品管圈實(shí)施方案 (1)

1、即墨市人民醫(yī)院品管圈（QCC）實(shí)施方案為了調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和創(chuàng)造性，提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)院品牌形象，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)討論決定，即日起在全院范圍內(nèi)開展品管圈活動(dòng)。為了使該活動(dòng)廣泛、深入、扎實(shí)、穩(wěn)步地推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全面、全員、全過程質(zhì)量管理，特制定本方案，具體如下：一、品管圈活動(dòng)的內(nèi)涵意義和實(shí)施目的：品管圈（Quality Control Circle,縮寫 QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，圍繞某一個(gè)工作主題，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，是一種自下而上的比較靈活的管理活動(dòng)。組織員工參與“品

2、管圈”活動(dòng)，可以發(fā)揮每一位成員的聰明才智，從“要我做”變“我要做”，創(chuàng)建人性化的工作環(huán)境，增強(qiáng)工作責(zé)任感，從工作實(shí)際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題，找到最佳的解決方法和工作方式，并不斷地改進(jìn)。最終達(dá)到規(guī)范醫(yī)院的管理，提高服務(wù)水平，更好地滿足患者需求的目的。二、適用范圍：本辦法適用于全院各科室推行品管圈活動(dòng)的管理。三、活動(dòng)內(nèi)容及形式：（一）建立管理組織機(jī)構(gòu)： 1.醫(yī)院品管圈活動(dòng)推進(jìn)工作由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)總體負(fù)責(zé)職責(zé)：（1）研討并確定QCC活動(dòng)推行方針和決策。（2）審定、指導(dǎo)及總結(jié)QCC的綜合活動(dòng)。（3）定期進(jìn)行QCC活動(dòng)成效的評(píng)估工作。（4）擬定有關(guān)QCC教育培訓(xùn)計(jì)劃及籌辦QCC成果發(fā)表會(huì)。（5）安排和

3、其它單位交流觀摩QCC活動(dòng)。2.醫(yī)院將設(shè)立醫(yī)院QCC活動(dòng)小組、品管圈日?；顒?dòng)管理設(shè)在質(zhì)控辦。組 長：呂杰。副組長： 。成 員： 。職責(zé)：負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)方案的具體實(shí)施，落實(shí)品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)決議，醫(yī)院品管圈的登記及品管圈活動(dòng)的日常輔導(dǎo)，協(xié)助各科室推動(dòng)品管圈活動(dòng)，定期開展工作交流會(huì)議，總結(jié)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施，推廣品管圈活動(dòng)，擬定醫(yī)院有關(guān)品管圈教育訓(xùn)練計(jì)劃及籌辦品管圈成果發(fā)表會(huì)。3.各職能部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室品管圈活動(dòng)的開展。4.各科室負(fù)責(zé)本科室品管圈活動(dòng)的開展和推進(jìn)?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)積極配合品管圈活動(dòng)的開展，鼓勵(lì)所屬員工積極組圈。（二）品管圈組織及活動(dòng)流程：實(shí)施管理流程圖成立品管圈注冊登記主題選定報(bào)

4、批實(shí)施品管圈考核評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲1.品管圈(以下簡稱QCC)的成立與登記注冊：（1）醫(yī)院所有人員均可報(bào)名參加QCC活動(dòng)。（2）各QCC小組由同一工作場所或工作性質(zhì)相近人員5-12人組成。（3）決定圈名圈徽。由全體圈員共同選定，選擇決定有一定代表意義的圈名圈徽，填寫品管圈注冊登記表（附表1），經(jīng)科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)，報(bào)品管辦登記備案；跨科室跨部門的課題，須經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可方可進(jìn)行注冊登記。未注冊登記的品管圈視為無效。（4）選出圈長。圈長由圈員民主選舉產(chǎn)生，可連任。圈長職責(zé)：了解圈員，整合全體圈員的意志、觀念、作法，建立圈內(nèi)良好的人際關(guān)系，鼓勵(lì)圈員踴躍發(fā)言及養(yǎng)成自動(dòng)自發(fā)的精神，領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與QCC活動(dòng)。擬定與執(zhí)

