XX縣緊密型醫(yī)共體建設實施方案08820

1、XX縣緊密型醫(yī)共體建設實施方案為進一步深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)基層首診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療秩序，根據(jù)福建省人民政府辦公廳福建省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案（閩政辦2017144號）要求，按照漳州市人民政府辦公室關于印發(fā)漳州市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知（漳政辦201839號）精神以及省、市有關醫(yī)改要求，結合我縣實際，經研究決定，建立縣域緊密型醫(yī)共體，整合醫(yī)療資源和開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作，組建詔安縣總醫(yī)院，現(xiàn)制定實施方案如下：一、總體要求（一）指導思想。以黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神為指導，深入貫徹落實國家、省、市有關深化醫(yī)

2、藥衛(wèi)生體制改革文件精神，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，優(yōu)化縣域衛(wèi)生資源配置，建立以“縣級公立醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎”的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務體系，通過優(yōu)化整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療資源利用率，努力構建與全民健康管理服務相適應的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理體制和運行機制，促進我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾健康需求，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。（二）工作目標。改革現(xiàn)行醫(yī)療管理體制，推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理，健全行政、人事、財務、設備、藥品、醫(yī)療、信息等管理長效機制；深化薪酬制度改革，充分調動醫(yī)務人員的積極性，切實提升各級醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合服

3、務能力，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務；進一步規(guī)范就醫(yī)秩序，健全“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量明顯增加，縣域內就診率提高到90%左右。二、基本原則（一）堅持政府指導、管辦分離加強政府宏觀管理和規(guī)劃引導，建立健全詔安縣總醫(yī)院組織架構和內部運行機制，對總醫(yī)院的規(guī)劃建設、可持續(xù)發(fā)展、重大投資等實行宏觀管理。落實政府辦醫(yī)的領導、保障、管理和監(jiān)督責任，統(tǒng)籌推進資源整合、衛(wèi)生服務一體化管理等各項工作。建立總醫(yī)院院長領導的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實總醫(yī)院人事、分配、經營及財務自主權

4、。明確區(qū)域內各級各類醫(yī)療機構功能定位、目標任務、分工協(xié)作機制，不斷完善服務體系、運行機制和激勵機制。（二）堅持資源整合、循序漸進以強化管理、合作互動為紐帶，整合技術、人員、設備、信息等要素資源，形成比較科學、合理、有序的緊密型縣域醫(yī)療體系。在機構設置和行政建制、機構職能和任務、財政投入保障機制不變的前提下，將縣級公立醫(yī)院資源先行整合，在2018年內完成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構整合任務，實現(xiàn)緊密型醫(yī)共體建設的目標任務。（三）堅持中西醫(yī)并重、協(xié)同發(fā)展以縣級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院（含瑞康醫(yī)院，下同）的機構標準及功能定位為依據(jù)，通用設備集約共享、專科設備整合提升、醫(yī)護人員專兼結合等方式，整合優(yōu)化縣醫(yī)院和中醫(yī)院資源

5、。遵循平等互助、發(fā)展提高、扶持中醫(yī)的原則，促進中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。 （四）堅持為民服務、以人為本堅持以人民健康為中心，利用技術幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，通過資源、人才、病種下沉，著力為人民群眾提供公平、可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，促進社會和諧穩(wěn)定。完善績效考核激勵機制，激發(fā)醫(yī)務工作者的主觀能動性；推廣應用新技術、新項目，為醫(yī)務人員個人發(fā)展創(chuàng)造有為有位的工作環(huán)境，確保人才引得進、留得住、用得好。三、主要內容（一）縣總醫(yī)院機構設置將縣醫(yī)院與縣中醫(yī)院職責進行整合，組建詔安縣總醫(yī)院，加掛詔安縣中醫(yī)院牌子，保留二級甲等中醫(yī)院相應功能體系，財務實行分賬管理；將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和南詔社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及各行政村衛(wèi)

