糖尿病心肌病變

1、糖尿病心肌病的診斷和治療 2015年3月.糖尿病心肌病Diabetic Cardiomyopathy,DCMpDCM的發(fā)病機(jī)制pDCM的臨床表現(xiàn)pDCM的診斷pDCM的治療.DCM的發(fā)病機(jī)制p糖代謝紊亂p脂肪代謝紊亂p腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)的激活p細(xì)胞內(nèi)鈣離子動(dòng)態(tài)平衡的異常改變p線粒體功能損傷及氧化應(yīng)激.DCM的臨床表現(xiàn)p 心功能：（1）出現(xiàn)心室順應(yīng)性降低，舒張功能異常，靜息狀態(tài)下收縮功能可正常，但運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降， 提示收縮功能儲(chǔ)備下降（2）表現(xiàn)為充血性心力衰竭，出現(xiàn)明顯的收功能異常p 心律失常（1）快速型心律失常（竇速、房顫、室速、室顫）（2）房性、室性早搏（3）緩慢性心律失常（竇

2、房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯）p 心肌纖維化與房顫.DCM的臨床表現(xiàn)p 自主神經(jīng)（1）早期以迷走神經(jīng)損害為主，表現(xiàn)為心臟交感神經(jīng)張力相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，心率常常偏快。（2）晚期迷走及交感神經(jīng)均可累及，心率不快且心率變異性減低。p 對(duì)永久人工心臟起搏器參數(shù)的影響Cl ark 等發(fā)現(xiàn)，3 例心肌纖維化的患者起搏閾值升高，提示心肌纖維化對(duì)起搏器電脈沖的傳導(dǎo)及心肌對(duì)電脈沖的反應(yīng)有影響。Cl ark J G. Ci rcul at i on，1968，38（6） ： 1136-1139.糖尿病心肌病的主要病理組織形念學(xué)特征p微小心肌細(xì)胞壞死p微小心肌間纖維瘢痕灶p心肌間細(xì)、小動(dòng)脈壁明顯增厚，有纖維化及玻璃樣變性，管

3、腔明顯狹窄 心肌組織結(jié)構(gòu)的病理學(xué)改變是 DCM 出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等臨床癥狀的必要條件。.DCM的診斷 pDCM 目前沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。p可從臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心肌活檢等方法，在在排除冠心病排除冠心病、高血壓、心瓣膜病、高血壓、心瓣膜病及其他心肌病的基礎(chǔ)上及其他心肌病的基礎(chǔ)上做出做出綜合判斷綜合判斷。.DCM的診斷 p Echo表現(xiàn)表現(xiàn)（1）無(wú)臨床心衰表現(xiàn)時(shí)，以左室舒張功能異常為特征，E/ A比值下降（2）并發(fā)充血性心衰時(shí)，有心臟擴(kuò)大、左心室收縮功能受損等擴(kuò)張型心肌病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)p 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查方面方面（1）CtnI、BNP、CRP（2）心肌纖維化指標(biāo)：型膠原

4、羧基端肽、基質(zhì)金屬蛋白酶、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 （3）心肌活檢，發(fā)現(xiàn)微血管病變及 PAS 反應(yīng)（高碘酸席夫反應(yīng)， ）陽(yáng)性有診斷意義.D C M 的治療pDCM 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 目前沒(méi)有特異性的治療方法。p可歸納為：糖尿病的基礎(chǔ)治療心肌細(xì)胞的保護(hù)相關(guān)臨床癥狀的治療.D C M 的治療p 基礎(chǔ)治療 控制血糖、血脂及血壓 改善胰島素抵抗p 心肌細(xì)胞保護(hù) 拮抗腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng) 改善心肌纖維化（FT011，一種新型抗纖維化藥物） 抗炎、抗氧化、優(yōu)化心肌能量代謝（曲美他嗪）.D C M 的治療p 心功能不全的治療 利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管 鈣增敏劑左西孟坦及重組人腦鈉肽奈西利肽 心臟再同步化治療p 心律失常的治療 致死性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速（ICD） 房顫（節(jié)律