房顫復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)：無(wú)創(chuàng)心電技術(shù)應(yīng)用價(jià)值

1、房顫復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)：無(wú)創(chuàng)心電技術(shù)應(yīng)用價(jià)值預(yù)測(cè)因素預(yù)測(cè)因素心房形態(tài)結(jié)構(gòu)心房形態(tài)結(jié)構(gòu)LALA大小大小LALA心房機(jī)械功能心房機(jī)械功能二尖瓣血流二尖瓣血流(E、A峰峰)心房基質(zhì)心房基質(zhì)纖維化纖維化TGF-TGF-BNPBNP、CRPCRP心室功能心室功能LVEFNYHA分級(jí)分級(jí)手術(shù)因素手術(shù)因素肺靜脈隔離肺靜脈隔離線性消融線性消融電學(xué)基礎(chǔ)電學(xué)基礎(chǔ)心房心房心室心室無(wú)創(chuàng)心電學(xué)技術(shù)具備預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)技術(shù)具備預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)臨床狀況臨床狀況年齡、性別、房顫類(lèi)型、年齡、性別、房顫類(lèi)型、高血壓、高血壓、DM、高血脂、高血脂、OSAS左房直徑和二尖瓣左房直徑和二尖瓣A速度是預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素速度是

2、預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素J Cardiol 2009；4（4）：E119-24 概述傳統(tǒng)預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的心電學(xué)指標(biāo)P波時(shí)限：明確P波離散度：明確心房信號(hào)平均心電圖傳統(tǒng)預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的心電學(xué)指標(biāo)P波時(shí)限：明確P波離散度：明確心房信號(hào)平均心電圖n預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的心電學(xué)新指標(biāo)預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的心電學(xué)新指標(biāo)n心房波周期（心房波周期（AFCL）：心內(nèi)、）：心內(nèi)、ECGn心房顫動(dòng)波頻率（心房顫動(dòng)波頻率（AFR）：頻譜分析）：頻譜分析n多維心電參數(shù)分析多維心電參數(shù)分析概述房顫時(shí)心房波周期（AFCL）房顫時(shí)心房波周期 病例：90例長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性房顫， (76例男性, 平均年齡 57 11歲) 2例應(yīng)f波被排除 術(shù)前抗凝

3、1個(gè)月+TEE，停服抗心律失常藥物5個(gè)半衰期 治療：導(dǎo)管消融術(shù) 測(cè)量：消融術(shù)前測(cè)量ECG和腔內(nèi)的AFCL， 紙速50mm/s,增益20, 40, or 80 mm/mV. V1導(dǎo)聯(lián)、LAA、RAA 隨訪：28 4 個(gè)月 終點(diǎn)：房顫復(fù)發(fā)Hassaguerre et al. JACC 2009房顫時(shí)心房波周期房顫時(shí)心房波周期ECG：139msLAA：144msRAA：145msLAA、RAA記錄的記錄的AFCL與與ECG相比一致性良好相比一致性良好房顫時(shí)心房波周期房顫復(fù)發(fā)的影響因素分析房顫復(fù)發(fā)的影響因素分析房顫時(shí)心房波周期AFCL房顫持續(xù)時(shí)間房顫持續(xù)時(shí)間AFCL與房顫持續(xù)時(shí)間是預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)

4、測(cè)因素與房顫持續(xù)時(shí)間是預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素房顫時(shí)心房波周期臨床意義：However,when the duration of continuous AF is more than 2 years or the duration is unclear, the surface ECG AFCL can help the physician decide whether or not to recommend ablation therapy in the outpatient clinic.當(dāng)房顫持續(xù)當(dāng)房顫持續(xù)2年以上或持續(xù)時(shí)間不詳時(shí)，體表心電圖的年以上或持續(xù)時(shí)間不詳時(shí)，體表心電圖的AFC

5、L有助有助于醫(yī)生決定是否推薦導(dǎo)管消融治療于醫(yī)生決定是否推薦導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)波頻率Atrial fibrillatory rate心房顫動(dòng)波頻率心房顫動(dòng)波頻率 (AFR) 與心房不應(yīng)期相關(guān)，實(shí)驗(yàn)研究顯示其為心房電重構(gòu)主要特征AFR增快提示心房不應(yīng)期顯著縮短，易發(fā)生心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)波頻率 頻譜顫動(dòng)波電圖分析(FAF-ECG)分析方法： 12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖采集數(shù)據(jù)，通過(guò)A / D轉(zhuǎn)換16個(gè)1kHz的采樣率數(shù)字化數(shù)據(jù)，分析心房顫動(dòng)波頻譜和心室空間向量 剔除心室向量，將余下的頻域進(jìn)行快速傅立葉轉(zhuǎn)換和功率頻譜分析，根據(jù)峰值幅度獲得頻譜頻率，在轉(zhuǎn)化為一個(gè)周期長(zhǎng)度，即主導(dǎo)心房波頻率 Olssen Hear

