回盲瓣的超聲檢查及其臨床意義

1、    回盲瓣的超聲檢查及其臨床意義        【摘要】目的探討超聲對回盲瓣的顯示率、顯示方法、聲像特征及其臨床意義。方法92例X線和(或)腸鏡檢查正常者行灌腸后回盲瓣超聲檢查,另78例腸梗阻患者作對照研究。探頭置右下腹,掃查切面與腋前線夾角為20°50°,與水平面夾角45°。結(jié)果回盲瓣呈“八”字形;顯示清晰(度) 73.9%,部分顯示(度)16.3%,未顯示(0度) 9.8%;上瓣長徑正常值為(1.95±0.42)cm,下瓣長徑(

2、1.39±0.35)cm,瓣葉厚度(4.79±1.29)mm。腸梗阻78例中61例為回顧性分析,大小腸梗阻部位診斷符合率為 85.2%,根據(jù)回盲瓣顯示對另17例腸梗阻作前瞻性研究,梗阻部位均判斷正確。結(jié)論超聲能準(zhǔn)確識別回盲瓣,對梗阻部位及病因診斷均有較高的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查;回盲瓣;腸梗阻 Demonstration and measurement of ileocecal valve by ultrasonography and its clinical significanceLIAO Shengri,CHEN Minhua,HUO Ling,et al（

3、Departmet of Ultrasonography,the School of Oncology,Beijing Medical University,Beijing 100036,China）【Abstract】ObjectiveTo investigate the visualization rate,examing methods,sonographical of ileocecal valve,and evaluate its clinical significance.MethodsIleocecal valves were examined in 92 cases with

4、hydrosonography,the other 78 cases with bowel obstruction were examined with traditional body surface ultrasound.Probe was positioned in right lower abdomen,the angle between section and anterior axillary line was 20°50°,the angle between section and horizontal plane was about 45°. Re

5、sultsThe display rate of , and 0 degree were 73.9%,16.3%,9.8%,respectively.The length of the upper valve and the lower valve were (1.95±0.42)cm,(1.39±0.35)cm,respectively,the valve thickness was (4.79±1.29)mm,61 of 78 cases with bowel obstruction were analysed retrospectively,diagnost

6、ic accordance rate of differentiating colonic obstruction from small obstruction was 85.2%,17 of 78 cases were studied prospectively on the basis of ileocecal valve visualization,the obstruction level of 17 cases were predicted correctly.ConclusionUltrasonography is valuable to predict the level and

7、 cause of bowel obstruction.【Key words】Ultrasonography;Ileocecal valve;Intestinal obstruction回盲瓣位于結(jié)腸與小腸交界處,為重要解剖標(biāo)志。本研究采用灌腸法超聲觀察回盲瓣,探討其顯示率、檢查方法、聲像特征及臨床意義。資 料 與 方 法一、臨床資料受檢者共170例。92例行灌腸法(簡稱HS法)超聲檢查,均為19961998年在本院就診患者,經(jīng)手術(shù)病理、X線或腸鏡證實90例回盲瓣無異常,另2例經(jīng)手術(shù)病理證實分別為回盲瓣脂肪瘤、回盲部癌侵及回盲瓣;腸梗阻患者78例作對照研究,為19851998年在本室受檢者,經(jīng)

8、手術(shù)病理、X線造影或臨床隨診證實,均行常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查。男性83例,女性87例,年齡2276歲,平均 49.7歲。二、儀器和方法應(yīng)用Aloka 2000型和Acuson XP/10型超聲儀,3.5 及 5.0 MHz線陣或凸陣探頭,用熱敏紙記錄,毫米放大器測量。采用常規(guī)HS法檢查?；颊哐雠P位,探頭置右下腹麥?zhǔn)宵c至右腋中線之間,首先縱切掃查升結(jié)腸及盲腸,顯示盲腸上端的第一個皺襞;然后逆時針旋轉(zhuǎn)探頭,掃查切面與腋前線夾角20°50°,探頭朝向右側(cè)傾斜,使掃查切面與水平面夾角45°,在第一皺襞內(nèi)側(cè)可顯示末端回腸進入結(jié)腸的入口,該處為回盲瓣,隨腸蠕動而開放、關(guān)閉,開放時聲

