醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范01797

1、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法和消毒管理辦法制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A 、附錄B、附錄C 、附錄D 為規(guī)范性附錄，附錄E 、附錄F 和附錄G 為資料性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:北京大學(xué)第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、解放軍301 醫(yī)院、山東省立醫(yī)院。 本標(biāo)準(zhǔn)起草人·李六億、邵麗麗、劉玉村、鞏玉秀、王力紅、吳安華、胡必杰、魏華、李衛(wèi)光、賈會(huì)學(xué)、 張桂花、曹紅誼。 S/T 31 1-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 1 范圍 本標(biāo)

2、準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)院。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。 2 規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 GB 19082 區(qū)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部 3 術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 3. 1 感染源so

3、urce of infection病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。 3.2 傳播途徑modes of lransmission病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 3.3 易感人群susceptible ?hosts對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。 3.4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防staodard precaotion針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子

4、的原則。 3.5 空氣傳播airborne transmission帶有病原微生物的微粒子(5 m) 通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 3.6 飛沫傳播droplet transmission帶有病原微生物的飛沫核( > 5m) ，在空氣中短距離(l m 內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 3.7 接觸傳播contact transmission病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 3.8 感染鏈infection chain感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)， 即感染源、傳播途徑和易感人群。 3.9 個(gè)人防護(hù)用品personal protective equipment

5、 ,PPE用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。 紗布口罩mask保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。 外科口罩surgical mask能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。 醫(yī)用防護(hù)口. respirator能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離< 1m) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。 護(hù)目鏡 防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品。 防護(hù)面罩（防護(hù)面屏） 防

6、止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。 手套 防止病原體通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。 隔離衣 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號(hào)。 防護(hù)服 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。 3. 10 隔離 采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 3. 11 清

7、潔區(qū) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。 312 潛在污染區(qū) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。 313 污染區(qū) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。 314 兩通道

8、 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設(shè)在污染區(qū)一端。 3.15 緩沖間 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。 3.16 負(fù)壓病區(qū)(房) 通過(guò)特殊通風(fēng)裝置， 使病區(qū)(病房的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)， 使病區(qū)(病房) 內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房) 排出的空氣需經(jīng)處理， 確保對(duì)環(huán)境無(wú)害。 3.17 床單位消毒 對(duì)患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。 3. 18 終末消毒tenninal disinf

9、ection傳染源離開疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒. 如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病窒進(jìn)行的最后一次消毒。 4 隔離的管理要求 41 在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。 42 應(yīng)根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定隔離預(yù)防制度并實(shí)施。 43 隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。 44 應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。 45 應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。 46 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，

10、正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。 47 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313。 48 隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 5 建筑布局與隔離要求 51 建筑分區(qū)與隔離要求 511 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分 根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個(gè)區(qū)域。 5111 低危險(xiǎn)區(qū)域 包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。 5112 中等危險(xiǎn)區(qū)域 包括普通門診、普通病房等。 5113 高危險(xiǎn)區(qū)域 包括感染疾病科（門診、病房）等。 5114 極高危險(xiǎn)區(qū)域 包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等。 512 隔離要求 5121 應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止

11、因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。 5122 根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 5123 通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。 5124 應(yīng)按照WS/T313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。 52呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求 521 用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離。 522 建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為30Pa，緩沖間的氣壓宜為15 Pa

12、。 隔離要求 .1 應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚， 標(biāo)識(shí)明顯.2 病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。 5. 2.3.3 各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手池.4 不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。 5.2. 3. 5 疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。 5. 2. 3. 6 受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1. lm。 5. 3 負(fù)壓病室的建筑布局與隔離要求 5.3. 1 適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。 5. 3. 2 建筑布局應(yīng)設(shè)病室及緩沖間，通過(guò)緩沖間與病區(qū)走廊相連。病室采用負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)、下排風(fēng)；病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭附近， 排風(fēng)口

