技能考試內容內科部分

1、(一)內科部分必考項目：1.內科病史詢問、體格檢查評分標準(50分) (2)2.內科病歷質量評分標準(50分) (3)以下任選一項(100分)1.胸腔穿刺術評分標準 附參考答案(4)2.腹腔穿刺術評分標準 附參考答案(6)3.腰椎穿刺術評分標準 附參考答案(8)4.骨髓穿刺術評分標準 附參考答案(10)5.心肺復蘇術評分標準 附參考答案(12)6.肌肉注射法評分標準 附參考答案(14)7.靜脈抽血法評分標準 附參考答案(16)8.靜脈輸液法評分標準 附參考答案(18)9.氧氣吸入法評分標準 附參考答案(20)10.穿、脫隔離衣評分標準 附參考答案 (22)內科病史詢問、體格檢查評分標準實習醫(yī)院

2、 班級 姓名 學號 成績 內容總分細則要求說明分值實得分扣分理由病史詢問10儀表、神態(tài)、語言技巧、2取得患者家屬配合的能力1詢問順序及條理性3癥狀詢問詳盡2病史無遺漏2體格檢查30準備工作2一般情況2頭部頸部2淋巴結2胸部一般情況1肺2.5心3.5腹部一般情況2肝2脾1腎1四肢2神經(jīng)系統(tǒng)3順序和態(tài)度3以上過程注重雙向防護1提問101525注：1.時間安排：病史詢問1O分鐘，體檢40分鐘，病歷書寫60分鐘2.分數(shù)計算：病史詢問、體檢50分，病歷書寫50分，總分100分。主考教師簽名： 年 月 日內科病歷質量評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 內容總分細則要求說明分值實得分扣分理由格式3項目

3、齊全(姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度)缺一項扣0.5分3主訴5確切、簡明、時間準確、用語恰當(缺主要癥狀扣2分)，不超過20個字能導致第一診斷5現(xiàn)病史10起病具體時間，癥狀出現(xiàn)要準確記錄1疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚2詳細記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀3鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來的一般情況、診治過程及其他2既往史2既往健康情況與本病有關的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術史、輸血史等2個人史2出生地、工種、習慣嗜好(包括煙、酒、吸毒史等)2月經(jīng)、生育及婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況、冶游史l家族史1l體格檢

4、查16一般項目(體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜及淋巴結)2頭頸部1胸部(心臟2分、肺2分、其他1分)5腹部(肝2分、膽1分、脾1分、腎O.5分、其他0.5分)5脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)3診斷4科學、完整、準確、多種病主次分清4處理4開出長、短醫(yī)囑包括重要實驗室檢查和其他輔助檢查4書寫2系統(tǒng)性強、文字通順、精簡清楚、簽名2主考教師簽名： 年 月 日胸腔穿刺術評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備14向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2了解病變部位(閱胸片、視觸叩聽)2體位準備：取反

5、椅坐位或取半臥位2穿刺點選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線7-9肋間，腋中線第6-7肋間(可用龍膽紫在穿刺點皮肚上作標記)，必要時B超定位6用物6胸穿包、無菌手套23碘酒、75酒精、棉簽、膠布22利多卡因，5ml注射器2操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物，檢查穿刺針5常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當針頭抵抗感突然消失時，表示已達胸腔，接上50ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內積液液，(如多次抽取，應于脫下針筒前將血管鉗夾住以防空氣進入胸腔)20助手協(xié)助固定針頭5抽液畢拔針，針

6、眼涂上3碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5整理用物，填寫檢驗單并送檢5交代病人注意事項，術后嚴密觀察并做好記錄5提問201、102、10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日胸腔穿刺術提問答案供參考1.胸腔穿刺的適應癥：1)診斷性穿刺：確定胸腔內有無氣體、液體，其量及性質，送化驗及病理，以明確病因。2)治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓力，局部給藥。2.胸腔穿刺的禁忌癥?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染3.胸腔穿刺的注意事項：1)操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前半時給地西泮10mg，或可待因O.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

