁可較厚；外傷后脊髓空洞癥常呈偏心性，其內(nèi)常可見(jiàn)分隔。 七、病例分析1、女性患者，42歲，感頭痛、頭暈2年，頭顱CT檢查如下。請(qǐng)寫(xiě)出診斷及CT表現(xiàn)。 腦膜瘤。CT表現(xiàn)：雙側(cè)頂區(qū)矢狀竇旁可見(jiàn)半球形病灶，廣基底與大腦鐮相連；平掃呈一較高密度病灶，邊界清楚；增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化；病灶周?chē)梢?jiàn)低密度的水腫區(qū)，無(wú)強(qiáng)化。 2、男性患者，30歲，發(fā)生交通事故，急查頭顱CT如下所示。請(qǐng)寫(xiě)出診斷、CT表現(xiàn)及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點(diǎn)）。 額、顳、枕、頂急性硬

10、膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT表現(xiàn)：有外傷史；額、顳、枕、頂顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，上縱裂蛛網(wǎng)膜下腔亦可見(jiàn)高密度影；占位效應(yīng)明顯，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)明顯左移。右側(cè)顳部皮下血腫，顱骨未見(jiàn)明顯骨折。需與硬膜外血腫相鑒別，硬膜外血腫：外傷后常合并骨折；呈梭形或雙凸透鏡形高密度影；血腫范圍局限，不跨骨縫；占位征象較輕。 3、男性患者，9歲，頭痛、嘔吐20余天，MRI檢查如下圖所示，請(qǐng)寫(xiě)出診斷及MRI表現(xiàn)。 小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤。髓母細(xì)胞瘤是幕下常見(jiàn)的惡性腫瘤，常見(jiàn)于小兒后顱窩中線區(qū)。MRI表現(xiàn)：小腦蚓部腫塊，類(lèi)圓形，邊界清楚，呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)欠均勻；第四腦室受壓變形常向前上

11、方移位，伴有不同程度的梗阻性腦積水；腫瘤無(wú)明顯壞死、出血、鈣化；增強(qiáng)檢查后腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化，邊界更清晰，病灶周?chē)鸁o(wú)明顯水腫，腫瘤可沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移；成人的髓母細(xì)胞瘤有時(shí)表現(xiàn)不典型。 4、男性患者，53歲，感右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、記憶力下降、失寫(xiě)半個(gè)月，MRI檢查如下，請(qǐng)寫(xiě)出診斷、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點(diǎn)）。 左側(cè)枕葉膠質(zhì)瘤。MRI表現(xiàn)：左側(cè)枕葉見(jiàn)一占位性病變，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則；T1WI為混雜低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，病灶周?chē)休p度水腫，占位征象明顯，左側(cè)側(cè)腦室受壓上移，中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)偏移；Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶不規(guī)則厚壁強(qiáng)化。應(yīng)需與腦膿腫、腦膜瘤相鑒別：腦膿腫薄壁

12、環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑較具特征；腦膜瘤一般強(qiáng)化較均勻，并可見(jiàn)腦膜尾征可資鑒別。 5、女性患者，75歲，進(jìn)行性右耳聽(tīng)力下降2年。如下圖所示，請(qǐng)寫(xiě)出診斷及MRI表現(xiàn)。右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。MRI表現(xiàn)：右側(cè)橋小腦角區(qū)類(lèi)圓形腫塊，邊界尚清；T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)；增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化，邊界更清晰；右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，可見(jiàn)腫塊部分伸入其內(nèi)，增強(qiáng)后冠狀面顯示更清楚。 6、女性患者，48歲，走路不穩(wěn)伴記憶力下降十年。MRI檢查如下。請(qǐng)寫(xiě)出診斷、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點(diǎn)）。交通性腦積水。MRI表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝變淺或消失，第三腦室，雙側(cè)腦室體部和第四腦室擴(kuò)張，T1WI呈明顯低信號(hào)，

13、TT2WI呈明亮高信號(hào)，信號(hào)均勻一致，腦室旁腦白質(zhì)可見(jiàn)輕度間質(zhì)水腫，增強(qiáng)后未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化影。需與梗阻性腦積水鑒別：梗阻性腦積水，阻塞近側(cè)腦室擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)腦室正常；當(dāng)阻塞段位于第四腦室出口時(shí)鑒別困難，需要結(jié)合多軸面以及增強(qiáng)判斷第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔的通暢情況。7、女性患者，12歲，反復(fù)右顳區(qū)疼痛伴右耳流膿1年，加重4天，無(wú)發(fā)熱。請(qǐng)寫(xiě)出診斷及MRI表現(xiàn)。 右側(cè)顳葉腦膿腫。MRI表現(xiàn)：右側(cè)顳葉占位性病變，邊界尚清，可見(jiàn)環(huán)壁；T1WI為不均勻較低信號(hào)，環(huán)呈等信號(hào)，周?chē)X組織水腫呈低信號(hào)；T2WI中央呈高信號(hào)，環(huán)呈低信號(hào)，周?chē)[呈高信號(hào)；增強(qiáng)后環(huán)壁呈均勻環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)壁光滑，厚薄均勻一致，中央膿液及周?chē)?/p>

14、水腫無(wú)強(qiáng)化；占位征象明顯，右側(cè)側(cè)腦室明顯受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移。 8、男、49歲，性功能減退1年半，雙眼視力下降、頭暈4月。請(qǐng)寫(xiě)出診斷及MRI表現(xiàn)。垂體腺瘤。MRI表現(xiàn)：垂體窩擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上可見(jiàn)實(shí)性占位性病變，邊界清楚；T1WI呈等信號(hào)，T2WI為等略高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后病灶中度均勻強(qiáng)化，垂體柄受壓顯示不清，視交叉受壓，冠狀面可見(jiàn)“束腰征”，雙側(cè)海綿竇輕度受累。9、男性患者，50歲，自述肢體麻木、酸脹感2年伴感覺(jué)減退。MRI檢查如下圖所示。請(qǐng)寫(xiě)出診斷及MRI表現(xiàn)。T6-7水平髓外硬膜內(nèi)腫瘤：考慮脊膜瘤。MRI表現(xiàn)：T6-7水平椎管內(nèi)局灶性軟組織塊影，范圍較局限；脊髓受壓變形、移位，腫塊側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)狹窄；病灶T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或略高于脊髓信號(hào)；Gd-DTPA增強(qiáng)呈明顯較均勻強(qiáng)化；腫瘤寬基底與脊膜