血液透析患者心力衰竭護(hù)理查房ppt

1、血透病人心力衰竭護(hù)理查房血透病人心力衰竭護(hù)理查房20182018年年9 9月月2121 相關(guān)知識(shí)病歷匯報(bào)護(hù) 理 問題健康教育相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)概念：心力衰竭：心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征透析病人心衰的原因透析病人心衰的原因急性急性容量容量負(fù)荷負(fù)荷透析間期體重增長(zhǎng)過多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素慢性容慢性容量負(fù)荷量負(fù)荷其他其他原因原因持續(xù)的持續(xù)的高血壓高血壓心力衰竭心力衰竭是維持性血液透析患者是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對(duì)于糖常見的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病腎病的患者是最常尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因

2、的主要原因慢性容量負(fù)荷慢性容量負(fù)荷干體重掌握不準(zhǔn)確干體重掌握不準(zhǔn)確1.患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長(zhǎng)期累積，導(dǎo)致體重增加。2.患者干體重掌握不準(zhǔn)確，如換季時(shí)衣服增減，患者長(zhǎng)胖或消瘦，都會(huì)影響患者干體重的準(zhǔn)確性。3.其他原因脫水不能達(dá)到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。急性容量負(fù)荷過重急性容量負(fù)荷過重?cái)z入過多攝入過多尿毒癥患者因肌酐尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加重誘發(fā)急性左心衰竭B持續(xù)的高血壓持續(xù)的高血壓高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者

3、血壓普遍偏高?；颊叻媒祲核幮Ч患?，沒及時(shí)調(diào)整透析不充分，水鈉潴留 誘發(fā)誘發(fā)急性左心急性左心衰衰情緒波動(dòng)，睡眠不佳其他原因其他原因1.嚴(yán)重的貧血失血感染等原因，透析中大量輸血，輸液造成循環(huán)血量增加2.蛋白質(zhì)攝入不足或其他慢性疾病導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，引起低蛋白血癥3.伴有心臟器質(zhì)性病變4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量過大，回心血量增加5.患者情緒不穩(wěn)定，煩躁，緊張，激動(dòng)左心衰竭的臨床表現(xiàn)左心衰竭的臨床表現(xiàn)左心衰的典型癥狀：左心衰的典型癥狀：主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶，主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶，氣促，端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋氣促，端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫漓，面色蒼白，

4、嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律診可聞及舒張期奔馬律早期心衰心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快，血壓升高，脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)考慮為早期心衰心力衰竭的處理心力衰竭的處理1.患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少回心血流量。對(duì)誘發(fā)原因進(jìn)行及時(shí)了解，穩(wěn)定患者情緒，防止墜床和導(dǎo)管脫落。2.高流量吸氧，必要時(shí)給予20%-30%乙醇濕化吸氧3.立即給予單純超濾，排除體內(nèi)水分。4.血流量控制在150-200ml/分，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。5.根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心和

5、血管擴(kuò)張藥。6.向患者做好解釋工作，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌和耗氧量7.充分血液透析，嚴(yán)格控制水分，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥的患者應(yīng)鼓勵(lì)其攝入高蛋質(zhì)飲食 防止及護(hù)理對(duì)策防止及護(hù)理對(duì)策防止限制液體過量 嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前一日的尿量+500ml，保持干體重，對(duì)患者說明控制干體重的重要性，使患者自覺監(jiān)測(cè)自己的體重，讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性，使其自覺控制水鈉，透析期間體重增加以不超過干體重的5%為宜重新調(diào)整干體重 維持性血液透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此每次透析時(shí)，不要只看重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)該認(rèn)真觀察患者容貌，皮膚皺紋，精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況

6、，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運(yùn)動(dòng)量及有無發(fā)熱，便秘，腹瀉，嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)整干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過多而心衰 積極控制高血壓 高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對(duì)不足等?；颊哐獕洪L(zhǎng)期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。及時(shí)糾正腎性貧血 腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)，如果長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)亦可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，

7、透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病。病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介盧某，男52歲，由于4年前，因頭暈，納差，乏力，眼瞼浮腫，在本院就診，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?。紅細(xì)胞+.Hb :90g/L, 測(cè)血壓150/90mmHg ，初步診斷慢性腎炎。隨在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院診治。確診為多囊腎伴慢性腎衰。給予藥物保守治療，之后肌酐進(jìn)行性升高，近期肌酐達(dá)800多。體格檢查體格檢查神清，自動(dòng)體位，面灰暗。慢性病容，貧血貌。全身無皮疹，各淺表淋巴結(jié)無腫大。眼瞼輕度浮腫。雙瞳孔等大等圓。直徑4mm，對(duì)光反射敏感。無