5、行QCC活動(dòng)計(jì)劃，向質(zhì)控辦報(bào)告QCC活動(dòng)狀況，與輔導(dǎo)員研討活動(dòng)開展事宜。參加圈長會(huì)議，提出并研討QCC活動(dòng)推進(jìn)時(shí)所遇到的問題。（5）確定輔導(dǎo)員，原則上由了解品管圈內(nèi)涵及意義、熟知本圈活動(dòng)的人員擔(dān)任。輔導(dǎo)員職責(zé)：協(xié)助各圈選定QCC活動(dòng)目標(biāo)及擬定計(jì)劃書，輔導(dǎo)圈員應(yīng)用QCC手法，開展QCC日?；顒?dòng)，協(xié)助解決圈內(nèi)問題，以及質(zhì)量改善問題。 （6）圈員的職責(zé)：主動(dòng)參與QCC活動(dòng)。參加圈會(huì)，積極發(fā)言，提出個(gè)人創(chuàng)意及構(gòu)想，并配合主題提供改善意見及措施，服從群體意見，從事改善活動(dòng)。接受QCC教育，提升質(zhì)量改善的能力。通過QCC活動(dòng)，建立良好的人際關(guān)系，完成圈長交辦事項(xiàng)。（7）確定一名記錄員，擔(dān)任圈會(huì)記錄工作。（

6、8）QCC注銷須經(jīng)所屬科室負(fù)責(zé)人認(rèn)可，填寫品管圈注銷表（附件11），說明原因，報(bào)送質(zhì)控辦注銷。（9）圈員名單有變動(dòng)時(shí)，圈長應(yīng)及時(shí)通知質(zhì)控辦更新備案。2.主題選擇來源。各科室可從醫(yī)療管理、護(hù)理管理、 醫(yī)護(hù)一體化、設(shè)備物資的管理、就醫(yī)環(huán)境秩序的改進(jìn)、病人教育、醫(yī)患溝通、流程再造等各方面工作內(nèi)容入手進(jìn)行選擇，確定主題?？申P(guān)注：各科室年度工作計(jì)劃中有關(guān)業(yè)務(wù)項(xiàng)目；各部門中所有業(yè)務(wù)工作程序 ；群眾或媒體反映的問題事項(xiàng)等等， 如選擇創(chuàng)新事項(xiàng)及其他選定的主題應(yīng)以品管圈活動(dòng)在 5個(gè)月左右能解決為原則。根據(jù)科室工作的實(shí)際情況運(yùn)用腦力激蕩法、強(qiáng)制表決法或評(píng)價(jià)法來選擇最急需改善的主要問題。選定主題后填寫品管圈主題審核

7、表（附表2），上報(bào)質(zhì)控辦進(jìn)行審核。 3.活動(dòng)流程：（1）制定活動(dòng)計(jì)劃。圍繞確定的主題，結(jié)合工作實(shí)際，按照提出問題、分析問題、提出對(duì)策的步驟制定活動(dòng)的完成計(jì)劃表（附表4），并明確每一個(gè)圈員的職責(zé)和分工。（2）目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值應(yīng)與主題一致，目標(biāo)值盡量量化，不設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個(gè)，最多不超過兩個(gè)。目標(biāo)值應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。（3）調(diào)查數(shù)據(jù)收集與整理。圍繞選定的主題，收集需要的相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。收集問題需要做好收集時(shí)間、收集方式、責(zé)任人等記錄。（4）原因分析。在圈會(huì)上通過對(duì)收集數(shù)據(jù)、現(xiàn)狀資料等進(jìn)行分析，找出影響的主要因素，并根據(jù)這些因素落實(shí)各圈