9、像呈典型的“八”字形結(jié)構(gòu),活動及形狀類似心臟二尖瓣,但較之稍厚(1,2)。根據(jù)回盲瓣顯示狀況及開放活動的觀察,將回盲瓣的顯示分為3個等級:回盲瓣未顯示為0度;回盲瓣顯示、開放活動觀察及末端回腸觀察欠滿意為度;回盲瓣顯示好,其開放活動及末端回腸顯示清楚為度。本研究對度顯示并有像記錄的41例回盲瓣上下瓣的長徑及厚度進行了測量。    1縱切掃查升結(jié)腸及盲腸,升結(jié)腸下端、盲腸上端可見一明顯突出皺襞()    2調(diào)整探頭角度,1所示皺襞內(nèi)側(cè)顯示末端回腸進入結(jié)腸,回盲瓣呈“八”字形結(jié)果一、回盲瓣顯示率92例中度顯示者68例(

10、73.9%),度顯示者15例(16.3%),度及度顯示者共占90.2%,未顯示者0度為9例(9.8%)。二、回盲瓣測量度顯示并有像記錄的正?；孛ぐ?1例,其長度及厚度測量結(jié)果見表1。表141例度顯示的回盲瓣長徑及厚度測量(cm)項目測值(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100323170347626" 12 14>±s)范圍上瓣長1.95±0.421.02.7下瓣長1.39±0.350.82.2厚度0.79±1.292.68.6  &

11、#160;  回盲瓣脂肪瘤及回盲部癌侵及回盲瓣各1例,均經(jīng)手術(shù)病理證實,瓣葉厚度分別為 1.3 cm、1.5 cm,較正常明顯增厚。三、大小腸梗阻水平判斷與回盲瓣顯示回顧性總結(jié)61例腸梗阻,超聲對其大小腸梗阻部位診斷符合率為 85.2%(52/61),9例誤診病例中8例為重度梗阻,小腸直徑均大于 5.0 cm,此9例梗阻病因均未能顯示或診斷錯誤。筆者重視回盲瓣的顯示后,對其后17例腸梗阻進行前瞻性研究,大小腸梗阻部位均正確判斷;有6例重度梗阻,其中4例發(fā)現(xiàn)梗阻病因,最小腫塊 2.0 cm。 討論腸鏡被認為是檢查結(jié)腸病變的金標(biāo)準(zhǔn),但對回盲部顯示欠理想1,鋇灌腸對回盲部觀察同樣不滿意,并

12、且不能直接觀察回盲瓣。正常情況下,常規(guī)超聲亦難以顯示回盲瓣。應(yīng)用HS法超聲檢查能很好地顯示除直腸中下段以外的全結(jié)腸,包括回盲瓣觀察1,2?；孛ぐ甑娘@示對完善腸道超聲研究以及提高梗阻部位判斷率有重要的臨床意義。一、解剖特征及掃查技巧回腸末端突入盲腸,環(huán)行肌增厚形成上下兩個皺襞即回盲瓣,多數(shù)位于盲腸內(nèi)側(cè)壁、內(nèi)后側(cè)壁,髂血管在其左下方,背側(cè)緊鄰腰大肌或髂腰肌?；孛ぐ觑@示的關(guān)鍵在于識別超聲標(biāo)志及調(diào)整探頭角度,HS法可見聲像上回盲瓣為升結(jié)腸起始端、盲腸上端的第一個明顯突出的皺襞,通常也是最長的,個別情況下,長度小于其旁半月襞;而盲腸壁較平整,幾乎未見明顯皺襞;成年人回盲角(回腸下緣與盲腸內(nèi)側(cè)緣相交之角)

13、大部分小于90°3,故掃查切面通常為銳角,探頭斜置右麥?zhǔn)宵c至腋中線之間,向背側(cè)傾斜,以充液的結(jié)腸為聲窗,顯示其內(nèi)后側(cè)的回盲瓣及進入結(jié)腸的末端回腸;度顯示的68例中2例掃查角度為90°100°,考慮與部分回盲角大于或等于90°有關(guān)。二、回盲瓣顯示及測量本組度及度顯示率達 90.2%,文獻報道1,2為80%100%?；孛ぐ觑@示與腸道清潔程度密切相關(guān),度顯示者腸道清潔均較好,5例0度顯示及6例度顯示者由于腸內(nèi)容物多,干擾回盲瓣觀察。另4例0度顯示及9例度顯示腸道清潔好,并無干擾,文獻報道少數(shù)回盲瓣從右外側(cè)進入結(jié)腸3,可見其位置并非固定。超聲顯示不滿意考慮與其空

