講義經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

1、經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合配合腔鏡組：張俊強(qiáng)腔鏡組：張俊強(qiáng) 曾毅曾毅 趙元昆趙元昆 徐錦花徐錦花 劉冬茹劉冬茹匯報(bào)：匯報(bào)： 趙元昆趙元昆內(nèi)容內(nèi)容病例介紹病例介紹1圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理2討論討論3病人資料病人資料v患者男，65歲，工人，因進(jìn)行性排尿困難四年，小便不能自解入院。v診斷：急性尿潴留，前列腺增生。v既往史：糖尿病、高血壓，具體治療不詳。v在腰硬麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。v前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。v 35歲后增生，50歲后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生前列腺增生前列腺增生的治療前列腺增生的治療v保守治療v開放手術(shù)v腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

2、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前列腺電切術(shù)前列腺電切術(shù)v原理：原理：通過(guò)汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術(shù)中和術(shù)后出血。v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 創(chuàng)傷性少 并發(fā)癥少 安全性高 恢復(fù)快圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中護(hù)理配合術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視物品準(zhǔn)備v常規(guī)器械v?？破餍担簲z像系統(tǒng)、電切機(jī)、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇（溫）體位體位v膀胱截石位膀胱截石位術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中護(hù)理配合v常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線及管道常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線及管道

3、60-70cmv設(shè)置好電切機(jī)參數(shù)設(shè)置好電切機(jī)參數(shù)手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程v醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生部分，邊切邊止血。生部分，邊切邊止血。整個(gè)切除過(guò)程以精阜為標(biāo)志整個(gè)切除過(guò)程以精阜為標(biāo)志 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施v恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34。電切環(huán)與電切環(huán)與鞘的完整鞘的完整性性什么是什么是TURP綜合征？如何預(yù)防？綜合征？如何預(yù)防？TURP綜合征綜合征概念：概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征。機(jī)制：機(jī)

4、制：電切時(shí)前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)，進(jìn)入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。后果：后果：循環(huán)超負(fù)荷、水中毒、低鈉血癥（此為TURP的主要病理基礎(chǔ)）。TURPTURP綜合征的表現(xiàn)綜合征的表現(xiàn) 高血壓高血壓腦水腫癥狀腦水腫癥狀肺水腫癥狀肺水腫癥狀 血鈉降低血鈉降低表現(xiàn)表現(xiàn)軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)可逆性共濟(jì)失調(diào)抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕腦幕(tentorium)(tentorium)疝疝預(yù)防：預(yù)防：（1）低壓灌洗:6070cm。（2）盡量控制手術(shù)時(shí)間。（3）及時(shí)止血。（4）吸氧。（5) 手術(shù)大于2h，每間隔1h靜推 呋塞米儀器維護(hù)儀器維護(hù)思考與討論：思考與討論：v前