7、2)操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應：或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡洙痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測生命征，適當進食或熱飲，若血壓下降可皮下注射0.1腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其它對癥處理。3)一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液，50-lOOml即可：減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，并應立即送檢，以免細胞自溶。4)嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入

8、胸腔，始終保持胸腔負壓。5)應避免在第九肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。6)惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。4.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應如何處理?主要為血胸、氣胸、胸膜反應、穿刺點出血、膿胸、空氣栓塞等。1)血胸：多由刺破脅間動、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液應立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時用止血劑。2)氣胸：可因膠管未夾緊漏氣所致，少量氣可以自行吸收，不必處理，氣胸導致呼吸困難者，予以氣胸閉式引流。3)穿刺點出血：局部按壓。4)空氣栓塞較少見，多見于人工氣胸治療，應密切觀察。5.胸膜腔閉式引流的拔管指征是什

9、么?應如何拔管?指征：胸膜腔引流后，如24小時內水柱停止流動，且不再有氣體或(和)液體排出，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時：應囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結扎已放置在引流管切口的縫線。腹腔穿刺術評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備l5向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書3核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2了解病變情況（體征、B超或CT片）2體位：取靠背椅坐位或半臥位2穿刺點選擇：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點；臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.Ocm，偏左或偏右1.

10、5cm：側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，少量積液，有包裹性分隔時，須在B超指導下定位(可用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記)6用物l0腹穿包、無菌手套33碘酒、75酒精、棉簽、膠布、容器、彎盤42利多卡因，5ml注射器3操作程序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物，檢查穿刺針3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉lO術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至助力感突然消失時，示已進入腹腔，接上注射器抽取腹水，留標本送撿20抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再用膠布固定10交代病人注意事項，術后嚴密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗單并送檢2提問

11、20l、102、10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日腹腔穿刺術提問答案供參考1.腹腔穿刺的適應癥：1)診斷性腹腔穿刺明確腹水性質，有否血性、膿性腹水。2)腹水常規(guī)檢查和細胞學檢查，以鑒別病因。3)大量腹水，抽水后可緩解癥狀。4)腹內注射藥物或透析。5)人工氣腹作為診斷和治療手段。2腹腔穿刺的禁忌癥：1)既往行腹部手術或炎癥后腹腔有嚴重廣泛粘連者。2)嚴重腸脹氣。3)妊娠。4)躁動，不能合作者。5)肝性昏迷、卵巢囊腫、包蟲病。3.腹腔穿刺的注意事項：1)術中應密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并作適當處理。2)放液不宜過快、過多，肝硬化

12、患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎上，也可大量放液。如為血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液。3)放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4)術后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出：對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動下穿刺針頭，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。5)放液前、后均應測量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。6)診斷性腹穿時，應立即送檢腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、脫

13、落細胞檢查等。4.防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法?1)斜行穿刺。2)局部按摩壓迫數(shù)分鐘。3)蝶形膠布固定。4)火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。腰椎穿刺術評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備15向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書3核對患者床號、姓名、性別、年齡，屬患者排尿2了解病變情況（體征、B超或CT片）2體位：側臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部3穿刺點選擇：髂后上棘連線與脊柱相交處，相當于第3-4腰椎棘突間隙，也可在上或下一腰椎間隙講行5用物10腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布33碘酒、75酒精42利多卡因，5ml注射器3操作程

14、序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物，檢查穿刺針5患者取側臥位常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入(成人深度約4-6cm，兒童約2-4cm)lO當阻力消失有落空感時，將針芯抽出，即可見腦脊液流出，需測壓者接上測壓器(正常40-50滴/分，壓力710H2O)，移去測壓器，用試管接取腦脊液，按需要留取標本送檢15術畢將針芯插入，快速拔出穿刺針，蓋紗布，膠布固定5交代病人注意事項，做好操作記錄，嚴密觀察。3整理用物，填寫檢驗單并送檢2提問201、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日腰椎穿刺術提問

