上海市護理人力資源配置模型的研究

1、探索上海市護理人力資源配置及探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管理制度護理人員分層分級使用管理制度的幾點體會的幾點體會上海市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處上海市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處上海市護理人力資源配置模型的研究上海市護理人力資源配置模型的研究研究背景n貫徹落實貫徹落實?中國護理事業(yè)開展綱要中國護理事業(yè)開展綱要?精神精神n要增加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護理人力要增加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護理人力資源的合理配置。根據(jù)診療技術(shù)開展和臨床資源的合理配置。根據(jù)診療技術(shù)開展和臨床護理工作需要，合理設(shè)置工作崗位，統(tǒng)籌護護理工作需要，合理設(shè)置工作崗位，統(tǒng)籌護理人力資源，保證臨床護理崗位護士配備，理人力資源，保證臨

2、床護理崗位護士配備，扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院臨床一線護士的缺編狀況。扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院臨床一線護士的缺編狀況。本市護理人員數(shù)量缺乏，需求大于供給本市護理人員數(shù)量缺乏，需求大于供給19961996年萬年萬20052005年萬年萬20062006年萬年萬20072007年萬年萬20212021年萬年萬醫(yī)療保健制度改革醫(yī)療保健制度改革醫(yī)療任務(wù)醫(yī)療任務(wù)護理工作重護理工作重需求大于供給需求大于供給超負荷超負荷超超1/3護士緊缺護士緊缺減員增效減員增效病人對護理工病人對護理工作需求作需求護士人數(shù)護士人數(shù)打針發(fā)藥打針發(fā)藥局部護理局部護理局部根本生活照料局部根本生活照料看護病人看護病人減少護士數(shù)量減少護士數(shù)量根底護理根底護理質(zhì)

3、量質(zhì)量陪護陪護護士護士社會對護理社會對護理工作滿意度工作滿意度統(tǒng)計資料統(tǒng)計資料床護比床護比千人口護士比千人口護士比2007年調(diào)查：年調(diào)查：1：1978年衛(wèi)生部公布文件：年衛(wèi)生部公布文件：1：興旺國家：興旺國家：1：11：2007年：本市為年：本市為1998年年WHO統(tǒng)計：世界大局部國家統(tǒng)計：世界大局部國家3研究目的n制定上海市護理事業(yè)開展實施方案制定上海市護理事業(yè)開展實施方案n根據(jù)本市診療技術(shù)的開展和臨床根據(jù)本市診療技術(shù)的開展和臨床護理工作的實際需要，合理設(shè)置護護理工作的實際需要，合理設(shè)置護理崗位，制定本市醫(yī)院編制護士配理崗位，制定本市醫(yī)院編制護士配備標準備標準 預(yù)期目標 n通過現(xiàn)況調(diào)查，了解

4、目前上海市各級醫(yī)院護士編通過現(xiàn)況調(diào)查，了解目前上海市各級醫(yī)院護士編制及床位使用情況，掌握上海市護理隊伍現(xiàn)狀；制及床位使用情況，掌握上海市護理隊伍現(xiàn)狀；n通過護理工程工時測定，結(jié)合床位使用情況，計通過護理工程工時測定，結(jié)合床位使用情況，計算普通病房、監(jiān)護室的護理人力資源配置方案；算普通病房、監(jiān)護室的護理人力資源配置方案；n通過統(tǒng)計學方法，分析特殊護理單元如門診、通過統(tǒng)計學方法，分析特殊護理單元如門診、急診護理人力資源需求的相關(guān)因素，提出新的急診護理人力資源需求的相關(guān)因素，提出新的配置模式；配置模式；n通過統(tǒng)計學研究，對原有護士人數(shù)配置公式的機通過統(tǒng)計學研究，對原有護士人數(shù)配置公式的機動系數(shù)進行修