8、員負(fù)責(zé)研究、分析、提出對(duì)策，在下一次圈會(huì)時(shí)提出。（5）對(duì)策制定及上報(bào)審核（附表5）。一是根據(jù)上次圈會(huì)分析的主要影響因素和各圈員實(shí)際觀察、分析、研究的結(jié)果，聽取每個(gè)圈員的匯報(bào)并討論，以集思廣益的方式，吸收好的意見，形成一致認(rèn)可的對(duì)策方案。如對(duì)策需涉及圈外人員，一般邀請他們來參加此次圈會(huì)，共同商量對(duì)策方法和實(shí)施進(jìn)度。二是對(duì)所制定的具體對(duì)策方案進(jìn)行分析，定出具體的步驟、目標(biāo)、日程和負(fù)責(zé)人。對(duì)制定的對(duì)策上報(bào)至醫(yī)院質(zhì)控辦審核通過后才能進(jìn)行實(shí)施。（6）對(duì)策實(shí)施及檢討。對(duì)所實(shí)施的對(duì)策，由各圈員就本身負(fù)責(zé)的工作作出報(bào)告，順利者給予獎(jiǎng)勵(lì)，有困難者加以分析并提出改進(jìn)方案和修改計(jì)劃，對(duì)前幾次圈會(huì)做整體性的自主檢查，

9、尤其對(duì)數(shù)據(jù)收集、實(shí)施對(duì)策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤分析并提出改善方案。（7）效果確認(rèn)。每一個(gè)對(duì)策實(shí)施的效果，通過驗(yàn)證后，由圈長最后總結(jié)編制成合理化建議實(shí)施績效報(bào)告書，進(jìn)行效果確認(rèn)。對(duì)無效的對(duì)策需開會(huì)研討決定取消或重新提出新的對(duì)策。（8）活動(dòng)總結(jié)。在每一期品管圈活動(dòng)結(jié)束時(shí)，制定“品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書”，并經(jīng)全體圈員討論后形成。（9）標(biāo)準(zhǔn)化。把每一期品管圈的有效對(duì)策經(jīng)醫(yī)院質(zhì)控辦核定，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批后，形成制度，納入醫(yī)院或科室標(biāo)準(zhǔn)化體系中。（10）各品管圈完成活動(dòng)主題選定及活動(dòng)計(jì)劃表后，報(bào)送到質(zhì)控辦。品管圈活動(dòng)結(jié)束后，需完成書面成果報(bào)告，并組織開展QCC成果報(bào)告發(fā)布會(huì)。（11）質(zhì)

10、控辦要定期召開圈長會(huì)議，其任務(wù)為以下三點(diǎn) ：一是按照質(zhì)量與安全管理委員會(huì)制定的方針決策，擬定醫(yī)院QCC的活動(dòng)計(jì)劃。二是QCC活動(dòng)推行時(shí)，問題點(diǎn)的提出及研究改進(jìn)。三是QCC活動(dòng)檢討和成效評(píng)估。實(shí)施實(shí)施流程圖1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、現(xiàn)狀把握擬定計(jì)劃書Plan4、目標(biāo)設(shè)定5、解析品管圈PDCA循環(huán)6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)施Do無效果8、效果確認(rèn)確認(rèn)Check有效果9、措施鞏固和標(biāo)準(zhǔn)化10、分析遺留問題及下一步打算處置Action11、總結(jié)成果資料12、成果報(bào)告與發(fā)表四、品管活動(dòng)人才的培養(yǎng)1、醫(yī)院中層干部自愿報(bào)名，醫(yī)院經(jīng)過篩選選取10-20名中層干部進(jìn)行圈長培訓(xùn)，使之了解品管圈的含義

11、，帶動(dòng)科室進(jìn)行品管活動(dòng)，并且著重培養(yǎng)為品管圈訓(xùn)練員，為下一步品管圈活動(dòng)打下基礎(chǔ)。將品管圈活動(dòng)納入科室主診醫(yī)師質(zhì)量考核，逐步形成我院醫(yī)院管理型干部的干部選拔體系。2、對(duì)基層職工采取自愿報(bào)名方式，報(bào)名后進(jìn)行篩選，根據(jù)個(gè)人的日常表現(xiàn)及圈長推薦加入品管圈活動(dòng)，醫(yī)院組織進(jìn)行培訓(xùn)。因圈員參加品管圈培訓(xùn)及活動(dòng)，了解和掌握醫(yī)院管理的方法，因此今后我院中層干部應(yīng)優(yōu)先從參加品管圈的人員進(jìn)行的選拔，逐步形成我院醫(yī)院管理型人才的干部培養(yǎng)選拔體系。五、品管圈活動(dòng)經(jīng)費(fèi)申請與管理：（一）經(jīng)費(fèi)申請：品管圈一經(jīng)注冊登記，即可填寫QCC活動(dòng)經(jīng)費(fèi)申請表（附表3）向質(zhì)控辦申請一定的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。（二）經(jīng)費(fèi)種類和額度：品管圈活動(dòng)經(jīng)費(fèi)分為二