15、答案供參考1.腰椎穿刺的適應癥：1)診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病變。a.測定顱內壓力；b.檢以CSF測定蛋白、糖、氯化物及細胞計數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥性病變。c.確定有顱內出血；d.CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細菌、霉菌及癌細胞；e.了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞；f.進行氣腦造影和脊髓造影。2)治療方面：a.鞘內注射藥物；b.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液置換治療，減輕頭痛癥狀，預防血管痙攣。c.椎管內注射鹽水治療顱壓過低者。2.腰椎穿刺的禁忌癥：1)顱內占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者。2)腦疝或疑有腦疝者。3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱結核者。3.腰椎穿刺的注意事項：1)嚴格

16、掌握禁忌癥，凡疑有顱內壓升高者必須先做CT、MRI和眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進行腦脊髓檢查時，可進行小腦延髓池穿刺。2)穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作相應處理。3)鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。4.腦脊液的正常壓力是多少?側臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69-1.76Kpa(70180mmH20)，超過1.96Kpa(200mmH20)時提示顱高壓。5.從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷?正常腦脊液無色透明

17、。血色或粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法：用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變。骨髓穿刺術評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備1O向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，屬患者排尿2了解病變情況（包括出凝血時間等）1體臥位：仰臥位或側臥位2穿刺點選擇：骼前上棘穿刺點位于髂前上棘后l-2cm；髂后上棘穿刺點位于骶椎兩側、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨體(相當?shù)?-2肋間隙)；腰椎棘突穿刺點位于腰椎棘突突出處(用龍膽紫在穿

18、刺點皮膚上作標記)3用物10骨穿包、無菌手套、載玻片33碘酒、75酒精、棉簽、膠布、要時備酒精燈及火柴42利多卡因，5ml注射器3操作程序與步驟60術者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物(穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處)3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉緩慢鉆進骨質，當感到阻力消失，當穿刺針能固定在骨內，表示已進入骨髓腔15拔除針芯，接上干燥的lOml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成lO片送檢10抽液畢，將針蕊重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固

19、定10交代術后注意事項，嚴密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗單并送檢2提問201、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日骨髓穿刺術提問答案參考1.骨髓穿刺的適應癥：1)各種類型的急、慢性白血病的確診。2)協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、脾功能亢進癥、特發(fā)性血小板減少等血液病。3)部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉移瘤、惡性組織細胞病等。4)寄生蟲病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。5)判斷血液病療效。6)骨髓液的細菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。2.骨髓穿刺的禁忌癥：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。3.骨髓穿刺的注意事項：1)

20、術前應作出凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。2)注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。3)穿刺針頭進入骨質后避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛、過深(胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透內側骨板傷及心臟、大血管。4)抽吸液量如作為細胞形態(tài)學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷。5)骨髓液取出后應立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。6)如穿刺過程中，感到骨質堅硬，穿不進髓腔，提示可能是大理石骨病，應做骨骼x線檢查，不可強行操作，以防斷針。4.判斷骨髓取材良好的指標是什么?1)抽吸骨髓瞬間，病人有特殊的疼痛感。2)抽出的骨

21、髓液含有脂肪小粒。3)顯微鏡下可見骨髓特有的細胞，如巨核細胞、漿細胞、組織細胞、原始及幼稚粒、紅細胞。4)骨髓細胞分類計數(shù)中桿核細胞和分葉核細胞之比大于血片細胞分類中的桿核細胞之比。5.骨髓穿刺部位有哪些?一般選擇髂骨前上棘，必要時可選髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、脛骨粗隆、腓骨頭等。6.抽不出骨髓液有哪些可能?1)穿刺部位不佳，未達到髓腔。2)針套被皮下組織或骨塊阻塞。3)某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”如骨髓纖維化、骨髓有核細胞過度增生(慢性粒細胞白血病)。心肺復蘇評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因素質標準10態(tài)度認真、嚴肅3動作迅速、敏捷7準備10病情判

