頭頸部聯(lián)合CTA在頸部動(dòng)脈血管狹窄性病變?cè)\斷的應(yīng)用價(jià)值探討

1、頭頸部聯(lián)合CTA在頸部動(dòng)脈血管狹窄性病變?cè)\斷的應(yīng)用價(jià)值探討 李全 曾祥軍 李金龍 滕娟 李佳娟 宋華章達(dá)州市中心醫(yī)院門診放射科 摘要 目的 分析頭頸部聯(lián)合CTA在頸部動(dòng)脈血管狹窄性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院在2014年1月-2015年3月收治的82例作為研究對(duì)象，患者入院后均行頭頸部CTA檢查及數(shù)字血管造影（DSA）檢查,比較DSA和CTA在頸部動(dòng)脈血管狹窄性病變的診斷價(jià)值。 結(jié)果 CTA對(duì)輕度血管狹窄性病變、中重度血管狹窄性病變的診斷敏感度較高，并且能跟檢出DSA漏診的輕度血管狹窄；對(duì)血管壁鈣化斑塊敏感度較DSA 高。 結(jié)論 頭頸部CTA 在診斷頸部動(dòng)脈血管狹窄性病變方面具有安全

2、快捷、準(zhǔn)確及無創(chuàng)性的特點(diǎn)，可與DSA一起綜合使用。關(guān)鍵詞 頸部動(dòng)脈血管； CTA； 數(shù)字血管造影 Abstract Objective To analyze joint head and neck CTA in the diagnosis of cervical artery stenosis disease. Methods Select our hospital in January 2014 - March 2015 treated 82 cases as the research object, were performed after admission in patients wi

3、th head and neck CTA inspection and digital angiography (DSA) inspection, DSA and CTA in the diagnostic value of cervical artery stenosis disease. Results CTA with mild stenosis of lesions, moderately severe stenosis of the diagnosis of lesions sensitivity is higher, and to check out the DSA in diag

4、nosis of mild stenosis of;High sensitivity to vessel wall calcification plaques compared with DSA. Conclusion The head and neck CTA in the diagnosis of cervical artery stenosis disease has the characteristics of safe and quick, accurate and non-invasive, can be integrated with DSA.Key words neck art

5、eries;The CTA;Digital angiography近年來中國社會(huì)老齡化進(jìn)程加快,心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升1，頭頸部動(dòng)脈血管狹窄性病變發(fā)病年齡趨于年輕化2,腦缺血性病變和血管狹窄性病變的早期診斷、早期干預(yù)越來越受到臨床研究重視。引起動(dòng)脈血管狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于血管是否狹窄、狹窄程度、及斑塊位置、斑塊成分的診斷，常規(guī)有頸部超聲、數(shù)字減影血管造影（ digital subtractionangiography，DSA）等。頸部超聲檢查雖然簡便易行，但準(zhǔn)確性較差； DSA目前作為血管狹窄檢查的“金指標(biāo)”，仍有其缺陷，如不能顯示血管壁的結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，價(jià)格昂貴、技術(shù)復(fù)雜

6、和有創(chuàng)性，不能作為臨床常規(guī)檢查3；近年來開展的頭頸部動(dòng)脈血管造影( CTA) 檢查具有無創(chuàng)、快捷及準(zhǔn)確的特點(diǎn)。本文主要探討我院82例頸動(dòng)脈狹窄患者頭頸部聯(lián)合CTA的診斷價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇我院在2014年1月-2015 年3月收治的82例行CTA檢查的患者82例作為研究對(duì)象，其中男47例，女35 例，年齡42-84歲，平均（65.73.9）歲。所有入選患者均分別進(jìn)行CTA和DSA檢查。1.2 方法對(duì)82例患者分別行頭頸部CTA檢查和DSA檢查。頭頸部CTA 檢查：使用西門子Definition AS 64層螺旋CT機(jī)，首先使用20 ml造影劑（350mg碘海醇）及40 m

7、l0.9%生理鹽水，測出頸4、5椎椎間隙平面對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈造影劑達(dá)峰時(shí)間（t），層厚0.4mm，螺距1.21.4，自主動(dòng)脈弓下1厘米掃描至顱頂部。高壓注射器流速4.0ml /s，造影劑4150ml，0.9%生理鹽水40ml。使用西門子公司最新Syngo via30的CT Neurvascular軟件處理雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈全程。DSA 檢查方法: 股動(dòng)脈穿刺，分別行正位、側(cè)位、雙側(cè)斜位造影檢查。狹窄程度判斷: 采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離臨床試驗(yàn)( NASCET):狹窄率=(1a/b) 100%，a為狹窄處管腔直徑，b為狹窄遠(yuǎn)端正常頸動(dòng)脈管腔直徑。動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)如下： 29為輕度狹窄，30 69

8、為中度狹窄，70 99為重度狹窄，100為血管閉塞。1.3 圖像分析及觀察指標(biāo)所有圖像均經(jīng)兩位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行雙盲法評(píng)估，觀察指標(biāo)包括：（1）對(duì)頭頸部CTA和DSA對(duì)于動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果進(jìn)行比較。（2）血管狹窄病例血管壁病變分析，區(qū)分軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（）表示, 行x2 檢驗(yàn)，以P 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 2.1 頭頸部聯(lián)合CTA與DSA診斷頸部動(dòng)脈血管狹窄性病變的比較采用不同的方法對(duì)82例患者進(jìn)行檢查診斷后，發(fā)現(xiàn)頭頸部CTA和DSA對(duì)頸動(dòng)脈血管狹窄性病變的診斷結(jié)果未見明顯差異（P0.05）