8、鼻塞，鼻溝及口角對(duì)稱。伸舌居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。HR:80次/分，律齊，無明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛，脊柱無畸形，四肢肌力對(duì)稱，活動(dòng)自如。雙下肢內(nèi)外踝處呈凹陷性水腫。T:36.8 P:80次/分 R:22次/分 BP：140/90mmhg 相關(guān)檢查相關(guān)檢查臨床診斷臨床診斷慢性腎功能衰竭（CKD5期）冠心病腎性高血壓藥物使用情況藥物使用情況降壓藥：硝苯地平緩釋片20mg 美托洛爾25mg PO Bid 促紅素：3000u ih tiw左卡尼?。?.0g iv tiw 護(hù)理問題護(hù)理問題1.氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關(guān)2.體液過多：與水鈉潴留，低蛋白

9、血癥有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗，貧血有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下，臨時(shí)導(dǎo)管置入有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：水 電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)有關(guān)氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關(guān)嗽咳痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難改善，能平臥安穩(wěn)入睡護(hù)理措施： 1.協(xié)助患者取端坐臥位 2.根據(jù)病人缺氧程度遵醫(yī)囑給予吸氧 3.絕對(duì)臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量 4.遵醫(yī)囑正確設(shè)置超率量，充分透析 5.合理控制干體重，減少體液過多護(hù)理評(píng)價(jià)：病人呼吸困難減輕體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥

10、有關(guān)體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：控制合理的干體重，呼吸困難有所改善護(hù)理措施： 1.囑患者臥床休息，增加腎血流量和尿量 2.每天液體入量不應(yīng)超過前一天24小時(shí)尿量加上不顯性失水量（約500ml） ，可給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，牛奶，雞蛋等，不宜給予高蛋白飲食，每天攝入熱量不應(yīng)低于126KJ(kg.d),注意補(bǔ)充各種維生素 3.監(jiān)測(cè)24小時(shí)液體出入量及尿量變化護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體內(nèi)水分減少，患者呼吸困難較前緩解 活動(dòng)無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排活動(dòng)無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關(guān)血量下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)能力增加護(hù)理措施： 1.患者有無呼吸困難，指導(dǎo)患者控制

11、適當(dāng)活動(dòng) 2.協(xié)助患者取舒適臥位 3.根據(jù)心功能決定活動(dòng)量，逐漸增加活動(dòng)量護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)后未出現(xiàn)心慌胸悶營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗，貧血營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗，貧血有關(guān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：加強(qiáng)健康宣教，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理措施： 1.飲食原則：，優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，低鉀、低磷飲食。如牛奶，雞蛋白，瘦肉，魚等.避免食用高磷食物如：動(dòng)物內(nèi)臟，豆類，堅(jiān)果類以及加工食品等，避免食用高鉀食物如橘子，香蕉等。不食用腌制品 2嚴(yán)格控制水分的攝取，避免進(jìn)食過甜或油膩食物注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要 3遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血 4檢測(cè)體重：以兩次透析間每天體重增加0

12、.5千克為宜，即最多不超過干體重的4%。護(hù)理評(píng)價(jià)：體重得到控制，抵抗力提升。機(jī)體血容量有所增加，貧血得到改善有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下及留置臨時(shí)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下及留置臨時(shí)導(dǎo)管有關(guān)導(dǎo)管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施： 1.患者留置的臨時(shí)導(dǎo)管周圍皮膚無紅腫及滲液等感染 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 ，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高維生素清淡食物 3保持皮膚的清潔，溫水擦浴，防抓傷，勤剪指甲，防皮膚抓傷感染 4.預(yù)防外源性感染，保持室內(nèi)清潔，空氣流通護(hù)理評(píng)價(jià)：患者機(jī)體免疫力有所提高潛在并發(fā)癥：水潛在并發(fā)癥：水 電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)有關(guān)電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)電解質(zhì)紊

13、亂護(hù)理措施： 1.囑病人臥床休息減少腎臟負(fù)擔(dān) 2.維持與檢測(cè)水平衡，嚴(yán)密觀察患者有無體液過多表現(xiàn) 3.監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)，酸解平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者精神狀況好，食欲正常 健健康康 教教育育心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵(lì)，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。 2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長(zhǎng)期性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)問題直接影響病人的長(zhǎng)期存活及生存質(zhì)量，因此要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食1.蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.01.2 克計(jì)算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5 克計(jì)算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。 2、限鈉鹽：鈉