22、斷指標：大動脈搏動，意識、自主呼吸均消失4患者體位：仰臥位，躺在平整堅硬地面或床板上，解開上衣，暴露胸部，松褲4胸外按壓部位：患者胸骨中下1/3交界處2操作程序與步驟60頭部后仰，開放氣道，清除口腔內異物5術者一手捏緊病人鼻腔，另一手抬起下頜或頸部5術者深吸氣，張口貼近患者的嘴(把口全部包住)用力吹氣(每次吹氣量為800-1200ml)，視患者胸廓是否起伏10快速測定按壓部位，術者一手掌根部放于患者胸骨中下l/3交界處，另一手交叉手上，借術者臂、肩和體重的力量l0有節(jié)奏地把胸骨向脊柱壓迫，按壓深度成人以4-5cm按壓頻率成人80100次/分，兒童120-140次/分8比例：單人，雙人操作均為按

23、壓15次，吹氣2次(15：2)5動作準確無誤操作連貫，用力適當10觀察復蘇效果5復蘇后處理2提問20l、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日現(xiàn)場心肺復蘇術提問答案供參考1.現(xiàn)場心肺復蘇術的適應癥；1)呼吸驟停。2)心臟驟停。2.現(xiàn)場心肺復蘇術的禁忌癥：1)胸壁開放性損傷。2)肋骨骨折。3)凡有明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術，如晚期癌癥等。4)胸廓畸形或心包填塞。3.人工呼吸的注意事項：1)口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物，或專用面罩。2)每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣。3)吹氣時暫停按壓心臟。4)兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸

24、廓上抬為準。5)每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2。6)有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口(1012次/分)。7)亦可用口對口呼吸專用面罩，或用簡易呼吸機代替口對口呼吸。8)在做口對口呼吸前，應先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體應先盡量清除。4.復蘇的有效指標：1)按壓時捫及大動脈搏動，收縮壓8Kpa2)患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。3)擴大的瞳孔再度縮小。4)出現(xiàn)自主呼吸。5)神志逐漸恢復，眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。6.患者心搏呼吸停止時的臨床表現(xiàn)有哪些?1)突然意識喪失、昏迷。2)面色蒼白或轉為紫紺。3)頸動脈搏動消失、心

25、音消失。4)血壓測不出。5)呼吸無或不規(guī)則呈抽泣樣逐漸緩慢繼而停止。6)雙瞳孔散大、四肢抽搐。肌肉注射法評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備15核對患者床號、姓名、性別、年齡，并說明來意4查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期4體位：坐位或側臥位3注射點選擇：臀大肌、股外側肌、上臂三角肌4用物10注射盤：0.5安爾碘、2-5ml注射器、砂輪、無菌持物鉗、棉簽、藥物按醫(yī)囑10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5按正規(guī)抽吸藥液后，針頭套入安瓿內10囑患者側臥位，取臂大肌十字法，聯(lián)線法10常規(guī)消毒皮膚，待干5排氣用左手拇、食指拉平皮膚右手持針(以握筆姿勢

26、)以中指固定針栓10針頭和注射部位呈直角快速刺入肌肉內一般進針約2.5-3cm(小兒酌減)左手回抽無回血固定針栓慢注藥液注畢快速拔針棉簽按壓針孔15整理用物，交代注意事項5提問151、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日肌肉注射術提問答案供參考1.肌肉注射的目的：1)藥物不宜或不能做靜脈注射者，或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。2)藥物對組織有刺激性，皮下注射吸收較慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各種青霉素制劑等，3)浮腫嚴重，皮下注射不易吸收者。4)治療疾病的血清或全血作肌肉注射。2.肌肉注射的注意事項：1)正確選擇注射點。2)要選擇尖銳的針頭，針頭要較長較粗(油劑藥物更應用粗針