6、生所納入總醫(yī)院一體化管理，形成縣域內緊密型醫(yī)共體。1.領導崗位。（1）行政班子：詔安縣總醫(yī)院設總醫(yī)院院長1名（兼任黨委書記、中醫(yī)院院長），副院長6名，總會計師1名（相當于行政副職）?？傖t(yī)院暫不定行政級別，其領導班子成員按原級別渠道辦理檔案工資和相關的五險一金等。總醫(yī)院院長經縣委研究確定后，由縣政府任命，縣醫(yī)管委履行聘任程序。副職由縣衛(wèi)計局黨組研究確定后按相關規(guī)定程序辦理，其中：副院長由總醫(yī)院院長提名，經縣衛(wèi)計局黨組研究確定后，由總醫(yī)院履行聘任程序；總醫(yī)院的院委和縣中醫(yī)院副院長由總醫(yī)院院長推薦，縣衛(wèi)計局黨組研究批復后，由總醫(yī)院履行聘任程序；總醫(yī)院其他中層干部（含職能科室和臨床學科負責人）由總醫(yī)院

7、院長提名，經總醫(yī)院黨政聯(lián)席會研究確定后，由總醫(yī)院履行聘任程序，并報縣衛(wèi)計局黨組備案。（2）黨委班子：總醫(yī)院黨委隸屬縣委管理，設黨委書記、黨委副書記各1名，委員若干名，日常黨建工作由縣委組織部和縣委縣直機關工委指導。根據(jù)國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見（國辦發(fā)201767號）“醫(yī)院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫(yī)院黨組織領導班子”的要求，總醫(yī)院黨委副書記、委員一般由行政副職領導兼任。黨委書記由縣委研究決定，黨委副書記、委員，由縣衛(wèi)計局黨組推薦，縣委組織部研究批復，縣衛(wèi)計局黨組任命。黨委的換屆和委員的增補按中國共產黨基層組織選舉工作暫行條例等規(guī)定辦理。換屆時由縣總醫(yī)院

8、黨委會同縣衛(wèi)計局黨組醞釀提出候選人預備人選建議名單，縣委組織部復核研究同意后，代縣委行文予以批復，再召開黨員大會或黨員代表大會進行選舉，選舉結果同時報縣委組織部、縣委縣直機關工委、縣衛(wèi)計局黨組。（3）工會組織：經縣總工會批復同意，成立總醫(yī)院工會組織，通過召開工會代表大會選舉產生工會委員若干名，其中工會主席1名，工會副主席2名。2.職能部門。詔安縣總醫(yī)院下設辦公室、人力資源部、財務部（審計科、醫(yī)保辦）、監(jiān)察室（行風辦）、醫(yī)務部（醫(yī)務科、科教科、質控科、病案室）、護理部、后勤保障部（總務科、設備科、保衛(wèi)科、基建科）、院感科、藥學部、全民健康管理部（公共衛(wèi)生科、基層適宜技術推廣科、雙向轉診管理部）、

9、信息中心，以及根據(jù)二級甲等中醫(yī)院的需要，設立相應的職能科室。3.臨床科室。按照中西醫(yī)評價體系相對分開的基本要求和“能并則并、該分則分，做好規(guī)劃、穩(wěn)步推進，統(tǒng)一管理、精簡效率”原則，優(yōu)化整合兩家縣級公立醫(yī)院現(xiàn)有的臨床科室。成立資源整合籌備工作小組，具體協(xié)調人、財、物的整合，內部整合方案由縣總醫(yī)院研究確定。（1）組建特色科室。充分利用縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平和特色，分別組建相應特色科室，原則上不重復建設二級學科，力求把專業(yè)做得更加精細，更具特色。整合后，縣總醫(yī)院按照爭創(chuàng)三級綜合醫(yī)院標準設置臨床科室，重點承擔外科、內科、兒科、急救、婦科、產科、傳染科等急危重病人救治任務；中醫(yī)院按照爭創(chuàng)三級