5、訂，提出新的合理數(shù)值；動系數(shù)進行修訂，提出新的合理數(shù)值；n通過研究結(jié)果匯總，建立上海市各級醫(yī)院護理人通過研究結(jié)果匯總，建立上海市各級醫(yī)院護理人力資源實際配置與標準配置模型。力資源實際配置與標準配置模型。研究對象本次研究分兩階段進行，持續(xù)本次研究分兩階段進行，持續(xù)1818個月。個月。第一階段采用分層隨機抽樣法在上海市抽取各級醫(yī)第一階段采用分層隨機抽樣法在上海市抽取各級醫(yī)院院3434家作為研究對象，進行家作為研究對象，進行“護理工程工時測定護理工程工時測定第二階段使用同法抽取各級醫(yī)院第二階段使用同法抽取各級醫(yī)院4040家作為研究對象，家作為研究對象，進行進行“護理工程工時測定護理工程工時測定 ，用

6、于護理人力資源，用于護理人力資源配置數(shù)量的計算。配置數(shù)量的計算。研究方法n文獻回憶文獻回憶n專家咨詢專家咨詢n問卷調(diào)查問卷調(diào)查n工時測定工時測定n統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析技術(shù)路線醫(yī)學文獻檢索與回憶醫(yī)學文獻檢索與回憶設(shè)計護理人力資源現(xiàn)況調(diào)查表設(shè)計護理人力資源現(xiàn)況調(diào)查表設(shè)計護理工程工時測定表設(shè)計護理工程工時測定表構(gòu)建護理人力資源模型構(gòu)建護理人力資源模型得出不同級別醫(yī)院、不同護理單元人員配置情況得出不同級別醫(yī)院、不同護理單元人員配置情況得出上海市護理人力資源配置現(xiàn)狀得出上海市護理人力資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)匯總、建立數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)匯總、建立數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計分析回收表格回收表格工時測定工時測定人員培訓人員培訓回收問

7、卷回收問卷現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查發(fā)放問卷發(fā)放問卷上海市護理人力資源配置模型介紹n配置公式：n護士人數(shù)1機動系數(shù)n機動系數(shù)：目前使用的配置公式中機動系數(shù)取2025上海市護理人員資源配置模型上海市護理人員資源配置模型上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員實際配置上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員實際配置醫(yī)院級別醫(yī)院級別實際床護比實際床護比95%95%參考值范圍下限參考值范圍下限95%95%參考值范圍上限參考值范圍上限三級綜合醫(yī)院三級綜合醫(yī)院1:0.421:0.420.39770.39770.44310.4431二級綜合醫(yī)院二級綜合醫(yī)院1:0.401:0.400.38050.38050.42410.4241上海市

8、綜合性醫(yī)院普通病房護理人員標準配置上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員標準配置醫(yī)院級別醫(yī)院級別標準床護比標準床護比95%95%參考值范圍下限參考值范圍下限95%95%參考值范圍上限參考值范圍上限三級綜合醫(yī)院三級綜合醫(yī)院1:0.451:0.450.42910.42910.47810.4781二級綜合醫(yī)院二級綜合醫(yī)院1:0.431:0.430.41060.41060.45760.4576以上配置數(shù)值，三級綜合性醫(yī)院平均床位使用率取75.52%；二級綜合性醫(yī)院平均床位使用率取46.09%。當綜合性醫(yī)院外科監(jiān)護病房床位使用率為100%時，護理人員配置如下表所示：配置類配置類別別床護床護比比95%參考參考值

9、范圍下值范圍下限限95%參考參考值范圍上值范圍上限限實際床實際床護比護比1:2.1091.9602.258標準床標準床護比護比1:2.2752.1142.437上海市綜合性醫(yī)院外科監(jiān)護病房護理人員配置上海市綜合性醫(yī)院外科監(jiān)護病房護理人員配置床位使用率為床位使用率為100%100%時時上海市綜合性醫(yī)院急診室護理人員標準配置上海市綜合性醫(yī)院急診室護理人員標準配置醫(yī)院級別醫(yī)院級別護士人數(shù)護士人數(shù)95%95%參考值范圍下限參考值范圍下限95%95%參考值范圍上限參考值范圍上限三級綜合醫(yī)院三級綜合醫(yī)院53.5053.5043.800443.800463.205863.2058二級綜合醫(yī)院二級綜合醫(yī)院34

