跟骨骨折患者的護(hù)理查房

1、跟骨骨折患者護(hù)理查房 骨一科骨一科 熊章琴熊章琴 解 剖簡(jiǎn) 介 跟骨骨折為成年人較多發(fā)生，常由高處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時(shí)切勿遺誤。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者甚少見(jiàn)。臨 床 表 現(xiàn) 依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷。X線片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片，攝軸位片時(shí)X線球管應(yīng)與足縱軸線呈40角投照，側(cè)位片上從跟骨的前關(guān)節(jié)突到后關(guān)節(jié)面畫(huà)一線再自后關(guān)節(jié)面到跟骨結(jié)節(jié)畫(huà)一線，兩線交角稱(chēng)跟骨結(jié)節(jié)角正常為20-40。入 院 健 康 評(píng) 估 患者陳雙，男，34歲，于2016年3月5

2、日00：30入院。主訴；約于1小時(shí)前在家干活時(shí)不慎從約3米高樓上墜下，當(dāng)即感腰背部及跟部疼痛，不能站立行走負(fù)重。家人急呼120入院，門(mén)診攝片“1.腰4椎體壓縮性骨折；2.右跟骨粉碎性骨折”收住我科。 體溫 36.5，脈搏78次分，呼吸20次分，血壓12580mmHg。 入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予止痛、止血、保留導(dǎo)尿等對(duì)癥處理。實(shí) 施 手 術(shù) 患者于2016年3月7日在腰硬聯(lián)合麻醉下，行右跟骨骨折切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定+植骨術(shù)。術(shù)畢安返病房，神志清楚，患肢制動(dòng)抬高，末梢血運(yùn)良好。傷口外敷料干燥，無(wú)滲血，患肢有切口引流管一根，切口引流管固定，引流通暢。給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)吸氧，觀察傷口引流量及性質(zhì)

3、并記錄。 遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、抗炎、消腫、止痛、活血化瘀等對(duì)癥治療。術(shù) 后并 發(fā) 癥 1、跟骨畸形或骨突形成：為常見(jiàn)的后遺癥，當(dāng)跟骨部壓力增大后，易形成胼胝、疼痛。 2、距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：病人常訴跗骨竇處疼對(duì)確診者可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。 3、腓骨肌腱卡壓綜合征：表現(xiàn)在外踝下方有限局性或廣泛性壓痛及活動(dòng)時(shí)疼痛易被誤診，而未能解除疼痛可將增生造成卡壓的跟骨部分廣泛切除并松解肌腱，即可緩解癥狀。 4、屈趾肌腱粘連爪狀趾畸形：見(jiàn)于屈趾及屈肌腱可行肌腱切斷或松解術(shù)。 5、跟腱無(wú)力：因結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少跟骨結(jié)節(jié)上移使跟腱相對(duì)松弛行走時(shí)無(wú)力，呈跟足步態(tài)可作跟骨截骨術(shù)矯正。術(shù) 后并 發(fā) 癥 6、跟后墊痛：跟墊結(jié)構(gòu)破壞脂

4、肪組織營(yíng)養(yǎng)不良，痛閾下降。 7、神經(jīng)嵌壓：脛后神經(jīng)或腓腸神經(jīng)的跖內(nèi)、外側(cè)支受壓所致。 8、足外翻畸形：跟骨體骨折后其外側(cè)骨塊向外移位導(dǎo)致外翻平足可作距下關(guān)節(jié)融合矯正，或作跟骨截骨術(shù)。 9、跟骨感染：常因撬撥復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位所致嚴(yán)重者可引起跟骨骨髓炎。術(shù) 后 護(hù) 理1.重視生命體征的觀察：術(shù)后常規(guī)測(cè)量生命體征，若發(fā)現(xiàn)血壓、心率等異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2.切口觀察：術(shù)后觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥。若有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)處理，有明顯腫脹并加重時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因并做好處理。術(shù) 后 護(hù) 理 3.體位護(hù)理：術(shù)后患者臥硬板 床，抬高右下肢，平臥1-2小 時(shí)可翻身活動(dòng)。術(shù) 后 護(hù) 理4.飲食護(hù)理：

5、術(shù)后無(wú)腸道癥狀即可進(jìn)食水。適宜進(jìn)食易消化、清淡食物，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，少吃致產(chǎn)氣的食物。術(shù) 后 護(hù) 理5.雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)觀察：腰椎骨折，要預(yù)防雙下肢末梢感覺(jué)。跟骨骨折手術(shù)部位，要密切觀察末梢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。6.疼痛護(hù)理：若術(shù)后疼痛明顯可遵醫(yī)囑口服或靜脈滴注鎮(zhèn)痛劑。功 能 鍛 煉 1.術(shù)后第一天跟骨骨折的康復(fù)鍛煉可行足趾關(guān)節(jié)等張運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉等張靜力性收縮，每天34次每次1530分鐘。隨時(shí)間延長(zhǎng)，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。 2.術(shù)后46周，可行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖曲、背伸運(yùn)動(dòng)，禁止內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。 3.術(shù)后8周跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可逐漸負(fù)重訓(xùn)練。 4.術(shù)后812周跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后12周跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可行步態(tài)訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)僵硬者可行理療，必要時(shí)手術(shù)可分解，亦可中藥熏蒸。功 能 鍛 煉出 院 指 導(dǎo)1.睡硬板床，抬高患肢。2.出