護理質(zhì)控手冊

1、護理質(zhì)控手冊 科室： 二0一八年護理質(zhì)量管理制度1、有健全的護理質(zhì)量管理組織體系。對全院護理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。2、制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案。3、制定年度護理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。4、每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育。5、檢查護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，并有記錄：（1）、實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護理合格率90%。（2）、實施?？谱o理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實?？谱o理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，?？谱o理到位。（3）、危重病人有護理計劃，措施具體

2、，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率90%。（4）、護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。（5）、按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和內(nèi)蒙古自治區(qū)護理文件書寫規(guī)范，每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率90%。（6）、堅持對護理人員進行“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達標(biāo)，有考核記錄。（7）、有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。（8）、完善專項護理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。6、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術(shù)室、

3、供應(yīng)室等。7、建立與規(guī)范護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。8、建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。9、建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中?？剖屹|(zhì)控人員基本信息及分工姓名崗位 層級學(xué)歷技術(shù) 職稱質(zhì)控分工備注2018年護理質(zhì)控工作計劃【可粘貼】 第1季度護理質(zhì)控工作重點內(nèi) 容完成情況完成基本 完成未 完成季 工 作 重 點存在 或待 解 決 的問 題01月護理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周

4、月 質(zhì) 控 小 結(jié)801月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期01月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期01月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）02月護理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)1302月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期02月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查

5、 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期02月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）03月護理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)1803月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期03月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期03月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人：

6、 （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）第2季度護理質(zhì)控工作重點內(nèi) 容完成情況完成基本 完成未 完成季 工 作 重 點存在 或待 解 決 的問 題04月護理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)2404月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期04月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期04月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及

7、建設(shè)性意見。）05月護理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)2905月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期05月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期05月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）06月護理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)3406月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者