12、類，一是日?；顒?dòng)經(jīng)費(fèi)，主要用于會(huì)議活動(dòng)、辦公用品、圖書資料等支出，根據(jù)品管圈課題大小或重要性每圈提供2000元、3000元，5000元（由質(zhì)控辦核實(shí)后報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)）；二是專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于購置各種耗材、設(shè)備設(shè)施等，經(jīng)質(zhì)控辦同意，報(bào)分管院長、院長批準(zhǔn)，由醫(yī)院相關(guān)部門按相應(yīng)流程采購。（三）經(jīng)費(fèi)管理：活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的使用由圈長負(fù)責(zé)，?？顚Ｓ?，每筆支出都須經(jīng)圈長同意并建立臺(tái)帳，質(zhì)控辦、財(cái)務(wù)科、監(jiān)察室負(fù)責(zé)抽查與核實(shí)。六、品管圈成果評(píng)審及獎(jiǎng)勵(lì)：（一）原則：品管圈項(xiàng)目按照醫(yī)院科研項(xiàng)目管理，并納入科室目標(biāo)管理考核，表現(xiàn)積極并具成效的圈員，醫(yī)院將作為晉升、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)等的重要參考依據(jù)之一。參與兩次組圈并擔(dān)

13、任圈長的，可晉升擔(dān)任輔導(dǎo)員工作。1.從大處著眼，找主要問題；2.要客觀并有依據(jù)；3.避免在專業(yè)技術(shù)上鉆牛角尖；4.不單純以經(jīng)濟(jì)效益為依據(jù)評(píng)選優(yōu)秀品管圈。（二）獎(jiǎng)勵(lì)：為使品管圈能互相觀摩學(xué)習(xí)，醫(yī)院于每年12月份舉辦一次品管圈成果發(fā)表會(huì)，由品管圈活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)各科室品管圈活動(dòng)進(jìn)行評(píng)審，品管圈活動(dòng)評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)分成現(xiàn)場評(píng)審占30%，活動(dòng)發(fā)表評(píng)審占20%，活動(dòng)成果評(píng)價(jià)占50%三部分組成，按照得分高低排序，設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)，醫(yī)院頒發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)證書及獎(jiǎng)金，一等獎(jiǎng)3000元/圈，二等獎(jiǎng)2000元/圈，三等獎(jiǎng)1500元/圈；對(duì)在優(yōu)秀品管圈中產(chǎn)生的優(yōu)秀輔導(dǎo)員和優(yōu)秀圈長、優(yōu)秀圈員單獨(dú)給予獎(jiǎng)勵(lì)，分別獎(jiǎng)勵(lì)800元/人和500

14、元/人。對(duì)參與了品管圈活動(dòng)但未獲獎(jiǎng)的科室給予積極參與獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)800元/圈。附表品管圈活動(dòng)現(xiàn)場評(píng)審表、品管圈活動(dòng)發(fā)表評(píng)審表、品管圈成果評(píng)價(jià)表。（三）評(píng)審程序：1.由醫(yī)院質(zhì)控辦制定具體評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，并組織實(shí)施。2.各品管圈可填寫成果評(píng)審申請表（附表8），向質(zhì)控辦提出成果評(píng)審申請。3.質(zhì)控辦組織專家按評(píng)審表（附表9）進(jìn)行成果驗(yàn)證；開展現(xiàn)場評(píng)審演示與答辯大會(huì)，評(píng)審組專家打分。4.評(píng)審組將評(píng)審結(jié)果報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)核準(zhǔn)，公示后進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。七、成果應(yīng)用：建立品管圈活動(dòng)成果的推廣應(yīng)用機(jī)制，通過評(píng)審，篩選具有普及應(yīng)用價(jià)值的物質(zhì)的(有形的)和精神的(無形的)優(yōu)秀成果，使這些來源于職工群體智慧的結(jié)晶，即好

