投保申請(qǐng)書（安裝工程）

1、投保申請(qǐng)書（安裝工程）    安裝工程一切險(xiǎn)投保申請(qǐng)書 本申請(qǐng)書由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽章后作為向承保人投保安裝工程一切險(xiǎn)的依據(jù)。本申請(qǐng)書為該工程保險(xiǎn)單的組成部分。 順序號(hào) 工程關(guān)系方 姓名和地址 是否被保險(xiǎn)人？ 所有人         承包人         被安裝機(jī)器設(shè)備主要制造     人或出口商    

2、;     其他關(guān)系方         工程名稱及地點(diǎn)     工程期限 首批機(jī)器設(shè)備運(yùn)到工地日期     年 月 日     安裝期限    自 年 月 日至 年 月 日     試車、考核期限    自 年 月 日至 年 月 日 預(yù)計(jì)工

3、程驗(yàn)收交接日期     物質(zhì)損失投保項(xiàng)目和投保金額     投保項(xiàng)目     投保金額 免賠額 （）安裝項(xiàng)目（必要時(shí)附清單列明）      （）土木建筑工程項(xiàng)目         （）場(chǎng)地清理費(fèi)         （）所有人或承包人在工地上的其他財(cái)   

4、  產(chǎn)（列明名稱）             物質(zhì)損失總投保金額     特種危險(xiǎn)賠償限額 危險(xiǎn)種類     賠償限額 免賠額 地震、海嘯          洪水、暴雨、風(fēng)暴            &#

5、160;被安裝機(jī)器設(shè)備的情況 如系單項(xiàng)設(shè)備，逐一列明稱、型號(hào)、技術(shù)指標(biāo)、制造廠 商及價(jià)值；如系成套設(shè)備，列明主要設(shè)備的名稱、技術(shù)指標(biāo) 、制造廠商及價(jià)值；如有舊品，逐一列明名稱及價(jià)值 安裝前設(shè)備儲(chǔ)存地點(diǎn)、條件及保管方法         工地及附近的自然條件情況 地形特點(diǎn)     地質(zhì)及底土條件     地下水位     最后的河、湖、海的名稱、距離和以往最低、一般和最高水 位  

6、   以往最大降雨量記錄     以往遭受自然災(zāi)害（如地震、洪水）記錄     是否投保第三者責(zé)任？如是，請(qǐng)列明下列各項(xiàng)： （）每次事故的賠償限額及免賠額      賠償限額    免賠額 人身傷害 每人 財(cái)產(chǎn)損失 （）保險(xiǎn)單總賠償限額 是否投保保證期保險(xiǎn)？如是，請(qǐng)列明保證期期限： 被保險(xiǎn)人中的任何一方是否已向其他保險(xiǎn)公司投保與本工程有關(guān)的保險(xiǎn)？ 如果，請(qǐng)列明保險(xiǎn)公司名稱，保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)金額和主要保險(xiǎn)條件： 請(qǐng)隨向本

7、申請(qǐng)書提供下列文件： （）工程合同 投保人簽章 （）承包金額明細(xì)表 （）工程設(shè)計(jì)書 （）工程進(jìn)程表 （）工地地質(zhì)報(bào)告 （）工地略圖      日期：年月日     安裝工程一切險(xiǎn)保險(xiǎn)單 保險(xiǎn)單號(hào)： 交通銀行上海分行（以下簡(jiǎn)稱承保人）根據(jù)投保人第號(hào)申請(qǐng)書，在投保人繳付約定的保險(xiǎn)費(fèi)后，同意按本保險(xiǎn)單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細(xì)表所列項(xiàng)目及條件承保安裝工程一切險(xiǎn)，特立本保險(xiǎn)單為憑。 上述投保申請(qǐng)書為本保險(xiǎn)單的組成部分。      明 細(xì) 表    

8、; 投保人姓名和地址     被保險(xiǎn)人姓名、地址及其在本工程中的身份      建筑工程名稱和地點(diǎn)          物質(zhì)損失     保險(xiǎn)項(xiàng)目     保險(xiǎn)金額 免賠額 安裝項(xiàng)目         （）      

9、60;   （）          （）          （）          （必要時(shí)附清單列明）         （）運(yùn)費(fèi)、關(guān)稅         （）安裝費(fèi) &#

10、160;       土木建筑工程項(xiàng)目         場(chǎng)地清理費(fèi)         所有人或承包人在工地上的其他財(cái)產(chǎn)（列明名稱）     物質(zhì)損失總保險(xiǎn)金額     特種危險(xiǎn)賠償限額     危險(xiǎn)種類     賠償限額

11、免賠額 地震、海嘯          洪水、暴雨、風(fēng)雨             第三者責(zé)任     保險(xiǎn)項(xiàng)目    賠償限額 免賠額 人身傷亡         每 人         總 額         財(cái)產(chǎn)損失         總賠償限額