9、。見表1。表1 頭頸部CTA和DSA對(duì)頸動(dòng)脈血管狹窄性病變的診斷結(jié)果比較診斷方法未見狹窄輕度狹窄中度狹窄重度狹窄血管閉塞DSA34201495CTA282613105x21.45P0.832.2血管狹窄病例血管壁病變分析頭頸部CTA 和DSA對(duì)血管狹窄病例斑塊性質(zhì)分析比較見表2。可以看出，兩種診斷方法比較未見明顯差異（P0.05）。但CTA對(duì)發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊優(yōu)于DSA。見圖1、圖2。診斷方法軟化斑塊鈣化斑塊混合斑塊不能確定DSA(n=48)1221717CTA(n=50)177206x22.37P0.493 討論缺血性腦血管疾病的致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病大多

10、是因動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊脫落引起，其中頭頸部動(dòng)脈血管狹窄、斑塊脫落是腦卒中發(fā)病的主要原因之一。有報(bào)道稱年齡超過60歲的老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊檢出率可達(dá)到65.6%4，近年來臨床對(duì)血管狹窄性病變的早期診斷、早期干預(yù)越來越重視，選擇合適的檢查方法，更有利于病變的檢出，以提高病變的檢出率和準(zhǔn)確率。目前臨床檢查診斷頭頸部動(dòng)脈血管狹窄的方法主要有超聲、DSA和CTA等。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一般常發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、椎動(dòng)脈開口處 5。隨著各種檢查手段的更新和對(duì)頭頸部動(dòng)脈研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈及后循環(huán)缺血引起的癥狀和病變較頸動(dòng)脈狹窄更明顯6。頸部血管走行與CT 掃描橫斷面垂直，適合CTA

11、檢查，CTA檢查不僅能顯示血管的形態(tài)、走形及結(jié)構(gòu)，而且能顯示其是否有軟硬斑形成，并能測量其厚度、范圍，從而判斷管腔的狹窄程度，其對(duì)較小斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊顯示更有優(yōu)勢，可以對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行分析，評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)。獲得信息量大，對(duì)血管變異顯示良好，可以一次掃描多角度、反復(fù)讀取。可以用VR、MIP、CPR及反MIP（模擬DSA圖）等計(jì)算機(jī)后處理方式顯示，直觀顯示病變位置及狹窄程度，還可顯示血管內(nèi)表面光滑程度（圖1）。同時(shí)在椎動(dòng)脈狹窄的評(píng)估方面也有其獨(dú)特作用（圖2）。其缺點(diǎn)主要包括有X 線輻射，患者掃描區(qū)高密度金屬如義齒等偽影影響，對(duì)較大環(huán)形鈣化斑塊，狹窄程度判斷不夠準(zhǔn)確，對(duì)心功能不全患者有動(dòng)靜脈分流

12、者，靜脈偽影影響較大。有學(xué)者認(rèn)為對(duì) 50% 向心性狹窄血管CTA 存在過度評(píng)估血管狹窄可能，可能由于肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)偽影影像，靜脈內(nèi)造影劑密度過高有關(guān)。DSA一直以來作為血管狹窄及閉塞性病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以顯示血管全程，不僅可以顯示血管狹窄，對(duì)血管內(nèi)壁光滑程度顯示良好，同時(shí)，可以反應(yīng)血流情況，對(duì)血液渦流、滯留顯示較好，可以評(píng)估是否具有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。其缺點(diǎn)主要是操作較復(fù)雜，屬于有創(chuàng)性檢查且費(fèi)用較高，DSA的并發(fā)癥約1%-2%7，部分患者可造成血管痙攣，斑塊脫落。另外DSA無法顯示骨骼結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)增生對(duì)血管壓迫8。對(duì)斑塊性質(zhì)無法判斷，對(duì)內(nèi)壁光滑較小斑塊顯示不佳（圖3），對(duì)鈣化斑塊不顯影，并可能

13、在減數(shù)上造成偽影。對(duì)比偏心型斑塊常需多角度造影檢查，否則有漏診可能。本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈CTA 敏感性及及對(duì)斑塊性質(zhì)的判斷與DSA比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他無損傷性成像方式相比，CT 血管成像( computed tomography angiography) 在評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化方面有顯著優(yōu)勢。越來越多的國外文獻(xiàn)也認(rèn)為，頸動(dòng)脈CTA在顯示頸動(dòng)脈的狹窄程度、狹窄長度及血管內(nèi)表面有優(yōu)勢9。有研究學(xué)著認(rèn)為CT Neurvascular軟件自動(dòng)尋找給定血管最狹窄處并計(jì)算狹窄程度，狹窄長度，不受操作者主觀影像，結(jié)果更客觀10。對(duì)比其他診斷方法，頸部血管大部分垂直于掃描方向，顯影較好，尤其是軸位圖像

14、對(duì)狹窄程度有非常好的診斷價(jià)值，對(duì)狹窄程度的診斷更準(zhǔn)確。綜上所述，頭頸部聯(lián)合CTA在診斷頸部動(dòng)脈血管狹窄性病變方面具有非常明顯的優(yōu)勢，安全、快捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)，對(duì)較小斑塊敏感，符合臨床早期診斷，早期干預(yù)要求，可以作為頸部動(dòng)脈血管檢查的首選方法；DSA 成像清晰，操作較為復(fù)雜，作為復(fù)雜病例的最后確診和治療手段是較好選擇，在臨床應(yīng)用中可以綜合多種檢查方法，以得到更加全面和準(zhǔn)確的結(jié)果。參考文獻(xiàn)1 王維治.神經(jīng)病學(xué)（15版）M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1261.2 張軍,王劍虹,劉軍,等.頭頸聯(lián)合CT血管造影在頭頸動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用J. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2013，19（2）:97-101.3

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