10、.0834.0824.907124.907143.248943.2489上海市綜合性醫(yī)院整體護理人力資源配置模型上海市綜合性醫(yī)院整體護理人力資源配置模型醫(yī)院級別醫(yī)院級別平均平均開放床位開放床位實際配置實際配置床護比床護比標準配置標準配置床護比床護比三級綜合醫(yī)院三級綜合醫(yī)院1091.601091.601:0.621:0.621:0.671:0.67二級綜合醫(yī)院二級綜合醫(yī)院596.94596.941:0.561:0.561:0.601:0.60n上海市護理事業(yè)開展實施方案要求，上海市護理事業(yè)開展實施方案要求，到到 2021 2021年底，護理人力配置目標為：年底，護理人力配置目標為：n各醫(yī)療機構(gòu)病

11、房床位與病房護士比各醫(yī)療機構(gòu)病房床位與病房護士比至少不得低于至少不得低于1 1：，其中：，其中, ,三級綜合醫(yī)三級綜合醫(yī)院病房床位與病房護士比應(yīng)到達院病房床位與病房護士比應(yīng)到達1 1：; ;二級綜合醫(yī)院病房床位與病房二級綜合醫(yī)院病房床位與病房護士應(yīng)到達護士應(yīng)到達1 1：。：。 n重癥監(jiān)護病房床位與護士比為重癥監(jiān)護病房床位與護士比為1 1：2 22.5,2.5,nCCUCCU病房床位與護士比為病房床位與護士比為1 1：。：。n探索上海市護理人員探索上海市護理人員分級使用管理制度分級使用管理制度研究背景n本市護士的學歷結(jié)構(gòu)：中專、大專、本本市護士的學歷結(jié)構(gòu)：中專、大專、本科、研究生及博士科、研究生

12、及博士n護士職稱系列：護士、護師、主管護師、護士職稱系列：護士、護師、主管護師、副主任護師及主任護師副主任護師及主任護師 分級管理模式分級管理模式滯后的管理模式滯后的管理模式金字塔式金字塔式工作技術(shù)層次職責、工作技術(shù)層次職責、責任嚴格分工責任嚴格分工平臺式平臺式同樣工作同樣工作同樣責任同樣責任低年資護士低年資護士高年資護士高年資護士?？谱o士?？谱o士護士長護士長護士長護士長低年資護士低年資護士高年資護士高年資護士存在問題存在問題n護士能力與其相應(yīng)工作內(nèi)容以及工作責任不相匹配n護理開展與醫(yī)學科學開展不相匹配n在有限的護理資源條件下難以滿足患者需求n護理專業(yè)隊伍的穩(wěn)定難以保證貫徹落實貫徹落實? ?中

13、國護理事業(yè)開展綱要中國護理事業(yè)開展綱要? ?精神精神n建立健全規(guī)章制度、崗位職責和工作標準，建立健全規(guī)章制度、崗位職責和工作標準，加強人力資源管理，調(diào)動護士工作的積極性、加強人力資源管理，調(diào)動護士工作的積極性、創(chuàng)造性，保證護理質(zhì)量。創(chuàng)造性，保證護理質(zhì)量。n要根據(jù)臨床護理崗位的工作職責和技術(shù)水平要根據(jù)臨床護理崗位的工作職責和技術(shù)水平要求，調(diào)整護士隊伍結(jié)構(gòu)。將要求，調(diào)整護士隊伍結(jié)構(gòu)。將護理崗位工作護理崗位工作職責、技術(shù)要求與護士的分層次管理有機結(jié)職責、技術(shù)要求與護士的分層次管理有機結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次的護士的作用。合，充分發(fā)揮不同層次的護士的作用。探索護理人員分級管理的目的探索護理人員分級管理的