15、的經(jīng)驗(yàn)、效果、流程和方法，運(yùn)用于醫(yī)院常態(tài)化管理，充分體現(xiàn)廣大職工的自我價(jià)值。逐步自覺、熟練應(yīng)用QCC工具，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院由傳統(tǒng)的、粗放的經(jīng)營管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的、精細(xì)的科學(xué)管理，不斷持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，改善患者的就醫(yī)感受，提高公立醫(yī)院的公益性。八、品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟 :（一）動(dòng)員培訓(xùn)階段（2015年12月）。召開動(dòng)員大會(huì)，開展品管圈活動(dòng)的宣傳、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作。 （二）組織實(shí)施（2016年全年）。結(jié)合科室實(shí)際工作和品管圈活動(dòng)的程序要求，積極開展品管圈的申報(bào)和登記注冊、組織實(shí)施活動(dòng)。輔導(dǎo)員深入臨床一線對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)，并組織科室間的工作交流。上半年開展10-20個(gè)品

16、管圈活動(dòng)，下半年活動(dòng)周間展開并向全院推廣。（三）評(píng)審提升（2016 年11月）。對(duì)各科室品管圈活動(dòng)成果進(jìn)行評(píng)審，并組織科室之間的工作交流，鞏固對(duì)品管圈活動(dòng)的認(rèn)識(shí)。 （四）總結(jié)表彰（2017年1月）。對(duì)開展活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)表彰，設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng)，頒發(fā)獎(jiǎng)金和證書。對(duì)各科室的活動(dòng)案例進(jìn)行挑選并編輯成冊或制作成短片，在全院內(nèi)分享，并參加院外交流或競賽。 （五）為使品管圈能互相觀摩,交流學(xué)習(xí)，醫(yī)院在不同階段都將定期組織相關(guān)人員與上級(jí)醫(yī)院的交流學(xué)習(xí)活動(dòng)，并在院內(nèi)舉辦每年不少于一次的品管圈成果發(fā)表和表彰大會(huì)。（六）建立長效機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)品管圈活動(dòng)，鞏固成果。 九、活動(dòng)基本要求：（一）品管圈由醫(yī)院各科室職工自動(dòng)自發(fā)組建或

17、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)組建，并經(jīng)民主選舉產(chǎn)生品管圈圈長，確定品管圈名稱。（二）品管圈小組的選題內(nèi)容涵蓋全院工作的方方面面，各科室應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，循序漸進(jìn)，從易到難，積極開展 “品管圈”推廣活動(dòng)，讓活動(dòng)有內(nèi)容、有重點(diǎn)、有措施、有實(shí)效。（三）廣泛動(dòng)員參與。各科室要圍繞活動(dòng)要求，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，結(jié)合績效考核等多渠道，協(xié)調(diào)、組織科室人員廣泛參與，將品管圈推廣活動(dòng)與提高群眾滿意度相結(jié)合，為提高醫(yī)療管理水平營造良好的氛圍。 （四）已注冊的品管圈每年進(jìn)行一次登記確認(rèn)，各品管圈須按照既定的活動(dòng)進(jìn)度開展活動(dòng)。每年至少選定一個(gè)課題開展活動(dòng)，課題難度要適當(dāng)，一般以半年之內(nèi)能結(jié)束為宜。大課題可分解為若干小專題，力求一年能完成1-2個(gè)專題。注冊登記后，連續(xù)三個(gè)月未開展活動(dòng)，應(yīng)予以注銷，收回活動(dòng)經(jīng)費(fèi)；一年沒有成果的小組應(yīng)視為自動(dòng)解散。（五）各圈開展的每一項(xiàng)專題研究、改善活動(dòng)，都應(yīng)嚴(yán)格遵循“計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理”即PDCA循環(huán)的科學(xué)程序，注重?cái)?shù)據(jù)和信息的搜集、整理、處理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具等各項(xiàng)科學(xué)方法的應(yīng)用。每