職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案

1、編號：勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案單位： 姓名： 建檔日期： 、說明一、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是對勞動(dòng)者個(gè)體職業(yè)健康狀況的記錄，歷年的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)歸為一檔，永久保存。二、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)由專人、專柜保存，不得丟失或損壞。勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。三、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容包括：1、勞動(dòng)者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況 ；2、勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史；3、工作相應(yīng)場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果4、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況5、職業(yè)病診療、傷殘鑒定及處理情況6、需要存入職業(yè)健

2、康監(jiān)護(hù)檔案的其他有關(guān)資料。四、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案填寫應(yīng)由用人單位的專業(yè)人員按規(guī)定填寫，字跡清楚、工整，應(yīng)用中性碳素筆填寫。五、勞動(dòng)者職業(yè)史登記表是對勞動(dòng)者在同一單位或不同單位工作經(jīng)歷的紀(jì)錄，應(yīng)逐年填寫。六、職業(yè)病危害接觸史是對勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害情況的紀(jì)錄。七、表四是對歷年勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查情況和職業(yè)病診療、傷殘鑒定情況的記錄。八、檔案續(xù)填表格應(yīng)按原版印刷。一、勞動(dòng)者基本情況姓 名性 別照片出生年月籍 貫婚姻狀況文化程度初次參加工作時(shí)間到本單位工作時(shí)間聯(lián)系電話身份證號碼家庭住址既往病史（填寫重大疾病）家族疾病史嗜好上崗前職業(yè)健康檢查結(jié)果及時(shí)間上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)考核結(jié)果及時(shí)間- 3 -二、勞

3、動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史起止日期工作單位車間崗位/工種接觸職業(yè)病危害因素名稱個(gè)人防護(hù)用品配備及佩戴情況證明人（班長、工友）8三、勞動(dòng)者工作相應(yīng)場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果部門崗位/工種接觸職業(yè)病危害因素名稱檢測時(shí)間檢測結(jié)果國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果四、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況體檢日期期間（在對應(yīng)欄中劃）體檢針對的職業(yè)病危害因素名稱檢查結(jié)論處理結(jié)果告知本人（簽字）崗前崗中離崗應(yīng)急歷次職業(yè)健康檢查報(bào)告原件附后。五、職業(yè)病診療、傷殘鑒定及處理情況罹患職業(yè)病名稱診斷機(jī)構(gòu)名稱診斷日期鑒定結(jié)果（期、級別）傷殘鑒定機(jī)構(gòu)名稱傷殘鑒定日期處理情況備注調(diào)離原工作治療病退/病休告知本人（簽字）職業(yè)病診斷、傷殘鑒定書原件附后。六、其他有關(guān)資料注：應(yīng)重點(diǎn)記錄以下內(nèi)容：1、 勞動(dòng)者工作單位變動(dòng)情況及崗位變