有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個問題

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個問題本文檔格式為WORD,若不是word文檔，則說明不是原文檔關(guān)鍵詞基層醫(yī)院有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃我院為基層醫(yī)院，面向農(nóng)村，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒很常見。其特點是：來勢猛'發(fā)展快'變化多，急救要快，將胃內(nèi)的殘留農(nóng)藥徹底清除，防止胃黏膜再吸收，這是能夠成功搶救的關(guān)鍵。反復(fù)洗胃可及時有效清除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者胃腸內(nèi)的毒物，能減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者阿托品的用量，膽堿酯酶復(fù)能劑的用量，縮短住院時間，提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率，較為實用、安全?，F(xiàn)就近年來救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的幾個問題作簡要探討。洗胃液的選擇常用的洗胃液有2%蘇打水，1:5000高鎰酸鉀液

2、，20628c溫開水及生理鹽水，我院目前多采用生理鹽水洗胃，可減少低鈉血癥，低透性腦病的發(fā)生。如對患者所中毒液明確，即選擇相應(yīng)的洗胃液。由于有些毒液在不適當(dāng)?shù)南次敢簵l件下會加強(qiáng)其毒性，例如敵百蟲遇堿性環(huán)境毒性會更加強(qiáng)，其毒性還會隨著時間及環(huán)境的改變而改變，故敵百蟲中毒時不能用2%蘇打水洗胃1。而對硫磷、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷，甲半磷、樂果等硫代磷酶類遇高鎰酸鉀液洗胃會發(fā)生反應(yīng)，由于高鎰酸鉀是強(qiáng)氧化劑，可將硫代磷酯類氧化成為對應(yīng)的氧化物，如對硫磷變?yōu)閷ρ趿?，馬拉硫磷變?yōu)轳R拉氧磷'樂果變?yōu)檠鯓饭苟拘栽鰪?qiáng)，對于中毒的患者，一般入院時已經(jīng)昏迷，送其來院的人員大多不能確定藥物的具體名稱，第一時間對

3、胃用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以此來搶救患者的生命。洗胃的方法胃管的插入：對清醒患者或飽餐后患者首先進(jìn)行催吐，防止食物殘渣堵塞胃管管孔，如果患者處于昏迷狀態(tài)可先選用較粗的胃管，較細(xì)的易發(fā)生扭曲或堵塞。近年來，多使用經(jīng)鼻插管，選擇一側(cè)鼻孔，如果插入不暢，可以換另一側(cè)，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)咽喉部，矚患者做吞咽動作，隨著食管蠕動將胃管送到相應(yīng)的位置，一般45655cm:21o如果患者已經(jīng)昏迷或不能配合插管時，可使患者保持頭部后仰的姿勢，如胃管插入約15cm時將患者的頭部抬起，呈前屈姿勢，緩緩插入胃管，當(dāng)胃管側(cè)孔全部到達(dá)胃內(nèi)時，會感覺到洗胃液流出順利，這樣可以大大減少洗胃的時間，同時也可以降低損傷胃黏膜的程度。經(jīng)鼻插管

4、洗胃有如下優(yōu)點：意識清醒的患者一般不會出現(xiàn)嘔吐癥狀；口腔多泌物明顯減少；對胃管進(jìn)行固定相對容易；不需專人固定胃管和牙墊；洗胃過程中，醫(yī)患可以隨時進(jìn)行溝通；可進(jìn)行強(qiáng)行洗胃；胃管可以長時間留置3o洗胃時的體位：患者側(cè)臥位，同時在進(jìn)行洗胃時不斷改變體位，同時對其進(jìn)行腹部按摩，幫助洗胃液沖刷胃壁上的毒物，患者還可以采取頭低腳高位，由于胃大彎位于左側(cè)，所以患者采取左側(cè)臥位，盡量將胃壁上的毒物沖洗干凈。洗胃的時間'次數(shù)與方法：中毒患者洗胃必須盡快進(jìn)行，要對毒液進(jìn)行徹底清除，同時還要反復(fù)對胃進(jìn)行清洗，盡量稀釋留于胃內(nèi)的毒液，雖然胃排空的時間4-6小時，但6小時以后，胃內(nèi)可能仍有殘余，尤其是像敵敵畏等