13、下緣靠近地面但應(yīng)高于地面10cm 。門窗應(yīng)保持關(guān)閉。 5. 3. 2. 1 病室送風(fēng)和排風(fēng)管道上宜設(shè)置壓力開關(guān)型的定風(fēng)量閥，使病室的送風(fēng)量、排風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動(dòng)的影響。 5.3. 2.2 負(fù)壓病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，有流動(dòng)水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施。配備室內(nèi)對(duì)講設(shè)備。 隔離要求 .1 送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)初、中效過(guò)濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾處理， 每h 換氣6 次以上。 .2 應(yīng)設(shè)置壓差傳感器， 用來(lái)檢測(cè)負(fù)壓值，或用來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的通風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。病室的氣壓宜為30Pa ，緩沖間的氣壓宜為一15Pa 。 .3 應(yīng)保障通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好設(shè)備日常保養(yǎng)。 .4 一間負(fù)壓病室宜安排一個(gè)患者，無(wú)條件時(shí)可安排

14、同種呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活動(dòng)。 .5 患者出院所帶物品應(yīng)消毒處理。 5.4 感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求 適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。 建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，遠(yuǎn)離兒科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房和生活區(qū)。設(shè)單獨(dú)入、出口和人、出院處理室。 中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設(shè)立感染性疾病病區(qū)。 隔離要求 .1 應(yīng)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。 .2 不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置;每間病室不應(yīng)超過(guò)4 人，病床間距應(yīng)不少于1. lm。 .3 病房應(yīng)通風(fēng)良好， 自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施，以保證病房?jī)?nèi)空氣清新。 .4 應(yīng)配備適量非于觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施。 5.5 普通病區(qū)的建筑

15、布局與隔離要求 建筑布局在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。 隔離要求 .1 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。 .2 受條件限制的醫(yī)院， 同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于08m 。 .3 病情較重的患者宜單人間安置。 .4 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3 床; 雙排不應(yīng)超過(guò)6 床。 5.6 門診的建筑布局與隔離要求 5. 6. 1 建筑布局 5. 6. 1. 1 普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)立出人口，設(shè)置問(wèn)訊、預(yù)檢分診、掛號(hào)、候診、診斷、檢查、治療、交費(fèi)、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。 5. 6. 1. 2 兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便， 并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等

16、。 5. 6. 1. 3 感染疾病科門珍應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 隔離要求 .1 普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號(hào)、候診。 .2 診室應(yīng)通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑.3 建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)消毒。 5. 7 急診科(窒)的建筑布局與隔離要求 5.7. 1 建筑布局 5.7. 1. 1 應(yīng)設(shè)單獨(dú)出人口、預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。 .2 有條件的醫(yī)院宜設(shè)掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、X 線檢查、手術(shù)室等。 .3 急診觀察室床間距應(yīng)不小于1. 2

17、mo5. 7. 2 隔離要求 . 1 應(yīng)嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時(shí)采取隔離措施。 .2 各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑.3 急診觀察室應(yīng)按病房要求進(jìn)行管理。 6 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 6. 1 防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用.6.2 口罩的使用 6. 2. 1 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動(dòng)， 可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清

18、潔與消莓，遇污染時(shí)及時(shí)更換。 應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄A。 6.3 護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用 下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 a) 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 b ) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見附錄B 。 6.4 手套的使用 6.4. 1 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.6.4. 1. 1 接觸患者的血液

19、、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 6.4. 1. 2 進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 應(yīng)正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄C。 一次性手套應(yīng)一次性使用。 6.5 隔離衣與防護(hù)服的使用 應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 下列情況應(yīng)穿隔離衣· a) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 b ) 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 c) 可能受到患者血液、體液、

20、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： a) I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí).b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄D 。 6. 6 鞋套的使用 6.6. 1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 6.6. 3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。 67 防水圍裙的的使用 671 分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 672 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污

21、染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 673 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 674 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 68? 帽子的使用 681 分為布制帽子和一次性帽子。 682 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 683 被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 684 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 685 一次性帽子應(yīng)一次性使用。 7 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 71 隔離原則 711 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）

22、，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 712 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 713 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 714 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 715 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 716 建筑布局符合第5章中相應(yīng)的規(guī)定。 72 接觸傳播的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。 721患者的隔離 7211 應(yīng)限制患