27、頭)。凡針尖帶鉤或突鈍者不宜使用，彎針亦不可使用，以防斷針。3)針頭應以垂直方向刺入肌層，其深度應視注射的不同部位及病人的胖瘦而異，但針尖宜留出一小部分，以備萬一斷針時，便于拔出。4)注射時應囑病人靜止不動，肌肉放松，以免斷針；如萬一斷針(折段處多發(fā)生于根部)，應絕對保持局部或肢體不動，立刻將折斷之針拔出。如斷針出皮外部分太短，難以用手拔出或全部針埋入肌肉時，應速行手術取出。3.肌肉注射遇上反抽有回血時，如何處理?應迅速拔針，局部按壓片刻，換針筒及藥液重新穿刺。4.臀大肌注射法，定位方法有幾種?如何測量?有兩種：1)十字法：以臀裂頂點引一水平線，再以髂嵴與脊柱連線的中點作一垂線，在外上四分之一

28、處為注射區(qū)。2)聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外三分之一處為注射部位。靜脈注射法(抽血)評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備10核對患者床號、姓名、性別、年齡，并說明來意3體位：坐位或平臥位2穿刺部位：以前臂或下肢遠端的體表靜脈為穿刺點，常用有貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈5用物10注射盤、2-5ml注射器、針頭7-8號、止血帶、3碘酊、75酒精、棉簽、小枕頭、試管、藥物按醫(yī)囑10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、按正規(guī)抽吸藥液10選擇適合靜脈，在穿刺的肢體下墊小枕，在穿刺部位的上方約6cm處

29、扎緊止血帶10常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳lO術者左手拇指固定靜脈，右手持注射器，針頭斜向上，呈20度角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入10見回血松開止血帶，囑患者松拳(如抽血不松拳)固定針頭，緩慢注入藥液10注射（抽血）畢，以干棉簽按壓穿刺點，快速拔出針頭，囑患者屈肘片刻3整理用物，交待注意事項2提問201、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日靜脈注射提問答案1.靜脈注射的適應癥?1)采集靜脈血標本用于各種化驗檢查或血液成分檢測；2)為靜脈輸注液體或藥物提供通道，如靜脈注射治療性藥物、輸液或輸血；造影檢查時通過靜脈注入造影劑等。3)用于周圍靜脈營養(yǎng)治療。4)獻血。2

30、.靜脈注射的注意點?1)穿刺前耐心向病人解釋穿刺目的和可能給病人帶來的不適，以取得病人的信任和配合。2)穿刺前認真檢查穿刺用物.3)穿刺點應選擇健康的皮膚，避開感染或受損的皮膚區(qū)域，嚴格遵循無菌原則和執(zhí)行無菌操作技術。4)穿刺操作過程中，要嚴防空氣進入血管，以免形成空氣栓塞。3.靜脈注射時，采集血液與注射藥物時操作上有何不同?若為采集血液(標本)，則在抽取預定血液量以后再松開止血帶和松拳。若為注射藥物，則先松開止血帶和松拳后固定針頭，緩緩推注藥液。4.靜脈注射失敗的原因?1)針頭刺入過深，穿透下面血管壁；2)針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；3)針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不

31、一定隆起。靜脈輸液法評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備10核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排空尿液2查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期3體位：坐位或平臥位2穿刺部位：以前臂或下肢遠端的體表靜脈為穿刺點，常用有貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈3用物lO注射盤：一次性輸液器、3碘酊、75酒精、棉簽、止血帶、膠布、彎盤、開并器、無菌持物鉗、吊籃、鹽水架(必要時備夾板和繃帶)lO操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5檢查藥液，做好三查七對10按正常消毒瓶口，插入輸液器5將用物帶入病室，對患者說明來意5備膠布(或創(chuàng)口貼)，掛上輸液瓶并排