10、乙等中醫(yī)醫(yī)院評價標準設置臨床科室，重點承擔中醫(yī)內科、中醫(yī)骨傷科、康復理療科、肛腸科、皮膚科、精神科等慢性病人診療。具體臨床科室整合方案由縣總醫(yī)院研究確定，并向縣衛(wèi)計局報備。（2）發(fā)展特色?？?。通過強強聯(lián)合、以強扶弱，進一步集聚人才、技術、資源，不斷催生醫(yī)療新技術、新項入治療、微創(chuàng)手術、疼痛醫(yī)學、老年病科等特色學科，不斷提目、新成果，規(guī)劃利用整合后騰出的空間，建設腫瘤治療、介高醫(yī)療整體服務能力。（3）合理配置醫(yī)技科室。按照“保留常規(guī)、集中高端、節(jié)約成本，方便群眾”的原則，保留兩家醫(yī)院原有的常規(guī)基礎檢查化驗項目，高尖端的設備不重復配置，醫(yī)技人員由總醫(yī)院統(tǒng)一調配。（二）縣鄉(xiāng)村一體化管理建立定位清晰、

11、結構合理、分工明確、運轉高效、資源共享的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系，實行縣鄉(xiāng)村緊密型的一體化管理模式，在各醫(yī)療衛(wèi)生單位機構設置和行政建制暫時保持不變、承擔基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務的職能和任務保持不變、財政投入保障機制保持不變“三個不變”的基礎上，醫(yī)共體建立分工協(xié)作、發(fā)展激勵、區(qū)域資源共享、現(xiàn)代醫(yī)院管理和人才流動、雙向轉診、業(yè)務指導和培訓、全程健康管理服務等“七個運行機制”，實現(xiàn)人力資源、醫(yī)療業(yè)務、財務制度、績效考核、資源配置、集中采購、信息化建設、醫(yī)保預付等“八個統(tǒng)一”管理。各項工作同部署、同改革、同推進、同考核，提升供給體系的質量、能力和效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。1.突出總醫(yī)院龍頭作用?？h

12、總醫(yī)院承擔縣鄉(xiāng)村一體化管理龍頭帶動作用，完善醫(yī)共體運行機制，推動人才、資源、病種“三下沉”，促進基層醫(yī)療機構均衡發(fā)展。2.建立人財物直管機制。建立縣總醫(yī)院全面直管基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人、財、物的緊密型醫(yī)共體，衛(wèi)生院院長（主任）由總醫(yī)院黨政聯(lián)席會議討論后，提出擬任人選，報縣醫(yī)管委批復后，由總醫(yī)院黨委考核并聘任；副職領導由衛(wèi)生院院長（主任）提名，報總醫(yī)院黨委批復后，履行聘任程序。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立分院，分院院長由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院長（主任）兼任。3.分類管理衛(wèi)生院。根據(jù)常住人口、地理位置、服務工作量等要素，按A、B、C類對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行差別化分類管理，重點配齊配強霞葛和四都中心衛(wèi)生院，其他基層醫(yī)療

13、衛(wèi)生機構實行差別化的扶持政策，促進其均衡發(fā)展。4.加強鄉(xiāng)村一體化管理。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行規(guī)劃建設、人事管理、業(yè)務管理、藥械管理、財務管理、績效考核和信息化的統(tǒng)一管理，進一步筑牢村居醫(yī)療衛(wèi)生服務“網(wǎng)底”。5.推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”作用，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)項目建設，優(yōu)化整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息應用軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)與縣級醫(yī)療機構信息互聯(lián)互通。加強縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構檢驗、電子病歷、心電、影像、遠程會診系統(tǒng)建設，推行醫(yī)學檢驗、檢查結果互認，合理有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療效率和基層首診能力。（三）人員配置1.合理流動人才。按照“大?？啤⑿【C合”功能定位和“人隨?？谱摺⑷税磧?yōu)