23、者的活動(dòng)范圍。 7.2. 1. 2 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)， 如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) .1 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 7. 2.2. 2 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。 7.3 空氣傳播的隔離與預(yù)防接

24、觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，7.3. 1 患者的隔離 7. 3. 1. 1 無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 7.3. 1. 2 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。 7.3. 1. 3 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) .1 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7923。 7322 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服

25、，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 7323 防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6章的規(guī)定。 74飛沫傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。 741 患者的隔離 7411 遵循71的要求對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。 7412 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 7413 患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。 7414 患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 7415 加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。 742

26、 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 7421 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7923。 7422 與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6章的規(guī)定。 75 其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防? 應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。 76 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見附錄E。 77 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見附錄F。 78 常見多重耐藥菌感染患者的

27、隔離應(yīng)按照72采取有效的隔離措施，常見多重耐藥感染患者的隔離要求，參見附錄C。 79 急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離。 791 患者的隔離 7911 將口才安置于有效通風(fēng)的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時(shí)置于負(fù)壓病房隔離。 7912 嚴(yán)格限制探視者；如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。 7913 限制患者活動(dòng)范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。 7.9. 1. 4 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 7.9. 2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù) .1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。 .2 應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。不同

28、區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志。 .3 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序 . 3. 1 穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序:a) 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛 在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 b) 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污 染區(qū)。 c) 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。 .3.2 脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序 a) 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入浴在污染區(qū)前. 摘手套、消毒雙手摘護(hù)日鏡/防護(hù)面屏脫隔離衣或 防護(hù)服脫鞋

29、套洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。 用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 b) 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手 和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。 c) 離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。 .4 穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng) .4. 1 醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8 h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。 . 4.2 離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。 .4.3 醫(yī)務(wù)人員接觸，多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。 . 4.4 接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。 .4.5 防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 .4.6 戴醫(yī)用防

30、護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5 及時(shí)就診。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程， 按程序做好個(gè)人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。 7. 9.5 空氣與物體表面的消毒應(yīng)遵循消毒技術(shù)規(guī)范。 附錄A(規(guī)范性附錄) 口罩的佩戴方法 A.1 外科口罩的佩戴方法 A. 1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部，如圖A . l。 A.1. 2 將雙手指尖放在鼻夾上， 從中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.A. 1. 3 調(diào)整系帶的松緊度。 A

31、. 2 醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法 A. 2.1 一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外， 如圖A. 2 。 將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A. 3 。 用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4 。 再將上方系帶拉至頭頂中部， 如圖A. 5。 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6 。 A.3 注意事項(xiàng) 不應(yīng)一只手捏鼻夾。 A. 3. 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.A. 3. 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。 A. 3. 4 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域

32、之前， 應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩， 快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A. 2. 5 調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。 A.4 摘口罩方法 A. 4.1 不要接觸口罩前面(污染面)。 A. 4. 2 先解開下面的系帶， 再解開上面的系帶， 如圖A . 7 。 A. 4. 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A .8。 附錄B(規(guī)范性附錄)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法 B. 1 戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度， 如圖B. 1,B. 2 摘護(hù)目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B.2 。

33、  WS/T 311-2009附錄C(規(guī)范性附錄)無(wú)菌手套戴脫辦法 C1戴無(wú)菌手套方法 C11 打開手套包,一手掀起口袋的開口處,如圖C.1。 C12 另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，如圖C2。 C13 掀起另一只袋口，以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，如圖C3、 C4。C2 脫手套的方法 C21 用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C5。 C22 戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖C6。 C23 用手捏住手套的里面丟至

34、醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C7。C3注意事項(xiàng) C31 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。 C32 操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 C33 操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 C34 戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。   附錄D (規(guī)范性附錄)隔離衣與防護(hù)服穿脫方法 D.1 隔離衣穿脫方法 D. 1. 1 穿隔離衣方法 D. 1. 1. 1 右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖D. 1,D. 1. 1. 2 換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)， 露出右手，勿觸及西部，如圖D. 2 ， D. 1. 1.3 兩手持衣領(lǐng)，由