14、目的n建立和區(qū)分護理實踐中專業(yè)程度的上下建立和區(qū)分護理實踐中專業(yè)程度的上下n給予不同的薪金、報酬給予不同的薪金、報酬n滿足不同病人的護理需求滿足不同病人的護理需求n針對不同階段護士提出繼續(xù)教育目標和方案針對不同階段護士提出繼續(xù)教育目標和方案n規(guī)劃護士的職業(yè)生涯，穩(wěn)定護理隊伍規(guī)劃護士的職業(yè)生涯，穩(wěn)定護理隊伍n提升護理的專業(yè)性和學術(shù)性提升護理的專業(yè)性和學術(shù)性研究目標研究目標n提出護理人員提出護理人員分級框架分級框架n界定各級護理人員的界定各級護理人員的準入標準準入標準n界定各級護理人員的界定各級護理人員的能力標準能力標準及及相應(yīng)的工作內(nèi)容相應(yīng)的工作內(nèi)容n界定各級護理人員的界定各級護理人員的考核標準

15、考核標準n界定各級護理人員的界定各級護理人員的收入標準收入標準研究共分二階段n第一階段第一階段 DelphiDelphi調(diào)查調(diào)查n第二階段第二階段 臨床試點評價臨床試點評價第一階段研究技術(shù)路線第一階段研究技術(shù)路線成立專家預(yù)測小組成立專家預(yù)測小組初步制定上海市護理人員分初步制定上海市護理人員分級框架和四個標準的內(nèi)容框架級框架和四個標準的內(nèi)容框架形成第一輪問卷形成第一輪問卷形成第二輪問卷形成第二輪問卷形成第三輪問卷形成第三輪問卷理論上確定上海市護理人員分理論上確定上海市護理人員分分級框架和四個標準的內(nèi)容分級框架和四個標準的內(nèi)容文獻回憶文獻回憶專家座談會專家座談會咨詢專家意見咨詢專家意見咨詢專家意見

16、咨詢專家意見研究結(jié)果研究結(jié)果護理人員護理人員注冊護士注冊護士助理護士助理護士護士護士I級級 護士護士II級級護士護士III級級?？谱o士?？谱o士高級護師高級護師護理人員分層分級框架護理人員分層分級框架第二階段試點研究技術(shù)路線第二階段試點研究技術(shù)路線制定試行方案制定試行方案選擇試點醫(yī)院和病房選擇試點醫(yī)院和病房各醫(yī)院進行實施前準備各醫(yī)院進行實施前準備過程評價過程評價6個月實施個月實施終末評價終末評價試點醫(yī)院護理部主任及試點醫(yī)院護理部主任及試點病房護士長座談會試點病房護士長座談會護士工作滿意度量表護士工作滿意度量表住院病人護理滿意度調(diào)查問卷住院病人護理滿意度調(diào)查問卷各層級護理人員訪談各層級護理人員訪談

17、試行單位選擇n代表上海市的醫(yī)療效勞機構(gòu)代表上海市的醫(yī)療效勞機構(gòu)n效勞范圍和功能有相似性效勞范圍和功能有相似性n有無護理人員分級管理經(jīng)驗的醫(yī)院之間有一定比例有無護理人員分級管理經(jīng)驗的醫(yī)院之間有一定比例n三級醫(yī)院與二級醫(yī)院之間有一定比例三級醫(yī)院與二級醫(yī)院之間有一定比例n自愿參加試點自愿參加試點體會體會n分級使用管理制定的現(xiàn)實意義和價值分級使用管理制定的現(xiàn)實意義和價值n護理人員分級管理能夠提高護理質(zhì)量護理人員分級管理能夠提高護理質(zhì)量n護理人員分級管理能夠提高護士的職護理人員分級管理能夠提高護士的職業(yè)價值觀業(yè)價值觀n護理人員分級管理有利于護理管理護理人員分級管理有利于護理管理n護理人員分級管理能夠促進

