多重耐藥課件

1、什么是多重耐藥菌？什么是多重耐藥菌？（MDROs）耐藥分類耐藥分類v耐藥分類耐藥分類天然耐藥天然耐藥獲得性耐藥獲得性耐藥v多重耐藥定義多重耐藥定義=2種？種？=2類？類？vMRSAvVREvPRSPvESBLvPDR-ABvPAvKPCvCDvMDR/XDR-TB10409株金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(

2、%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟醫(yī)院感染中醫(yī)院感染中MRSA的檢出率的檢出率: 1975 - 1997YearMRSA % 醫(yī)院內對萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率醫(yī)院內對萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.MRSA超級細菌？超級細菌？v2007年年11月：月：JAMA刊登美國政府調查報告，被稱為刊登美國政府調查報告，被稱為“超級超級病菌病菌” MRSA正在美國國內蔓延，每年預計有超過正在美國國內蔓延，每年預計有超過

3、9萬人感萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病年致死的人數(shù)可能超過艾滋病v2007年年11月：新華社記者內參報告，上海發(fā)現(xiàn)月：新華社記者內參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌超級細菌”感染患者感染患者 v2007年年11月：北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)月：北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案的通知的通知v2007年年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會v中國中國MRSA的流行和危害可能超過美國的流行和危害可能超過美國v20

4、08年衛(wèi)生部辦公廳年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知為什么多重耐藥菌受到關注？為什么多重耐藥菌受到關注？耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因v耐藥菌產生增加耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選v耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病

5、人的轉醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播 預防傳播預防傳播合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預防感染預防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制醫(yī)務工作者傳播遏制醫(yī)務工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證嚴格掌握萬古霉素應用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導管拔除導管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3

6、針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應用控制抗菌藥物應用5 5 應用當?shù)刭Y料應用當?shù)刭Y料10 10 及時停用抗菌藥物及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的預防抗菌藥物耐藥的12項措施項措施耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！感染預防的價值越來越大！多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關MRSAVRE產ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林極少數(shù)文獻報道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關

7、他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關v用機關槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經過去用機關槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經過去v抗感染需要：瞄準器、激光制導炸彈抗感染需要：瞄準器、激光制導炸彈MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、多重耐藥的鮑曼不動桿

8、菌三、預防和控制多重耐藥菌的傳播三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應用四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管二八年六月二十七日二八年六月二十七日xx省綜合醫(yī)院評審標準省綜合醫(yī)院評審標準二級以上醫(yī)院必須開展細菌耐藥性監(jiān)測：二級以上醫(yī)院必須開展細菌耐藥性監(jiān)測： 重點監(jiān)測重點監(jiān)測VR

9、EVRE（耐萬古霉素腸球菌），（耐萬古霉素腸球菌）， MRSAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），MRSCONMRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌），多重耐藥菌），多重耐藥G-G-桿菌。桿菌。如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告 臨床科室：臨床科室：v接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感

10、染散發(fā)耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于則于24小時內報醫(yī)院感染報告卡。小時內報醫(yī)院感染報告卡。v醫(yī)院感染突發(fā)事件：醫(yī)院感染突發(fā)事件： 短時間發(fā)生短時間發(fā)生5例以上特殊病原例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴重可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即電話報告醫(yī)務科、院感科，后果的醫(yī)院感染，應立即電話報告醫(yī)務科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調查，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調查，同時向上級相關部門報告。同時向上級相關部門報告。 檢驗科檢驗科 v 微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，微生物實驗室進行細菌培

11、養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（、耐萬古霉素腸球菌（VRE），），產生超廣譜產生超廣譜-內酰胺酶內酰胺酶(ESBL)的細菌和多重的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，并登記并登記多重耐藥菌監(jiān)測報告表多重耐藥菌監(jiān)測報告表每天報醫(yī)每天報醫(yī)院感染管理科。院感染管理科。 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 v院感專職人員每天到微生物實驗室了解院感專職人員每天到微生物實驗室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況；多重耐藥菌監(jiān)測情況；v到科室指導接觸隔離工作。到科室指導接觸隔離

12、工作。 預防和控制多重耐藥菌的傳播預防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預防患者的隔離預防 ：v首選首選單間隔離，單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。定植者安置在同一房間。v隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。抑制患者安置在同一房間。v當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關離病房時，應在

13、門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。人員進入。v進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后 。v如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。備，防止感染的擴散。v在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向

14、接收方說明對該病人應使作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。用接觸傳播預防措施。v接收部門的器械設備在病人使用或污染后進接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。行清潔消毒。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經濟方法最經濟方法 WHO關于手衛(wèi)生的六個指征關于手衛(wèi)生的六個指征v接觸病人前后接觸病人前后v摘除手套后摘除手套后v進行侵入性操作前進行侵入性操作前v接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后或者傷口敷料后v從病人臟的身體部位到干凈的身體部位從病人臟的身體部位到干凈的身體部

15、位v直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后器械）后洗手的優(yōu)點洗手的優(yōu)點洗手缺點洗手缺點v人員依從性差人員依從性差v手皮膚刺激手皮膚刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花費時間長花費時間長v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥v其他問題如滴水等其他問題如滴水等v維護維護: 洗洗, 干燥干燥, 反覆裝瓶反覆裝瓶洗手的依從性研究洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須

16、戴手套必須戴手套”：觀察研究結果：觀察研究結果 依從性達依從性達到到80-90%v在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。物、排泄物時，應當戴手套。v預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。穿隔離衣。v離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。并洗手或用快速手消毒劑擦手。 消毒措施消毒措施v非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫非急診用儀器（如血壓計

17、、聽診器、體溫 表、輸液架）等應專用。其他不能專人專表、輸液架）等應專用。其他不能專人專 用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用 后必須用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 v 進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍酒精進行擦拭三遍消毒。消毒。 v病房應當使用專用的清潔和消毒用品；病房應當使用專用的清潔和消毒用品；v對患者經常接觸的物體表面、設備設施表對患者經常接觸的物體表面、設備設施表 面，應當每天進行清潔和面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。v使用過的抹布、拖布必須用使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒處理。氯溶液浸泡消毒處理。v感染者或攜帶者應隔離至臨床癥狀好轉或治感染者或攜帶者應隔離至臨床癥狀好轉或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應對房間進行徹