14、勢配”原則，由縣總醫(yī)院將現(xiàn)有兩家縣級公立醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，劃轉到優(yōu)化整合后的臨床科室。建立縣級醫(yī)務人員晉升職稱下基層服務制度，對于總醫(yī)院醫(yī)生，在晉升聘任主治（管）醫(yī)師前必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構累計服務一年以上。其他醫(yī)技、藥、護理等專業(yè)技術人員在晉升副高級專業(yè)技術職稱前，在上一任職期內必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構累計服務3個月以上。2.精簡中層管理隊伍。根據(jù)行政后勤各部（科、室）和臨床各科室管理崗位的工作量，進一步理順職能、合并崗位、裁減冗員，做到因事設崗、人事相宜、事有人管、事能追責，制定精干、快捷、高效的崗位工作目標，促進總醫(yī)院精細化、規(guī)范化管理?？h總醫(yī)院負責調查摸底，深化干部人事制度改革，建

15、立干部能上能下、合理流動、公平競爭的選人用人機制，穩(wěn)妥推進中層領導干部的選拔任用。對職能和臨床科室負責人（含副職）實行聘任制。3.健全班子退出機制。堅持德才兼?zhèn)?、以德為先的用人標準，配齊配足縣總醫(yī)院班子成員。改革過渡時期，對未聘任的原院長并退出領導崗位，繼續(xù)在醫(yī)共體內發(fā)揮作用的，在2019年底前保留原待遇不變；對未聘任的原兩院副院長（班子成員）實行正常退出機制，退出領導崗位經考核勝任的，轉為總醫(yī)院院委并明確職責分工，按醫(yī)改有關政策給予享受原職務津貼和薪酬分配系數(shù)。4.統(tǒng)一人力資源管理。一是統(tǒng)籌資源，用活人才。按照“關系不變、雙向流動、縣管鄉(xiāng)用、能進能出、上下互動”的原則，完善編制管理措施，落實

16、總醫(yī)院用人自主權。緊密型醫(yī)共體內編制實行總量控制，統(tǒng)籌安排，動態(tài)調整。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，按照本省規(guī)定的人員編制配備標準，每5年進行一次重新核編工作?？h總醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）的編制和工作人員職稱晉升可以合并統(tǒng)籌使用?？h域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制可以互補余缺，縣總醫(yī)院可根據(jù)實際工作需要具體調配各基層醫(yī)療機構人員的編制數(shù)，并報縣委編辦、縣財政局、縣人社局、縣衛(wèi)計局備案。二是推進詔安縣基層衛(wèi)技人員管理服務保障中心實質運作，統(tǒng)籌管理和使用成員單位事業(yè)編制人員、備案人員，促進衛(wèi)技人員有序流動。三是鼓勵醫(yī)共體內縣級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派出專業(yè)技術和管理人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員和管理人員到縣級公立

17、醫(yī)院進修學習，提高基層醫(yī)療業(yè)務水平和管理水平。四、保障機制（一）建立統(tǒng)一高效管理體制?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院兩個單位成建制劃入縣總醫(yī)院（加掛縣中醫(yī)院牌子），其人、財、物和業(yè)務由總醫(yī)院統(tǒng)一管理，實行總醫(yī)院院長負責制和“一把筆”審批制度?？h總醫(yī)院受縣委、縣政府委托，管理所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；執(zhí)行醫(yī)管委決策決定，接受縣衛(wèi)計局業(yè)務指導和行業(yè)管理，賦予其人事管理、副職推薦、內部分配、年度預算和運營管理等自主權。同時，承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務和管理能力建設，確保基本公共衛(wèi)生服務落到實處。（二）理順各方職責分工。根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）和省、市“十三五”醫(yī)