6、t 1998;80:7176心房顫動(dòng)波頻率 分析方法：頻譜顫動(dòng)波電圖分析(FAF-ECG) 90年代問(wèn)世，最早用來(lái)分析心房顫動(dòng)時(shí)自主神經(jīng)功能的周期變化 21世紀(jì)初，瑞典隆德大學(xué)用于評(píng)價(jià)藥物或消融后房顫復(fù)發(fā) 晚近研究顯示：AFR越快，非器質(zhì)性心臟病患者維持竇性心律的效果越差 AFR的測(cè)定現(xiàn)已融入Holter和植入式Holter技術(shù)中Heart 1998;80:7176多維心電參數(shù)分析基于自主神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)多維心電參數(shù)分析評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的指標(biāo)竇性心率震蕩（HRT）心率減速力（DC）心率變異性（HRV）反映自主神經(jīng)功能的變化竇性心率震蕩正常人，當(dāng)植物神經(jīng)功能正常時(shí)，一次室早后常有竇性心律先加速，后

7、減速的雙相式變化，這種現(xiàn)象稱為竇性心率震蕩（Heart Rate Tuburlence，HRT）。反應(yīng)類(lèi)型室早后竇率的不同反應(yīng)類(lèi)型室早后竇率的不同反應(yīng)類(lèi)型正常正常室早室早室早室早B后慢后慢A先快先快無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)異常異常竇性心率震蕩PVC后間期后間期PVC前間期前間期- 0 正常正常 0 異常異常震蕩初始震蕩初始=（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）（RR-2+RR-1）常用指標(biāo)1、震蕩初始（ turbulence onset， TO ） 目的：檢出室早后是否有A相(先快) 計(jì)算： 結(jié)果：一次PVC可有相應(yīng)的TO值, 多次PVC可有相應(yīng)的TO均值 判定：TO 2.5 ms/RR間期 正常

8、2.5 ms/RR間期 異常 一次PVC可有相應(yīng)的TS值, 多次PVC可有相應(yīng)的TS均值 判定: TS 2.5 ms/RR間期正常 (表示PVC后有后慢現(xiàn)象) TO 2.5 ms/RR間期異常 (表示PVC后無(wú)后慢現(xiàn)象)竇性心率震蕩臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)TO、TS檢測(cè)值對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值91%91%82%85%66%68%竇性心率震蕩心率減速力心率減速力檢測(cè)（Deceleration Capacity of Rate，DC ）是德國(guó)慕尼黑中心Schmidt近年提出的迷走神經(jīng)定量檢測(cè)方法Schmidt也是HRT技術(shù)的提出和發(fā)明者DC計(jì)算的六步法：均由Holter內(nèi)軟件自動(dòng)計(jì)算心率減速力DC結(jié)果判定（1）

9、高危：或30%者，DC值有著同樣的預(yù)測(cè)力心率減速力EFEF值值30%30%EFEF值值30%30%多維心電參數(shù)分析 病例：57例持續(xù)性房顫患者，無(wú)起搏器、無(wú)消融史 根據(jù)指南做好電復(fù)律前準(zhǔn)備 予以雙相波同步電復(fù)律，53例轉(zhuǎn)復(fù)為竇律 評(píng)價(jià)方法：在轉(zhuǎn)復(fù)后1d、7d、31d、6個(gè)月、1年 進(jìn)行Holter記錄HRV：時(shí)域和頻域HRT：TO、TSDC2012. J of Electrocardiography來(lái)自德國(guó)Jena的研究多維心電參數(shù)分析結(jié)果結(jié)果房顫復(fù)發(fā)率隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)而增加房顫復(fù)發(fā)率隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)而增加多維心電參數(shù)分析四項(xiàng)指標(biāo)與房顫的復(fù)發(fā)具有相關(guān)性DC：HRT-TOHRV-時(shí)域pDNN200 頻域VLF/P多維心電參數(shù)分析最佳參數(shù)組合最佳參數(shù)組合小 結(jié)傳統(tǒng)預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的心電學(xué)