冠心病的相關(guān)護(hù)理措施

1、此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除心內(nèi)二科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：2012年3月14日主持人：陳芬地點(diǎn)：心內(nèi)二科護(hù)士長(zhǎng)辦公室記錄人：張令波參加人員：陳芬、黃屹、彭婕主管護(hù)師 龔中元、王培、彭繼莉、李盛桃、謝莎、郭仙、謝小碧、 楊慕峰、曾怡蘭、王昊雯、田穎、汪靜 護(hù)師 孔信、胡永娟、王茹薈、黃欽、黃盼、賀蓉、尹靖、 林倩護(hù)士 主題：冠心病相關(guān)知識(shí)一、定義是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或 壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。二、致病原因冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能 是多種因

2、素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常 （低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低），高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)，等。三、發(fā)病機(jī)制由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些 類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整 個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病

3、的少見發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈 痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。個(gè)類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：（1 ）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)15分鐘，可自行緩解； 疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指； 疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過度的精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)， 在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失； 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡 心或頭暈癥狀

4、。四、臨床表現(xiàn)好發(fā)群體1. 45歲以上的男性， 55歲以上或者絕經(jīng)后的女性；2. 父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟??；3. 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等情況的人群。五、疾病癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險(xiǎn)，常因沒有防備而造成猝死）。心肌梗塞的表現(xiàn)為：（1）突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、

5、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以 上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；（2）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微；（3）皮膚濕冷、灰白、重病病容；（4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。六、輔助檢查1. 普通心電圖2. 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）3. 心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學(xué)4. 冠狀動(dòng)脈CTA5. 動(dòng)態(tài)心電圖（ Holter ）（1）記錄各種心律失常；（2）十二導(dǎo)聯(lián) HOLTER:記錄無痛性心肌缺血；比較胸痛時(shí)有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質(zhì)；（3）胸痛時(shí)伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動(dòng)脈痙攣（變異型心絞痛）。6. 超聲心動(dòng)圖是診斷心臟疾病極其有價(jià)值的一項(xiàng)檢查。（1 ）確診或排

6、除多種器質(zhì)性心臟病（先心病，風(fēng)心病，心肌?。唬?）冠心病心絞痛：絕大多數(shù)病人超聲心動(dòng)圖是正常的；（3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運(yùn)動(dòng)異常，超聲心動(dòng)圖可以確 診這兩類疾病。七、治療要點(diǎn)1. 發(fā)作時(shí)治療立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。2緩解期治療 控制危險(xiǎn)因素，避免誘因。 使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。 行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)八、護(hù)理問題1. 急性疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2. 焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3. 并發(fā)癥：急性心肌梗

7、死。九、護(hù)理措施1、一般護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí) 吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。2、病情觀察 注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。 密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。 觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除3、用藥護(hù)理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸異山梨酯510mg舌下含化,25min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。4、心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。5、健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，