18、改工作規(guī)劃的要求，結合我縣醫(yī)改工作實際，進一步理順各級醫(yī)療衛(wèi)生機構職責。1. 縣醫(yī)管委。負責全縣醫(yī)藥衛(wèi)生改革與發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調落實重大事項和解決重大問題；負責開展縣級公立醫(yī)院（院長）績效考核；編制基本建設投入、大型設備購置等計劃；推進“三醫(yī)聯(lián)動”和醫(yī)?；鸹I集工作的落實。2.縣衛(wèi)計局（醫(yī)管辦）。負責醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，推動落實醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實施以監(jiān)督、指導為主要方式的行業(yè)管理；做好醫(yī)療資源整合方案的制定和調整；規(guī)劃審批總醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院內設機構及各級醫(yī)療機構設置和調整；指導醫(yī)療資源和人員整合配置工作，審定總醫(yī)院重大工作和合理調配人員流動情況，按有關組織程序規(guī)范人事任免；做好國家基本公共衛(wèi)

19、生服務項目考核、驗收、監(jiān)督和資金撥付工作；審核由總醫(yī)院提出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核（含院長年薪）方案、醫(yī)共體內部業(yè)務收入分配方案。3. 縣總醫(yī)院。抓好縣級公立醫(yī)院改革與發(fā)展，落實三醫(yī)聯(lián)動改革，做好日常醫(yī)療業(yè)務管理，加強行風建設以及從業(yè)人員監(jiān)管；提出相關機構（內設機構）設置意見，按權限及程序做好人事任免工作；推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理，對基層醫(yī)療機構實行人、財、物直管，并承擔相應的責、權、利；制定績效考核含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院長（主任）年薪、醫(yī)共體內部業(yè)務收入分配方案。4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。負責基本公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務管理和技術指導。5.村衛(wèi)生

20、所（室）。承擔本轄區(qū)的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。（三）扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展1.落實政府對中醫(yī)藥投入傾斜政策。鞏固與提升縣中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，繼續(xù)發(fā)揮縣域內的中醫(yī)藥龍頭作用，推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產業(yè)、文化等全面協(xié)調發(fā)展。2.加強中醫(yī)藥服務能力和中醫(yī)特色?？平ㄔO。大力發(fā)展中醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸服務，著力做強中醫(yī)、做精?？啤⒆鎏仄放?。3.強化中西醫(yī)臨床協(xié)作。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導作用、在優(yōu)勢病種診療中的獨特作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復中的核心作用，加強中醫(yī)與西醫(yī)的臨床協(xié)作。4.完善中醫(yī)治未病預防保健服務體系。逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構治未病和中醫(yī)

21、藥服務能力，通過建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務區(qū)，推廣適宜技術和中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，豐富治未病服務內涵，為群眾提供融健康咨詢評估、干預調理、隨訪管理等于一體的個性化、便捷化的治未病服務。（四）加強健康教育與健康促進。開展健康教育普及、健康行為促進、健康服務能力提升、改變健康服務模式、居民健康素養(yǎng)等健康教育與健康促進工作，建立以慢性病為重點的家庭醫(yī)生簽約服務，健全城鄉(xiāng)居民電子健康檔案，推動全民健康意識的提升，為群眾提供“全方位、全過程、全生命周期”的衛(wèi)生與健康服務，實現(xiàn)群眾“晚得病、少得病、不得大病”的目標。（五）強化財政投入保障。加大對縣總醫(yī)院政策和資金的支持力度，確保政府投入的增長幅度略高于財政經常性支出增長幅度。對總醫(yī)院規(guī)劃配置的重點項目、急需解決項目、新改擴建項目和基礎設施建設項目，以及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、承擔公共衛(wèi)生任務、化解債務等方面投入，實行傾斜扶持政策。建立向省和中央爭取項目資金的機制。建立完善衛(wèi)生投入績效評價體系，強化投入監(jiān)督監(jiān)測評估，提高投入資金使用效率。五、工作要求（一）加強組織領導。成立由縣長任組長，縣政府分管領導和縣衛(wèi)計局長、醫(yī)改辦主任任副組長，組織、編辦、財政、人社和醫(yī)保等部門主要負責人為成員的縣總醫(yī)院