5、高濃度的毒物，黏膜可以再次分泌，再次中毒，因此強(qiáng)調(diào)不要因服毒時間超過6小時而放棄洗胃。洗胃時在插入胃管后應(yīng)先抽吸，如此反復(fù)，1次洗胃灌注300s500ml,需多次進(jìn)行，同時保留胃管，以后每810小時再用洗胃機(jī)沖洗1次，每洗10001500mI,一般保留24s48小時拔管4。洗胃時應(yīng)注意的問題患者進(jìn)行洗胃后，要密切觀察水及電解質(zhì)的變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥，由于胃液中含鉀量較高，約為血清中的10倍，所以在對胃進(jìn)行反復(fù)沖洗時，會造成鉀的大量流失，同時氫離子也大量流失，再加上剛洗過胃的患者不能進(jìn)食，在進(jìn)行治療時還需要運(yùn)用脫水劑以及皮質(zhì)激素等，這些操作均會導(dǎo)致血鉀下降，如果不能及時補(bǔ)鉀，常常會出現(xiàn)低鉀血癥

6、引起的一系列綜合征。對患者使用溫清水洗胃時，會造成鈉離子的大量流失，出現(xiàn)低鈉血癥，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)低滲性腦病甚至危及生命，其機(jī)制有：短時間多次對胃進(jìn)行清水沖洗，會引起水中毒;洗胃過程中，鈉離子大量丟失，同時洗胃后患者需要進(jìn)食，這又引起鈉離子攝入量少5；細(xì)胞外液量增加，腎素-直管緊張素-醛固酮系統(tǒng)大量低滲抑制，排鈉增加；脫水利尿劑促進(jìn)納排出;性液體的補(bǔ)充造成血鈉稀釋。危重病例，進(jìn)行插管時，要防止嘔吐物阻塞氣管和吸入性肺炎等現(xiàn)象發(fā)生。進(jìn)行洗胃的胃液抽出后其內(nèi)含有毒物，可能會污染皮膚'頭發(fā)、衣服等，所以要將患者的衣服脫下同時清洗皮膚和頭發(fā)，防止毒物重新吸收。洗胃后，由胃管注入導(dǎo)瀉劑，只限鹽類瀉

7、劑不能用油類瀉齊上洗胃及解毒劑的應(yīng)用，應(yīng)同時進(jìn)行決不能顧此失彼。中毒48小時以后進(jìn)食較合理。對于一些半衰期較長的毒物禁食時間要相對延長，最佳為72小時以后再進(jìn)食，開始進(jìn)食時要選擇宜進(jìn)高熱量，維生素豐富，容易消化的食物，不適合食用高脂肪'高蛋白、高糖類食物。參考文獻(xiàn)1趙東英.多孔胃管并延長插入長度對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃效果的影響J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,23：2621-2622.2吳影.氣管插管在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃過程中的應(yīng)用42例分析J.中國誤診學(xué)雜志，2011,5：1249-1249.3高靜，王瑩，王秀榮.胃管插入長度對洗胃效果的影響分析:J.中國誤診學(xué)雜志,2010,11:25

8、46-2546.4趙丹丹.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃方法探討J.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009,2：254-255.5陳友霞，吳紅燕，王紅，王麗.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例的搶救護(hù)理體會J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,22：3425-3426.閱讀相關(guān)報告總結(jié)文檔：三聯(lián)療法治療尖銳濕疣30例療效觀察普外科引流管的臨床應(yīng)用實踐騰訊開放真相前列腺增生并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療體會拔牙導(dǎo)致上頜竇疹的治療現(xiàn)狀閉合復(fù)位經(jīng)皮股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折分析2011年度抗菌藥物在我院的使用情況分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹臨床療效觀察腹腔鏡膽囊手術(shù)中芬太尼對瑞芬太尼全麻蘇醒期的影響子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的研究進(jìn)展漂流的中國青春哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點分析地產(chǎn)基金“長跑選手”脂肪肝診治探討圍