14、間位置及回盲角變化有關(guān),全面了解解剖關(guān)系,有助于提高顯示率?；孛ぐ晷螒B(tài)結(jié)構(gòu)類似半月襞,條件好時呈三層結(jié)構(gòu),中間低回聲為肌層,強回聲帶為粘膜層及粘膜下層(3);但部分回盲瓣僅顯示為稍厚的強回聲,未顯示層次結(jié)構(gòu)(4),多見于年老、體胖者。本組1例回盲瓣增厚達 1.3 cm,瓣尖更明顯,呈“蘑菇”狀(4),變動角度掃查,可見瓣膜外翻,為手術(shù)證實,病理為回盲瓣脂肪瘤。    3回盲瓣()三層結(jié)構(gòu),中間弱回聲,兩側(cè)為強回聲帶    4回盲瓣()呈增厚的強回聲,未見層次,瓣尖呈“蘑茹”狀,手術(shù)病理證實瓣尖外翻、增厚,為回盲瓣脂

15、肪瘤本組結(jié)果顯示上瓣長(1.95±0.42)cm,下瓣長(1.39±0.35)cm,均小于 3.0 cm,32例為上瓣長于下瓣,8例等長,僅1例下瓣長于上瓣。徐傳達等4報道了39例尸解回盲瓣觀察,上瓣平均長 2.7 cm(1.854.45 cm),下瓣平均長 2.6 cm(1.754.25 cm),上瓣長于下瓣19例,下瓣長于上瓣16例,等長4例。超聲與實際觀察測值的差異可能與超聲難以顯示其全貌以及超聲掃查的角度有關(guān)。三、回盲瓣顯示的臨床意義回盲瓣為末端回腸與結(jié)腸分界的解剖標(biāo)志,有定位意義。腸梗阻時,通常小腸迂曲擴張,位于腹中部,而擴張的結(jié)腸直行,位于腹周,二者易于區(qū)分。當(dāng)

16、重度梗阻小腸明顯擴張,腔徑大于 5.06.0 cm時,可呈直行狀態(tài)占據(jù)全腹,與擴張的結(jié)腸難以區(qū)分5。本研究回顧性分析61例腸梗阻結(jié)果可見,大小腸梗阻水平誤判9例中8例為上述情況,由于梗阻部位未能正確診斷,亦均未能發(fā)現(xiàn)梗阻病因。回盲瓣的顯示為兩者區(qū)分的最好標(biāo)志,近2年筆者總結(jié)追訪了17例腸梗阻病例,除11例因擴張腸管聲像較典型而明確診斷外,余6例重度腸梗阻因聲像不典型,均根據(jù)回盲瓣及前后段腸管觀察獲得準(zhǔn)確的定位診斷,其中4例沿擴張腸管追蹤掃查發(fā)現(xiàn)梗阻病因,可見回盲瓣的顯示對梗阻部位及病因診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。梗阻時回盲瓣閉合不良,彩色多普勒可見明顯反流(5)。本組非梗阻患者行HS法超聲檢查

17、可見腸管雖不同程度增寬,但回盲瓣閉合良好,偶見回腸側(cè)瓣口旁較少反流,這種現(xiàn)象有助于判斷腸腔內(nèi)壓力,對腸腔輕度擴張狀態(tài)的早期梗阻及非梗阻的判斷提供參考依據(jù)。今后尚需積累病例進一步深入探討。    5結(jié)腸梗阻,回盲瓣閉合不良,彩色多普勒可見液體自回盲瓣口反流入回腸()腸鏡顯示回盲瓣欠理想,甚至可把腫瘤遠側(cè)端的狹窄部誤認為回盲部,該處半月襞誤認為回盲瓣而導(dǎo)致腫瘤漏診,本組資料腸鏡檢查3例漏診,經(jīng)采用HS法超聲檢查顯示2例結(jié)腸肝曲腫瘤及近端正?；孛ぐ?另1例腫瘤位于回盲部并侵及破壞回盲瓣。HS法識別回盲瓣的準(zhǔn)確性高,有助于病變的發(fā)現(xiàn)及定位。作者單位:廖盛日（100036北京醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院超聲科）陳敏華（100036北京醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院超聲科）霍苓（