18、護理學學護理人員分級管理能夠促進護理學學科的開展科的開展體會體會n護理人員分級管理具有可行性護理人員分級管理具有可行性n護理教育的多層次護理教育的多層次n工作內(nèi)容的多層次工作內(nèi)容的多層次n普通護理工作普通護理工作n高級護理實踐高級護理實踐n護士的職稱系列是分級管理的根底護士的職稱系列是分級管理的根底體會體會n護理人員分級管理的實施具有艱巨性護理人員分級管理的實施具有艱巨性n護理人員的學歷水平偏低護理人員的學歷水平偏低n專業(yè)護理人員的數(shù)量較少專業(yè)護理人員的數(shù)量較少n各級護理人員的工作內(nèi)容相似各級護理人員的工作內(nèi)容相似體會體會探索與實踐中需注意的問題：探索與實踐中需注意的問題：應(yīng)當立足國情應(yīng)當立足

19、國情必須要以護士數(shù)量保證為根底必須要以護士數(shù)量保證為根底必須得到院長、科主任、人事部門等方面必須得到院長、科主任、人事部門等方面的大力支持的大力支持思考一n各級護理人員的名稱要與護士職稱系列各級護理人員的名稱要與護士職稱系列相結(jié)合相結(jié)合n有專家指出，目前我國護士都用技術(shù)職有專家指出，目前我國護士都用技術(shù)職稱系列，如果用本研究結(jié)果去命名各級稱系列，如果用本研究結(jié)果去命名各級護理人員，是否會引起歧義，用兩套名護理人員，是否會引起歧義，用兩套名稱去定義一個護理人員是否容易產(chǎn)生混稱去定義一個護理人員是否容易產(chǎn)生混淆和使用上的困難。同時，本研究結(jié)果淆和使用上的困難。同時，本研究結(jié)果說明，護理人員的分級框

20、架與護士的職說明，護理人員的分級框架與護士的職稱系列可以一一對應(yīng)。稱系列可以一一對應(yīng)。護理人員護理人員注冊護士注冊護士護士護士（護士（護士級）級）護師護師（護士（護士級）級）助理護士助理護士副主任護師副主任護師和主任護師和主任護師(護士護士級級)主管護師主管護師（護士（護士級或級或?qū)？品较颍？品较颍﹏各層各級護士的名稱需要統(tǒng)一各層各級護士的名稱需要統(tǒng)一n以級別命名以級別命名n以技術(shù)職稱命名以技術(shù)職稱命名n兩種名稱用法的優(yōu)勢和缺乏兩種名稱用法的優(yōu)勢和缺乏 思考二思考二護士能級結(jié)構(gòu)設(shè)置的目標應(yīng)與護理人力護士能級結(jié)構(gòu)設(shè)置的目標應(yīng)與護理人力資源規(guī)劃相符合。資源規(guī)劃相符合。讓最適合的護理人員在最正確的

21、時間內(nèi)出讓最適合的護理人員在最正確的時間內(nèi)出現(xiàn)在最需要的崗位上，以緩解護理人力現(xiàn)在最需要的崗位上，以緩解護理人力供需之間的矛盾。供需之間的矛盾。護士能級結(jié)構(gòu)設(shè)置的原那么護士能級結(jié)構(gòu)設(shè)置的原那么n宏觀上：遵循以人為本護患雙方、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)宏觀上：遵循以人為本護患雙方、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理的原那么。合理的原那么。n微觀上：對護理人力資源的現(xiàn)狀、供需、結(jié)構(gòu)、分布進微觀上：對護理人力資源的現(xiàn)狀、供需、結(jié)構(gòu)、分布進行現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)不同等級醫(yī)院、病種特點、護理工作行現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)不同等級醫(yī)院、病種特點、護理工作量，通過科學測算病區(qū)的護理工作時數(shù)，科學組合配備量，通過科學測算病區(qū)的護理工作時數(shù)，科學組合配備不同級別的護理人員