32、氣5患者取平臥位，扎止血帶于穿刺點上6厘米處，按常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳10再排氣后，左手固定皮膚，右手持針刺入靜脈，見回血，松止血帶，松拳，固定針頭，調節(jié)流速(一般40-60滴/分，特殊者按病情)15交代注意事項：整理用物5提問20l、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日靜脈輸液法提問答案供參考1.靜脈輸液的目的：1)補充水分，維持和調節(jié)水電解質酸堿度的平衡。2)補充營養(yǎng)，維持熱量。3)輸入藥物達到治療目的。4)糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)灌流量。5)輸入脫水劑達到利尿、消腫作用。2.靜脈輸液的注意事項：1)嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，注意配伍禁忌，注意藥名及劑量。2)預防

33、空氣進入體內(輸液前驅氣、輸液中及時加藥、輸液后及時拔針)。3)根據(jù)病情需要，有計劃安排輸液順序，使盡快達到療效。4)加強巡視有無反應，觀察有無漏液，針頭脫出、阻塞，局部有無腫脹、疼痛，發(fā)生故障及時處理。5)長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠心端開始。6)對小兒、昏迷不合作者，用夾板、繃帶固定，加強觀察。7)連續(xù)24小時輸液者，輸液器管應每日更換一次。3.常見輸液反應有哪些?1)發(fā)熱反應2)肺水腫3)靜脈炎4)空氣栓塞4.輸液過程遇溶液不滴的原因及處理方法?1)檢查針頭是否滑出皿管壁外，局部有腫脹，疼痛，應另選血管重新穿刺；2)針頭斜面緊帖血管壁，妨礙液體下滴。此時可用手捏壓橡膠管，

34、使針頭通暢或調整針頭位置或更換液體位置。5.如發(fā)生空氣栓塞如何處理?如發(fā)現(xiàn)患者感到胸部異常不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞得一個響亮的持續(xù)的“水泡聲”應立即置左側臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈左側位可使肺動脈位置低于右心室，氣泡則向上漂移右心室，避開胸動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內。滴管內液面過高或過低如何處理?液面過高處理：1)如密閉式輸液可將輸出橡膠管由輸液瓶內拔出提高，待液面露出滴管時，消毒瓶塞重新插；2)如滴管旁有小孔，可將滴管上端橡膠管夾住，開放旁側小孔，使溶液流至低于滴管口時，關閉旁側小孔，松開上端橡膠管。

35、液面過低處理：1)密閉式可捏緊下端橡膠管，同時擠壓上端橡膠管，迫使滴管內氣體回輸液瓶，液體入滴管內。2)如滴管旁有小孔，應捏緊滴管下端橡膠管，開放旁側小孔，使溶液流入滴管，至適當高度時，關閉旁側小孔，松橡膠管，繼續(xù)進行點滴。氧氣吸入法評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因用物lO氧氣筒、流量表、吸氧管、膠布、棉箋、彎盤、一碗開水5濕化瓶內裝蒸餾水l/2-2/3滿度、導管、板手、別針、紗布、吸氧記錄單、筆5操作程序與步驟70一、裝流量表：開總開關關總開關接流量表接濕化瓶開總開關查流量表關流量表開關15二、操作步驟將氧氣筒推至床旁，用物帶入病室，核對患者床號、

36、姓名、性別、年齡、并說明吸氧的必要性及簡單的操作過程5備膠布，檢查并清潔兩側鼻腔，接鼻導管，開流量表，查導管是否通暢，調節(jié)流量，測量插管長度(鼻尖至耳垂的2/3)15帶氧插鼻導管，從鼻孔輕輕插入，固定導管(用膠布和別針)記錄給氧時間15停氧時先取下導管，用紗布擦凈鼻腔周圍，分離導管放入彎盤10關流量表關總開關重開流量表放出余氣關流量表6記錄給氧總量及病情，整理用物，交代注意事項4提問20l、2、注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日氧氣吸入法提問答案供參考1.吸氧法的適應癥：1)通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2)通氣血流比例失調。3)彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫等。4)右向左分流，如先天性心臟病、大面積肺不張。5)其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。2.吸氧時的注意事項：1)