35、領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶， 如圖D.3 。 D. 1. 1. 4 再扎好袖口，如圖D.4 ， D. 1. 1. 5 將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D.5 ， D. 1. 1. 6 同法捏住另一側(cè)邊緣， 如圖D.6 ， D. 1. 1. 7 雙手在背后將衣邊對(duì)齊，如圖D.7 。 D. 1. 1. 8 向一側(cè)折疊， 一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D. 8 。 D. 1. 1. 9 將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖D.9 ， D.1.2 脫隔離衣方法 D. 解開腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖D. 10 。 D. 1. 2. 2 解開袖帶， 塞人

36、袖拌內(nèi)， 充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒，如圖D. ll 。 D. 1. 2. 3 解開頸后帶子， 如圖D. 12 ,D. 1. 2. 4 右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手，如圖D.13 ， D. 1. 2. 5 用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖D.14 D. 1. 2. 6 雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15 。 D. 1. 2. 7 左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū);如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。 D. 不再使用時(shí)， 將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中，如圖D. 16 。 D.2 防護(hù)服穿

37、脫方法 D.2.1 穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 D.2.2 脫防護(hù)服 D. 脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(圖D. 1 7) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D. 1 8) 。脫袖子、上衣， 將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D. 19) 。脫下衣， 由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖D. 20 、圖D. 2 1) 。D. 2. 2. 2 脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底(圖D. 22) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子(圖0. 23 、圖D. 24)；由上向下邊脫邊卷(圖D. 25)，污染面向里直至全部脫下后放入

38、醫(yī)療廢物袋內(nèi)(圖D. 26 ) 。 D.3 注意事項(xiàng) D.3.1 隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。 D.3.2 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損;穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng). 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換;脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。 D.3.3 隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法 D. 穿法同D.1.1。 D. 脫法按D.1.2.1 和D.1.2.2 的操作后，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央， 放入污衣袋清洗消毒后備用。 D.3.4 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)

39、更換。 附錄E （資料性附錄） 常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防 疾病名稱傳 染 源傳 播 途 徑隔 離 預(yù) 防 空氣飛沫接觸生物媒介口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期病人+±±+乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒攜帶者±±+麻疹麻疹患者+流行性腮腺炎早期患者和隱性感染者+脊髓灰質(zhì)炎患者和病毒攜帶者+蒼蠅、蟑螂+流行性出血熱嚙齒類動(dòng)物、貓、豬、狗、家兔+±±狂犬病患病或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸+±+傷寒、副傷寒患者和帶菌者+±±+細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者+&#

40、177;+霍亂患者和帶菌者+猩紅熱患者和帶菌者+白喉患者、恢復(fù)期或健康帶菌者+百日咳患者+±+流行性腦脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者+±+鼠疫肺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動(dòng)物和患者+鼠蚤+±+腺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動(dòng)物和患者+鼠蚤±±+±+炭疽患病的食草類動(dòng)物和病人患者+±+流行性感冒患者和隱性感染者+肺結(jié)核開放性肺結(jié)核患者+±+SARS患者+±+HIV患者和病毒攜帶者+手足口病患者和隱性感染者+±+梅毒梅毒螺旋體感染者+淋病淋球菌感染者+人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽+&#

41、177;+注1：在傳播途徑一列中，“+”：其中傳播途徑之一，“+”：主要傳播途徑。注2：在隔離預(yù)防一列中：“+”：應(yīng)采取的防護(hù)措施，“±”：工作需要可采取的防護(hù)措施；“”：為接觸病人的血液、體液而傳播。“”:為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播;“”:為性接觸或接觸患者分泌物污染的物品而傳播。附錄F （資料性附錄）常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期疾病名稱潛伏期（天）隔離時(shí)間接觸者觀察常見最短最長(zhǎng)病毒性肝炎甲型30 1545 自發(fā)病日起隔離4周甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察6周乙型70 30180 隔離至肝功能正常，并且HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA轉(zhuǎn)陰丙型8周2周26周丁型6周12